1、规范化外科手术治疗 120 例高血压脑出血1042 现代医药卫生 2005 年 21 卷第 9 期规范化外科手术治疗 120 例高血压脑出血张宏图(菏泽市立医院神经外科,山东菏泽 274031)【摘要】目的:探讨规范化外科手术治疗高血压脑出血的意义 .方法: 手术前精确的定位,手术中减少对脑组织损伤,术后双腔管引流及腰大池引流,严格控制高血压,预防并发症等,从手术中及手术后的细节上规范高血压脑出血治疗.结果:在细节上规范外科手术及术后治疗能明显提高高血压脑出血病人的存活率.结论:注重高血压脑出血病人的规范化外科手术治疗可提高治疗效果.【关键词】高血压脑出血;手术;规范化文章编号:1009551
2、9(2005)09 104202 中图分类号:R6 文献标识码:AStandardizedsurgicaloperationforhypertensivecerebralhemorrhagein120casesZHANGHong-tufDepartmentofNeurosurgery,TheHospitalofHeze,Shandong274031,China)【Abstract】Objective:Toinvestigatethesignificanceofstandardizedsurgicaloperationinthetreatmentofhypertensivecerebralhem
3、or-rh.Methods:First,thepositionofpathologicchsewasdeterminedbeforeoperation,thehurtofcerebraltissueswasreduced,andtheoperativepedureshouldbestandardizedindetailduringandaftersurgicaloperation.Thedrainageofdoublecavitytubeorbigpondofwaist,strictcontrolhypertension,preventivecomplicationandSOonwereper
4、formedroutinelyafteroperation.Results:Standardizedsur6coperationduringandaftersurgicaloperationcouldobviouslyimprovethesurvivalrateofpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageCondusion:Standardizedsugiealoperationforhypertensivecerebralhemorrhagecanimprovethectiveeffect.【KeywordsHypertensivecerebral
5、hemorrhage,Operation;Standardlization高血压脑出血是一种病死率及致残率非常高的常见病,近几年来,随着神经外科手术设备及术式的发展,外科手术治疗高血压脑出血已明显优于内科治疗,特别是在术中及术后规范治疗中的一些细节,使高血压脑出血的外科治疗达到了一个新的水平.我科自 2001 年 10 月2004 年 8 月采用外科手术治疗高血压脑出血 120 例,取得了较为满意的疗效,现总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组病人 120 例,男 82 例,女 38 例,年龄 3875 岁,平均 58.5 岁.发病至手术时间 27 小时.1.2 临床表现:突发意识障碍
6、(嗜睡,朦胧,昏迷),呕吐,偏瘫98 例,左侧基底节出血 58 例,右侧基底节出血 32 例,脑叶出血20 例,小脑出血 7 例,丘脑出血 2 例,合并破入脑室 10 例,术前一侧瞳孔散大 34 例.CT 表现:术前均行 CT 检查,出血量 4o8(hal,平均 60ml.所有病人均有高血压病史,多数病人不规则服用降压药物,其中合并糖尿病 18 例,曾有脑出血病史 25 例,术前血压在 160/100260/170mmHg.1.3 方法:(1)手术 :手术均采用全麻.手术切口的选择: 术前病人均行头颅 CT 检查,但由于病人昏迷不能全作,或防止病人窒息等,CT 扫描均不能采用标准 OM 线,定
