1、国有煤炭企业医疗管理问题初探国有煤炭企业医疗管理问题初探搞好国有企业医疗保障事业是保证企业发展,建立和谐社会的重要组成部分.目前企业医疗保险面临着诸多问题,笔者通过对井陉矿务局医疗管理状况的调查研究,有针对性地提出了一些改进意见.一,企业职工医疗管理的现状井陉矿务局是河北省省属国有煤炭综合型企业,位于石家庄市井陉矿区,已有百年历史.现有在职职工 6814 人,离退休人员 10272 人,经营煤炭,焦化,机械制造,化工,水泥等多种产业,所属生产经营矿厂单位 15 个,为独立工矿区.医疗管理上实行矿务局统一政策,内部二级单位自筹自报的管理办法.1.筹资情况.井陉矿务局目前医疗统筹范围包括全局在职职
2、工 6814 人,离退休人员 10272 人.按照规定,企业依上年工资总额在职职工 7%,离退休人员 10%提取.职工个人按工资比例交 1%,全局应筹集 1500 万元.但由于效益不佳,每年实际只能筹集 700 多万元.2.报销情况.由于井陉矿务局实行二级单位自筹自报办法,各单位效益又很不均衡,医疗费用支付情况相差甚远.15 个单位大体可分为三种情况:一类是机厂,焦化厂,化工厂,物业处,局机关等单位效益较好的,筹资基本到位,虽然收不抵支,但仍可以报销大部分,职工医疗费拖欠在 12 年;二类是一矿,三矿等单位,筹资虽然大部分到位,但支出太大,只能报销一部分,大部分拖欠 810 年.截至 2004
3、 年底两矿拖欠职工医药费就达 2000 多万元;第三类是元氏矿,临城矿,建安处等单位,建矿 10 多年甚至 20多年来几乎没有医药费的统计,只有对个别大病和特困户职工支付了一部分.3.费用测算.经局相关管理部门对效益较好,报38 葵煤炭经济研究 2007 年第 2 期韩剑利韩千文销相对及时的 2 个单位职工医药费用状况测算,近几年离休干部人均医药费 1.5 万元,退休人员人均 3000元,在职职工 1000 元,按此计算,全局医药费每年人均实际发生应在 4100 万元左右.4.对现状的分析.由于医药费不能及时报销,加上职工和退休人员工资收入较低(1998 年全局人均工资仅 2815 元.一矿,
4、三矿的 5000 多名职工当年人均月工资甚至只有 115 元和不到 80 元.2005 年全局退休人员养老金为人均 670 元,在职职工月工资为1000 元),造成有病不治,大病小治的现实状况.从前文测算可以看出,退休职工与离休干部在医药费的实际费用上相差 5 倍,两者除年龄结构有一定差距外,医药费差距的原因主要与待遇有关.离休干部按100%报销 ,且优先报销,消除了其后顾之忧.而退休职工医药费不能及时报销,则不得不增强自我约束.同样,由于长期拖欠不能报销,效益较好的单位积压数额较小,而其它单位则数额较大.一,三矿 2005 年集中报销了近 510 年积压的医药费,总共 2000 余万元.这一
5、来引起了医药费大幅上升,随后一年中很快发生了医药费达 2500 余万元,比过去多年的总和还多.目前实行的医疗办法,对“一人免费,全家搭车“ 的现象基本没有监管机制,因此这种现象十分普遍,甚至有医护人员和其它亲属搭离休人员的便车领取药品,管理上存在漏洞,造成损失浪费.造成这种状况的根本原因在于制度的不完善和管理的不到位,监督机制缺位.有资料显示,改革 20 多年来,职工工资收入提高了 1020 倍,而医药价格却上升了100200 倍.井陉矿务局如按目前医保办法放开按期及时报销医药费,按近两年效益较好单位人均报销的平均值计算,全年医药费支出为 4029 万元.如果按效益最好单位的数据测算,则要再提
