1、第二章 妊娠期妇女的护理第一节 妊娠生理妇产科护理学（第 5版）【 妊娠的定义 】n是胚胎和胎儿在母体宫腔内发育成长的过程。n开始于 卵子受精 ，终止于 胎儿及其附属物自母体排出 。n全过程约 40周。妇产科护理学（第 5版）(一 )受精受精：受精： 已获能的精子和成熟的卵子相结合的的过程称为受精。1、精子获能2、 受精过程 (二 )孕卵的迁移和囊胚的形成(三 )着床【 一、受精及受精卵的发育、输送与着床】妇产科护理学（第 5版）一个精子试图进入卵子的瞬间 精子用尾部拍打驱动进入卵子受精：受精： 已获能的精子和成熟的卵子相结合的的过程称为受精。【 一、受精及受精卵的发育、输送与着床】妇产科护理
2、学（第 5版）成熟卵泡(箭头所指处 )卵泡结构卵子大而圆，直径 0.2mm,是人体最大的细胞 ,细胞核内有 23个染色体 ,卵细胞周围有透明带放射冠形成卵泡 ,成熟卵子自卵巢排出后 ,经输卵管的检拾作用进入输卵管停留在壶腹部等待受精 .妇产科护理学（第 5版）精 子细长 0.06mm， 似蝌蚪 ,分头、颈、尾三部分 ,头部细胞核内有 23个染色体。含有顶体酶，精子进入阴道后经过宫颈管、子宫腔到达输卵管壶腹部 .妇产科护理学（第 5版）1、精子获能精液射入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、 淀粉酶解除精子顶体酶上的 “去获能因子 ”，此时精子具有受精能力
3、。妇产科护理学（第 5版）2、 受精过程 当 精子与卵子相遇 ，精子顶体处膜破裂， 释放出顶体酶 ， 溶解卵子外围的放射冠和透明带 ，称 顶体反应 。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入。精子、卵子二性原核融合成合子，共有 23对染色体。新的生命诞生。已受精的卵子称为 受精卵 ，受精卵是新生命的开始。妇产科护理学（第 5版）妇产科护理学（第 5版）受精过程精原核和卵原核开始互相融合 受精卵 妇产科护理学（第 5版）（二）孕卵的迁移和囊胚的形成孕卵的迁移和囊胚的形成 孕卵受输卵管内纤毛运动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约在受精后 3天 4天进入宫腔。孕卵在
4、迁移过程中进行有丝分裂，受精后三天左右，分裂为 16个细胞组成的桑椹胚，又称早期囊胚，进入宫腔后，继续分裂成晚期囊胚，约在受精后第 6天 7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。妇产科护理学（第 5版）受精卵开始有丝分裂 几近完成的有丝分裂受精卵分裂成两个细胞受精卵分裂成四个细胞受精卵分裂成 16个细胞 已分裂成 48个细胞的胚泡图 8 受精卵有丝分裂妇产科护理学（第 5版）(二 )受精卵的输送与发育 孕卵受 输卵管内纤毛运动 和 输卵管平滑肌蠕动 的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约在 受精后第 4日进入宫腔 。孕卵在迁移过程中进行 有丝分裂 。受精卵进行细胞分裂 (卵裂 ) 卵裂球数目增加，细胞
5、逐渐变小 第 3日形成 桑椹胚 (16个细胞 ) 受精的第 4天形成中空的胚泡 (包括滋养层、胚泡腔、内细胞群，进入子宫腔 ) 继续分裂成晚期囊胚 约在 受精后第 67日 ，晚期囊胚的 透明带消失 ，胚泡得以与子宫内膜接触，开始着床。 妇产科护理学（第 5版）【 受精与着床 】n成熟的精子和卵子相结合的过程n精子的运行及获能n卵细胞的输送n受精部位： 输卵管壶腹部妇产科护理学（第 5版）【 受精与着床 】n卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后 3 4日早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。受精卵的 输送与发育妇产科护理学（第 5版）妇产科护理学（第 5版）n晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵植入