7、位血肿时需进行矫正,分以下步骤进行:找出 CT 片上同侧外耳孔及眼球最大径层面,相差几个层面,从而推算出实际扫描的基线; 根据血肿在 ET 片上占的层面数,在头皮上画出血肿上下界; 测量截面上血肿最大的层面上血肿的前后径及血肿的最前端离前部头皮的距离和血肿后部距枕部头皮的距离,利用“1“形的简易定位器画出血肿的前后界,从而在头皮上得到了血肿的投影;在 CT 片上测量出血肿中心至头皮的垂直距离作为术中穿刺深度.手术采用直切口,长度在 5em 内,用撑开器撑开,制骨窗约2.5em3em 大小,头皮及骨窗缘要妥善止血,骨窗周围硬膜外压明胶海绵止血,十字打开硬膜,按术前测量好的深度穿刺血肿,首先尽量抽
8、出液性成份减压,然后以穿刺点为中心行皮层造瘘,直径约 0.5em 大小,直至血肿腔.术者一手执双极电凝镊,另一手执带有照明灯的吸引器头,两手相互配合进入血肿腔,吸除血肿,尽量不要吸到脑组织,遇到出血点应予以电凝止血,术者两手配合,加上深部照明即可暴露较好,无需助手用脑压板牵拉,粘连较紧的血凝块无需强行清除.血肿清除毕,待麻醉师控制血压至稳定水平后,术野未见明显出血,仍以止血纱布贴附于血肿腔壁周围,并将直径约 4 一的双腔硅胶管放入血肿腔引流,放管前应于管头扎细线做标志,使管子头端深度处于血肿腔中心.脑皮层瘘口覆盖厚层明胶海绵,颞肌及头皮严密分层缝合,防止向血肿腔渗血及切口漏液,若合并有脑室出血
9、,还需要行侧脑室额角穿刺,置入双腔硅胶引流管.(2)注靛胭脂,观察囊腔有无排蓝是保证手术效果的重要措施.参考文献:l1】吴阶平,马永红.实用泌尿外科学【M】.北京:北京人民军医出版社.1995.229.【2】BellmanGC,YamaguchiR,KaswickJ,eta1.LapanscopicevaluationofindeterminaterenalcystsJ】.Vology,1995,45:1066.【3】叶章群,张旭,陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用【J】.临床泌尿外科杂志,2001,16:99.【4】丘少鹏,郑克立,吴志锦.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用【J】.中国内镜杂志,1998
10、,4:18.【5】吴士良,那彦群,郝金瑞,等.腹腔镜二氧化碳腹腔内与腹膜外充气的比较【J】.中华泌尿外科杂志,1998,19:48.收稿日期:20050216现代医药卫生 2005 年 2l 卷第 9 期 lO43及术后的处理:术中清除血肿后应严密观察血压, 因术前大量应用脱水药,清除血肿后,颅压下降,血压亦明显下降,甚至降到正常值以下,应及时补充晶体,胶体液,以防止低血压.若有血压较高,可静脉应用硝酸甘油,也可用微量泵精确控制硝酸甘油滴速,并用多参数监护仪控制血压在理想水平,23 天后可改口服或插胃管鼻饲降压药物.术后第二天常规复查CT,了解有无再出血,若有血肿,可经双腔管内管向血肿腔灌注尿
11、激酶,直至血肿消退.合并脑室出血,经脑室额角置人双腔管者应在 23 天内向脑室灌注尿激酶,以促使血凝块溶解流出,恢复脑脊液循环通路,在腰大池置入硬膜外麻醉管持续引流血性脑脊液直到较清亮.预防性用药控制应激性溃疡,肺部感染,水,电解质紊乱等并发症,对于昏迷深,痰液多,不易吸出,预计短期内难以清醒者,应早期行气管切开;一般在术后 23天即插胃管观察胃内情况,有溃疡者应治疗,条件允许可早期鼻饲.2 结果术后昏迷病人在 24 小时内清醒 68 例,占 50%,术后肌力有改善 45 例,占 40%,术后再出血 8 例,经尿激酶灌注治疗 6例好转.死亡 l5 例,死亡率 12%,总有效率 75%.3 讨论
12、高血压脑出血的外科治疗已被神经外科医师广泛接受,外科手术适应证及各种手术方式也多种多样,其结果临床报道也不尽相同“; 但高血压脑出血外科治疗细节的介绍较少,由于高血压脑出血是高血压病的并发症,易再出血,由此引起的全身多脏器的并发症也多较严重,治疗环节中若有一步不顺利,即可功亏一溃.所以,规范术中术后脑出血治疗的细节是提高治疗效果的关键.3.1 血压的控制:手术采用全麻气管插管,可避免因病人烦躁,呕吐等造成血压波动及术野渗血多,频繁止血造成的手术副损伤;2.3 天后经胃管鼻饲降压药,可有效地控制血压在理想水平,可预防再出血.3.2 精确定位,细致的止血,保证手术成功率:术前精密的计算定位,使手术
