1、儿童体格发育评价和生长监测,1熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律； 2掌握儿童体格发育的评价方法及常见的体格发育偏离的评价； 3了解儿童生长发育监测常用的指标及监测图评价儿童生长发育。,儿童生长发育,儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面. 广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。 体格发育（physical growth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。,体格发育测量指标,纵向测量指标 横向测量指标 重量测量指标。,体格发育测量指标,纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。
2、 横向测量指标：包括围度测量指标和径长测量指标。常用的围度测量指标有：头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。常用的径长测量指标：肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。,体格发育测量指标,重量测量指标：目前在儿童保健工作中可应用的重量测量指标为体重。,测量方法,1.身长 3岁以内的婴幼儿，由于不能站立或站立时不能保持足跟、骶骨和胸椎与身高计保持接触（以使婴幼儿维持身体直立位），需卧位测量头顶点至足底距离，称之为身长。 儿童取立位姿势，两眼平视，胸廓稍挺起，腹部微收，两臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，足尖分开约60度。足跟、臀部和两肩胛间三个部位同时靠身高坐高计立柱。移动滑测
3、板，使之轻抵颅顶点，测量者平视，记录身高，以cm为单位,测量方法,坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称之为顶臀长。身长或身高减去顶臀长或坐高即为下肢长度。 顶臀长用量床测量，需有1人协助，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。测量者右手将底板紧贴儿童骶骨，读取读数，用cm位单位记录，精确到小数点后1位。,测量方法,新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制地杠杆称，最大载重量10kg；适用于1个月7岁儿童磅秤最大载重50kg，误差不超过50g；适用于7岁以上儿童用磅秤，最大载重100kg，误差不过100g。误差测量可用标
4、准大砝码。结果记录用kg位单位，精确到小数点后2位。,测量方法,头围表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。结果用cm表示，记录到小数点后1位。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。 胸围测量时，3岁以下婴幼儿取仰卧位。3岁以上取立位，两手自然平放或下垂，需要两人进行，测量者立于儿童的前方或后方，用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘，右手将软尺从右侧绕过胸后壁，经左侧回到零点。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘，可保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时中间读数，用cm为单位，记录到小数点后1位。,测量方法,上臂围测量用软尺，被测
5、量者双手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周，以cm为单位，记录到小数点后1位。 皮下脂肪常用的测量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取锁骨中线与脐平线交界点，测量者用左手拇指与示指与测量点左右分开3cm，沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮下脂肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用mm,记录到小数点后1位；（2）背部皮下脂肪：取左侧肩胛下角下稍偏外侧处皮下脂肪，左手拇指与示指捏起时与脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处，测量皮脂厚度，皮的方向与上臂长轴平行。,体格发育规律,出生后第一年达25cm（女
6、）26cm(男)，前半年每月增长约2.5cm，后半年每月增长1.2cm。第二年增长10cm。2岁后，直至青春发育期（女童约在910岁，男童约在1112岁），平均每年增长69cm以上。这样210岁儿童身高可按公式 210岁身长/身高cm=85+(年龄2)*7,体格发育规律,出生后头3个月每月增加约7001000g，36月每月平均增加约600800g。由此我们推导出以下公式： 出生后16个月的体重（Kg）=出生时体重月龄0.8 712个月每月平均体重增加约350g，即712个月体重（Kg）=出生体重60.8（月龄6）0.35 满1岁至10岁，每年体重增加约2Kg。即110岁体重（Kg）8年龄2,体
7、格发育规律,出生时头围约34cm，前半年增长约9cm，后半年增长约3cm,第二年增长2cm，达48cm，第三年增长12cm，5岁时约50cm，10岁时为52cm，1516岁达5458cm。 出生时胸围比头围小12cm，一般在1岁后胸围赶上头围，其后胸围较大。在1岁至青春期前（约10岁左右），胸围超过头围的厘米数年龄（周龄）1。,儿童体格发育评价,一、评价的指标 1身高主要反映身体骨骼的发育情况。（身长） 纵向体格发育指标（坐高、顶臀长、上肢长）主要反映体格发育的远期影响。（遗传因素、长期营养状况） 2体重主要反映身体各种体成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的变化情况主要反映体格远期和近期的影响。