6、高15%,达到 4633 万元.而且退休人员与离休干部的 5倍之间的差距必然缩小,即退休人员医药费在可以及时报销的情况下必然费用大增,加上其人数众多,翻一番就增加 3000 万元,使年费用达到 7600 万元.显而易见,目前的医疗制度和医疗管理方式已经不能适应企业发展的要求.因此,重新审视现行医保制度,认真分析其中的问题和矛盾根源,切实采取有效措施改进和完善相关管理制度,已是十分紧迫的问题.二,改进完善医保制度的建议1.独立工矿企业不能采取自筹自报的内部保险方式,这种方式筹资面窄,约束力差,随意性强,连续性差,抗风险能力弱.加入当地矿区或县一级医保体系也不现实,区县往往财政实力薄弱.以井陉矿区
7、为例,其参保人数总共还不到井陉矿务局的 40%,大企业的加入以大就小甚至会拖垮地方医保,根本解决不了企业的医保问题.因此,大企业在执行医保“属地管理“ 原则中不能加入当地区县,应加入所属的市或省一级医保范围.2.城镇医保面临的主要矛盾是收不抵支,这是个普遍难题.解决这个问题的症结在于要面对现实,从思想观念上破除大包大揽的传统观念.必须切实实行以收定支,收支平衡的原则,使医保水平与社会经济发展水平及财政实力相适应.因此,个人负担比例应适当加大,如大病最高负担比例可否达到 30%,医保负担 70%.即使离休干部这部分特殊群体,是否也应负担一定比例,一方面减轻医保负担,另一方面主要是促进其进行自我约
8、束,防止和减少亲属搭车报销,同时有利于广大群众平衡心理,有利于加强社会平等,建立和谐社会.3.加强医保工作的监督检查和管理工作.目前医保中存在的问题很多,损失浪费相当严重.有的小病大治大养,一人入保全家乃至亲友搭车就医现象明显存在,冒名就治的现象也时有发生.有的领导干部和离休人员医药不掏钱,在医药使用上的浪费现象也很普遍,这些都加大了医保的困难.应建立相应的约束机制,如职工因病需要住院治疗,要求在限定时问(13 日 )内向单位医保机构报告登记备案.费用超过一定限额时及时报告,医保机构人员及时探看落实.对每月医疗费用报销情况张榜公布,接受群众监督,对举报者给以奖励.提高个人对新药特药和带有保健性
9、质药品的负担比例等.努力加强内部监督管理,大力减少损失浪费,使医保资金少受以致不受损失,保证医保工作的正常运转.4.大力降低医疗价格.医药价格过高是制约医保发展的重要因素.医疗事业是社会公益事业,不应任由投机药贩和犯罪分子的不法行为肆意扰乱,应加大打击力度,实行医药分开,降低药品价格,主要药品应由国家统一定价.企业医疗机构应经常定期公布医疗价格情况,接受监督,实行定点采购,禁止私下交易,对药品采购吃回扣的受贿现象要严厉打击,通报警示.加强对医护人员的教育和管理,增强业务素质,提高医疗水平.改进医风医德,降低医疗成本,减轻医保负担.5.加强卫生防病工作.应长期持久地切实贯彻执行“ 预防为主,防治结合“ 的方针 .加强卫生防病教育,定期对职工进行防病卫生教育.组织医生专家进矿入厂进行专题讲演.特别是常见病,传染病的预防,职业病如煤矿矽肺病等的防治.提高职工的自我保健水平和预防疾病的能力,使广大职工少得疾病.实行定期体检,包括专项体检和全面体检,做到有病早发现,早治疗,降低治疗成本,提高治愈率.长久地保证职工健康,把职工的健康水平提高到一个新水平,从根本上保证医保事业的稳定运行和企业的减负与发展.(作者单位: 河北金能井陉矿务局政策研究室)(责任编辑: 孙驭华)COALEcoNoMIcREsEARcHi39