13、入路以最近的方式进入血肿腔,减少了对脑组织的过度牵拉损伤;同时,使用了带有深部照明的吸引器 ,多能在直视下止血彻底完善;由于吸引器头局限于血肿腔内操作 ,粘连较紧的血凝块不强行清除,这些小血凝块内往往包含已凝固的小血管,所以避免了已凝住的破裂小血管因负压吸引而再次破裂出血;由于脑出血病人自身的原因,其术后再出血的几率比其他病人高,故术后血肿腔壁贴附止血纱布可有效防止少量渗血.同时由于精确定位,直视下操作,牵拉少,脑牵拉伤轻,减轻了术后脑水肿程度.3.3 双腔引流管和腰大池引流为后续治疗提供了方便:术后在血肿腔留置双腔引流管,既达到了常规引流的目的,又为再出血的治疗提供了方便.术后持续腰大池脑脊
14、液引流,通过自然循环途径持续引流血性脑脊液,可将脑室内液化积血及时排出,避免了血性脑脊液滞留脑室及蛛网膜下腔,促进脑脊液再生成,淡化血性脑脊液浓度,减轻了蛛网膜下腔出血的症状,缩短了血性脑脊液吸收的时间,减少了脑积水及硬膜下积液发生机率.3.4 术后早期行气管切开及早期鼻饲:因脑出血病人呼吸困难,可致胸腔内压力上升,引发再出血,早期气管切开,可改善呼吸,减少再出血的机会.早期鼻饲,即可监测治疗应激性溃疡引起的消化道出血,条件许可,又可鼻饲给降压药,稳定血压,减少了全身水,电平衡紊乱及低蛋白血症.参考文献:1】王忠诚 .神经外科学MI.第一版.武汉:湖北科学技术出版社,1998.689.2】潘进
15、钱 ,叶盛,张宇,等.基底节出血抽吸术靶点设计与术中出血及术后再出血的关系【J】.中华神经外科杂志 ,2003,(3):225.3】张建党 ,周汉光,刘睿.58 例高血压脑室内出血治疗体会【J 】.中华神经外科杂志,2003,(3):173.收稿日期:20050130短期光疗配合中药治疗新生儿病理性黄疸的临床观察李云兴,谭葵花(深圳市宝安区西乡人民医院儿科,广东深圳 518102)【摘要】目的:观察短期光疗配合中药治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效 .方法:64 例确诊为病理性黄疸的患儿随机分为两组,观察组 32 例,给予短期光疗(蓝光照射 8 小时,停 l6 小时,累积光疗时间不超过 l6小时)
16、,同时予口服中药( 茵陈蒿汤加减)34剂,每日 1 剂,分次温服;对照组 32 例,予间歇光疗(蓝光照射 8 小时,停 16 小时,累积光疗时间不超过 72 小时),两组同时针对病因进行治疗.结果:观察组痊愈率高于对照组,治疗前后总胆红素下降水平高于对照组,差异有显着性(P0.05).结论:短期光疗配合中药治疗新生儿病理性黄疸疗效显着,为纯母乳喂养提供方便,并能避免长时间光疗对机体造成的潜在危害,值得临床推广.【关键词】短期光疗;中药;新生儿病理性黄疸文章编号:10095519(2005)09 104303 中图分类号:R72 文献标识码:AClinicalobservationoflumin
17、oustherapyofshorttermcooperatedwithChinesetraditionalmedicineinneonatalpathologicjaundiceHYuning.TANKui-huarDepartmentofPediatrics.XixiangPeoplesHospitalofBaoan,Guangclong518102,China(AbstractObjective:Toobservethetherapeuticeffectofbluelightirradiionofshorttermcooperatedwithchinesetraditionalmedicnemne0natalpath010ciaundice.Methods:64caseswel-edidedintotwogroupsrandomly,with32casesineachgroup-Besidestreatmentof