6、，也称着床。n开始于受精后第 6 7日，至第 11 12日完成。孕卵的着床（三）受精卵着床 implantation妇产科护理学（第 5版）（三）受精卵着床 implantation概念：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。时间：受精后第 6天 7天。部位：子宫上段的后壁或前壁。阶段：定位、粘着、穿透。条件： 1.透明带消失。2.囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞。3.囊胚和子宫内膜同步发育。4.孕妇体内有足够的孕酮。妇产科护理学（第 5版）【 受精与着床 】n妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。n底蜕膜 n包蜕膜 n真蜕膜蜕膜的形成妇产科护理学（第 5版）蜕 膜概念：孕卵着床后子宫内膜迅速增厚，呈海绵状称蜕膜。
7、具有保护及营养胚胎的作用。蜕膜反应 ：血管增多，腺体分泌旺盛，内膜增厚，结缔组织增多。妇产科护理学（第 5版）蜕膜分类n按蜕膜与孕卵的关系可将蜕膜分为三部分：底蜕膜 位于囊胚与子宫肌层之间的蜕膜部分，是受精卵种植部位，以后发育成为胎盘的母体部分。包蜕膜 位于囊胚与宫腔之间的蜕膜，随着囊胚的发育逐渐凸向宫腔并伸展成一薄层，被覆于囊胚外面。真蜕膜 是底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔表面的蜕膜。妇产科护理学（第 5版）【 二、胎儿附属物的形成与功能 】n胎盘n胎膜n脐带n羊水妇产科护理学（第 5版）胎盘的形态妊娠 3个月胎盘形成。足月胎盘为圆形或椭圆型，重500600g， 直径 1620cm， 厚 2.
8、5cm， 中间厚，边缘薄。胎盘分母面、子面。胎盘母面 ：粗糙、暗红、 1520个胎盘小叶。胎盘子面 ：光滑、灰白，表面为羊膜，脐带动、静脉自附着处向四周呈放射状排列达边缘。妇产科护理学（第 5版）【 二、胎儿附属物的形成与功能 】胎盘于妊娠 6 7周时开始形成， 12周末时完全形成。n母面和子面n重约 500 600gn直径 16 20cmn厚 2.5cm胎盘妇产科护理学（第 5版）胎盘有母体和胎儿两套血液循环各自在封闭的管道内循环互不相混通过绒毛间隙靠血管壁、绒毛间质、绒毛表层细胞层的渗透、扩散进行物质交换30mmHg20mmHg妇产科护理学（第 5版）绒毛间隙： 子宫内膜螺旋动脉在滋养细胞
9、侵蚀下破裂 ,形成了充满母血的 绒毛间隙 , 母子间的物质交换是在绒毛间隙进行的 .绒毛间隙可容纳 150ml血液 , 在子宫胎盘循环中每分钟血流量500700ml。母体和胎儿各有一套血液循环系统，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不相混，通过胎盘 绒毛间隙 进行物质交换。妇产科护理学（第 5版）【 胎儿附属物的形成与功能 】1、胎盘的构成n羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜2、胎盘的功能n气体交换 供应营养 排出代谢产物 n防御功能 合成功能n人绒毛膜促性腺激素（ HCG）n人胎盘生乳素（ HPL）n雌激素和孕激素胎盘妇产科护理学（第 5版）1、胎盘的构成、胎盘的构成胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。（ 1）羊膜：位于胎盘子面，是光滑无血管无神经的双层半透明膜。（ 2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。形成绒毛间隙。（ 3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分。妇产科护理学（第 5版）（ 1）羊膜 是胎盘胎儿面的最内层组织，是附着于绒毛膜板表面的光滑、无血管、神经或淋巴管的半透明薄膜，具有一定的弹性。1、胎盘的构成、胎盘的构成