8、对于小年龄段的孩子，由于受远期影响的可能性较小，所以主要反映近期的影响。（对于小年龄段的儿童，身长的测量误差要大于小体重的测量误差，故常用体重作为小年龄段儿童的评价指标） 3皮下脂肪皮下脂肪主要是来反映身体脂肪组织的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何选择恰当的部位作为测量部位）,儿童体格发育评价,二、体格发育的参考标准 1参考标准在评价中的重要性。 2体格评价参考标准的制定。 （1）参照人群的选择条件（ABCDEFG） （2）国际用生长参考值（WHO标准） （3）我国的儿童生长参考标准的思考（应该如何制定适合我国随时代变化的标准）,儿童体格发育评价,三、评价方法的选择 1百分位数法 代表
9、个体在总体为100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一个样本的中间位置，称之为中位数（M）。一般而言，我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将P3以下评定为下等，P3 P20、评价为中下等，P20、 P80为中等，P80 P97评价为中上等，P97以上评价为上等。,儿童体格发育评价,三、评价方法的选择 2离差法和标准差分法 表1几种发育评价方法的等级评价 发育等级离差法Z分法百分位数法上等x +2s2P97.7 P97中上等X+s x+2s12P68.3P99.7P80 P97中等xs-11P11.9P68.3P20、 P80中下等x-2s x-1s-2-1P2.3
10、P11.9P3 P20下等 x-2s-2P2.3 P3,儿童体格发育评价,3中位数百分比法,几种发育偏离的评价,一般采用M -2s作为中重发育迟缓、消瘦、低体重和慢性严重营养不良的划界值。 3种生长发育偏离的判断 按年龄别体重 M-2 S低体重按年龄别身高 M-2 S生长迟缓按身高别体重 M-2 S 消瘦按年龄别身高、按身高别体重 M-2 S 慢性严重营养不良,婴幼儿神经心理行为发育,出生28天,动作发育：俯卧头可稍微抬起1-2秒。手呈握拳状，不能准确控制双手。 感知觉发育：听觉听力已发育成熟，喜欢听母亲的声音，听到悦耳声音可停止啼哭。味觉知道酸、甜、苦、咸等味道。视觉能看清20cm左右的物品
11、，喜欢看人脸。,出生28天,语言与交往发育：会用哭声表示需求，发出细小喉音。 新生儿特有的先天反射：吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射、牵拉反射、颈肢反射、踏步反射、巴宾斯基反射等。这些反射大多在2-6月期间消失。先天反射不出现或到该消失的月龄不消失均提示脑发育可能有问题。,出生28天,新生儿出现下述情况应及时转诊：不会吸吮或哺喂困难；手臂或腿很少动，显得僵硬；身体过度松软；下颌频繁振颤，不会哭。,2-6个月,2个月： 俯卧抬头45度。手不再紧握拳。 眼睛能追随移动的物体达90-180度。 会发aoe等单个元音；偶尔笑出声。会有反应性微笑。 3个月： 俯卧抬头90度。腿能支持一点儿身体重量
12、。 逗时会用咿咿呀呀的声音回答。能笑出声。 视线跟随180度。,2-6个月,4个月： 竖抱头稳左右转头。会翻身。腿能支持一点重量。 两手能握到一起。看到玩具时挥动双臂。 轻易地用眼睛追踪运动的物体。 能“一问一答”的发出声音。 6个月： 开始学坐、向左右两侧翻身。 设法拿够不到的玩具。能注意小丸。玩具失落会找。会躲猫猫。 叫名字有反应。会无意识的说DaDaMaMa。,2-6个月,出现下列情况应及时转诊：3-4个月，逗不会笑，不会发音，俯卧抬头不到90度，竖抱头竖不稳，持续手握拳；2-6个月直立时，下肢呈剪刀样；5-6个月不会伸手抓物，不会翻身；身体柔软像洋娃娃。,7-9个月,大运动：会坐得很稳
13、、会爬、能拉物站起、扶东西能站。 精细动作、适应性及语言：会用拇他指或拇食指抓握、会欢迎、再见等姿势、能听懂一些简单的词或短语。,7-9个月,出现下述情况应及时转诊：俯卧到仰卧或仰卧到俯卧翻身不好；不会独坐；俯卧时不能撑起上身；竖抱时下肢不能承受一部分身体重量；对玩具不感兴趣；抓不住附近物品；不会咿呀作语。,10-12个月,大运动：爬得好，会拉物站起；会从站位到坐位、拉着双手能走；扶栏杆能走；扶一只手能走；能独站；独走。 精细动作：开始不再把玩具放入口中。会有意识的把玩具放入盒、杯等容器中再取出；会打开及合上书。 语言发育：能理解常听到的词的意思；会理解“不行”；会指常见物品及图片；会用手势表
14、达需要；会有意识的叫“爸爸妈妈”；会说几个字词。,10-12个月,出现下述情况应及时转诊：不会爬；爬时身体一侧拖着走；10个月在不扶的情况下无法坐起；12个月不会独站、扶走；不会找藏起的物体； 10个月不会拇食指捏物；叫名字没反应；不会用身体语言如摇头、挥手等；不会指物体或图片；不会发“爸爸妈妈”的音。,13-24个月,15个月： 大运动：能独走自如；不扶东西可以蹲下再站起；会独站抛球。 精细动作：会搭积木2-3块；会打开及盖上盒盖；能翻书。 语言：会说叠音词；至少指出一个身体部位；会指图片；会表示不要。,13-24个月,18个月： 大运动：会倒着走；能跑几步但不稳；扶栏杆上楼 精细动作：会搭
15、4块积木；会全掌握笔乱画；能看图指物；会盖好瓶盖。 语言：会将2-3个字组合起来；说出自己的小名；会用语言表达需求；喜欢看电视或听广播。,13-24个月,24个月： 大运动：跑得好；会双脚跳；会踢球；会独自上下楼梯。 精细动作和认知：会自己吃饭；能模仿画垂直线和圆；用手指拿笔；喜欢听故事和儿歌；认识简单形状 语言：会说不完整的儿歌；会说父母的名字；会说自己几岁；会用“我”、“你”；会说出物品的名称。,13-24个月,2岁时出现下述情况要及时转诊：独走不稳；不会跑；不能说出几个熟悉的物体和人；不会指认周围常见物体或图片；不会用语言表达需求；不会将不同的字组合起来。,3岁儿童发展里程碑,不扶栏杆上下楼梯、登上3层攀登架、骑儿童三轮车、举手过肩扔球、接住1-2米抛来的球。 能搭10块积木，会穿珠孔，会用剪刀剪一下。 词汇量迅速增加，能提问题及回答简单问题，愿意与人交谈，掌握了基本的语言。 有了初步的空间及时间知觉，能辨别大小远近上下方位；开始懂得白天、黑天、昨天、明天。 会自己洗手、洗脸、扣纽扣、脱裤子、穿鞋。,
