1、负荷剂量在机械泵硬膜外镇痛中的使用及观察临床麻醉学杂志 2003 年 5 月第 19 卷第 5 期JClinAnesthesiol,May2003,Vo1.19,No5负荷剂量在机械泵硬膜外镇痛中的使用及观察翟东李宜淮随着术后硬膜外吗啡镇痛技术的广泛应用,患者对术后镇痛的效果基本满意,而对术后镇痛的并发症的控制有了较高的要求.由于吗啡硬膜外注射所带来的并发症,如呼吸抑制,恶心呕吐,尿潴留,皮肤瘙痒等发生率较高,使其临床应用受到一定的限制.本研究通过不同药物,剂量作为负荷剂量在妇产科手术术后镇痛中的应用,以期获得对镇痛并发症的较好控制.资料与方法分组与方法选择妇产科择期手术 i00 例,年龄 2
2、155 岁,体重 458Okg,ASAI级,其中子宫肌瘤 28 例(直径15cm),卵巢囊肿 34 例,选择性剖宫产术 38 例.所有病人均于 Lz.穿刺行硬膜外麻醉,术中局麻药为 1.6 盐酸利多卡因+0.2 丁卡因+1/20 万肾上腺素 122Oml,多数病人辅助用药哌替啶 50mg+氟哌利多 5mg,生命体征平稳,麻醉满意,手术顺利.术毕前 30rain 给予负荷剂量.为观察尿潴留发生率,术毕均拔除导尿管.术后均使用一次性微量镇痛泵,配方为吗啡 6mg+罗比卡因 120150mg+氟哌利多 5mg+胃复安 i0mg+生理盐水至 i00ml,持续剂量 2ml/h,持续时间 48h.随机分为
3、四组,负荷剂量R1 组(,l 一 25,生理盐水 5m1),R2 组(,l 一 25,0.375 罗比卡因 5m1),R3 组(n=25,吗啡 1mg/5m1),凡组(n=25, 吗啡2mg/5m1).观察与评级采用视觉模拟评分法(VAs,0 为无痛,1O为剧痛)将镇痛效果分为优(O2),良(3 5),差(610).结果四组病人镇痛效果及不良反应分别见表 1,表 2.R.组镇痛效果较差,与其他三组差异显着,其他三组间差异不显着.不良反应中未见呼吸抑制发生,而恶心呕吐,尿潴留,皮肤瘙痒发生率,Rz 组与 R.组差异不显着,R3 组,组与 R.组差异显着,凡组比 R.组发生率略高.表 1 四组镇痛
4、效果的比较(例)与 R1 组比较,P0.05作者单位:200052 上海市,解放军第八五医院麻醉科裹 2 四组不良反应的比较(例 l?317?与 R1 组比较,PO.05讨论本研究中使用的镇痛泵输注速度恒定(2ml/h),但不具备负荷剂量的注入及 PCA 功能,因此要求使用前给予负荷剂量,并通过预先控制药物浓度来达到完善的镇痛效果,并尽最大可能减少并发症的发生.本研究中 R 组镇痛效果较差,疼痛多于术后 13h 发生,考虑原因为硬膜外麻醉作用渐退,镇痛泵所注入的药物未达到负荷剂量而不足以镇痛.其他三组给予负荷剂量则镇痛作用完善.迄今为止,吗啡被认为是镇痛作用最强的药物之一,但不良反应也较多,临
5、床上常见的并发症是恶心呕吐,尿潴留及皮肤瘙痒1. 本研究镇痛泵配方中应用了抗呕止吐药物氟哌利多及胃复安,恶心呕吐的发生率为 49%,其中多数仅有恶心.恶心呕吐发生率凡组R.组R 组/R. 组,表明恶心呕吐发生率随着吗啡的剂量增加而增加,而负荷剂量不使用吗啡时则明显降低了恶心呕吐发生率.本研究中尿潴留与皮肤瘙痒发生率也表现为 R.组R.组Rt 组/Rz 组,表明尿潴留与皮肤瘙痒发生率也随着吗啡的剂量增加而增加,而负荷剂量不使用吗啡时则明显降低了尿潴留与皮肤瘙痒发生率.通过上述四组的对比观察,以本文处方行硬膜外术后镇痛时,应给予负荷剂量,而负荷剂量以低浓度长效局麻药如罗比卡因为佳,从而减少吗啡的用量,降低吗啡的不良反应.参考文献1 林高翔,蒋奕红,傅善忠,等.钠络酮和甲氧氯普胺预防术后硬膜外吗啡镇痛并发症的观察.中华麻醉学杂志,2000,2:124-125.2 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第 2 版.北京:人民卫生出版社,1997.315316.(收稿日期:20021208)
