1、支气管动脉栓塞治疗大咯血 16 例的体会现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004Feb,13(3)?369?维生素 C,维生素民,止血敏,止血芳酸等,为及时终止妊娠打下良好基础,进一步减少产妇并发症的发生及降低新生儿和产妇病死率.3.3 关于如何估计出血量及胎儿监护问题关于估计阴道出血量至今尚无较好方法,笔者认为应根据患者的出血次数,每次出血量以及患者的贫血程度做一全面估计,然后给予相应处理.关于胎儿监护问题,胎动计数,除医务人员严密观察外,还要嘱孕妇每日定时听胎心,观察胎心变化.B 超
2、动态观察胎儿发育,羊水情况及胎盘成熟度,通过以上监护及时判断出胎儿胎盘情况,了解其成熟度,以决定终止妊娠的时间.因此,笔者认为根据具体情况,尽可能地开展胎儿监护,及时了解胎儿成熟情况,把握终止妊娠时机,降低胎儿死亡率,达到期待疗法的目的.3.4 关于宫颈环扎术的应用宫颈环扎术的作用机制在于阻止子宫下段形成过程中引起前置胎盘部分的胎盘剥离,以达到防止出血的目的.有人认为此法虽有理论根据,但临床效果不甚满意,故不主张应用.也有人认为由于前置胎盘最终将转变为胎盘早期剥离出血而早产,所以处理的关键在于子宫颈口扩大,故可采用宫颈功能不全的袋形缝扎术,并加子宫松弛剂,至足月拆线,但仍由于证实其效果之资料甚
3、少,故未形成正规处理.笔者认为,两种方法大同小异,均有应用价值,但必须无菌操作,定期随访,一旦出现产兆立即拆线.3.5 终止妊娠的时机一般来说,终止妊娠的指征为:胎儿成熟临产,出血增多等.笔者认为,在期待疗法中,无论胎儿是否成熟,一旦大出血,危及孕妇生命,应及时终止,若期待疗法进行顺利,未发生大出血,应尽可能在胎儿成熟,基本已是足月的情况下选择适当时机采用合适的方法终止妊娠.参考文献1王淑贞.实用妇产科学 M.北京:人民卫生出版社,1987:240收稿日期20030324支气管动脉栓塞治疗大咯血 16 例的体会蔡鲁平,王艳伟,亓飞(山东省新汶矿业集团莱芜医院,山东莱芜 271103)关键词 大
4、咯血 ;支气管动脉 ;介入栓塞中图分类号R605.972文献标识码B急性大咯血是临床常见急症之一,患者一般死于窒息及休克,内科药物治疗效果较差.我院从 2001 年 1O 月至今应用介入操作技术进行支气管动脉栓塞治疗 16 例急性大咯血患者均疗效显着,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组 16 例均为男性,其中肺癌 9 例,肺结核3 例,支气管扩张 2 例,矽肺 2 例.年龄最大 74 岁,最小 35岁,平均 52 岁.均无凝血功能障碍及严重心肝肾功能不全.1.2 手术方法常规检查心,肝,肾功能正常,血常规,凝血常规正常,碘过敏试验阴性后,术前充分准备.局麻后行seldinger 技术
5、穿刺右股动脉,透视下送入 5Fcobra 导管或 simmort 管选插支气管动脉,造影证实为出血血管后用明胶海绵碎片自导管内注入,再次造影不再出血,拔除导管,局部加压包扎穿刺点.术后卧床休息,密切观察病情变化.2 结果16 例患者中 15 例成功,1O 例出血立即停止,5 例咯血明显减轻,以后逐渐停止,1 例未发现出血血管.术后 17d 出血均停止,随访 5l8 个月患者未再大咯血.7 例肺癌患者死于广泛转移,其余生存至今.治疗后部分患者有发热,胸痛等反应,经对症治疗后 35d 好转.无一例出现脊髓损伤.3 讨论急性大咯血作为临床急症之一,其病死率较高,传统治疗方法是内科药物治疗及外科手术治
6、疗.内科药物治疗疗效很差,外科手术治疗风险大,创伤大,花费多,而且有很大一部分文章编号10088849(2004)03036902患者无条件手术.自从 1974 年 Remy 应用栓塞支气管动脉治疗大咯血取得成功之后,随着介入技术的不断成熟及推广,此法治疗大咯血已成为另一重要治疗手段,尤其对反复咯血而原因不明或心肺功能差,内科治疗差或外科无条件手术的患者更为适用.大咯血约 75%以上患者为支气管动脉出血,一小部分患者为肺动脉出血.利用介入造影技术很容易找到支气管动脉,经造影证实为出血血管后即可用明胶海绵,丝线等栓塞剂栓塞,其效果十分确切.约 4/5 的患者可立即或短时间内停止出血,这对肺功能差
7、暂时不能手术切除原发病灶者,是一种有效的急救措施,而且绝大多数患者可达到长期止血的目的.对于少数支气管动脉栓塞后再管化或形成侧支循环而复发的患者,可以行再次栓塞,为治疗原发病创造条件.若出血为肿瘤所致,支气管动脉栓塞可收到双重治疗效果.对于缺乏手术条件的大咯血和内科治疗无效的反复咯血患者,支气管动脉栓塞治疗是惟一能止血的措施.支气管动脉栓塞治疗大咯血亦有其局限性及不足,如出血为肺动脉或肺动脉与支气管动脉混合出血则无法用此法,而且有时可出现一些并发症,如发热,胸痛,胸骨后灼热感,经对症治疗一般于 1 周内可自行缓解.其次是支气管动脉过细,导管插入较浅,注入栓塞剂时如压力过高,容易引起导管弹出或栓
8、塞剂返流而造成其他脏器误栓,应密切观察病情变化,及时采取对症处理措施.另外,尤其值得注意的是:有时脊髓动脉与支气管动脉共干,高浓度的造影剂及栓塞剂进入脊髓动脉,造成脊髓损伤而引起横断性截瘫及感觉障碍和尿?370?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004Feb.13(3)急性氟乙酰胺中毒致精神神经症状 12 例临床分析刘会国(湖北省阳新县第二人民医院,湖北阳新 435209)关键词 急性氟乙酰胺中毒;精神神经症状中圈分类号R595.4文献标识码B文章编号10088849(2004)0303
9、7001急性氟乙酰胺经口中毒是基层医院内科常见急重症之一,病情复杂多变,及时抢救常为治疗成败的关键.近 3 年来我院收治 124 例中毒患者,其中 12 例在症状控制后,再次出现一系列以精神神经症状为主要表现的临床症候群,需引起临床医护人员的高度重视.现将资料总结如下.1 临床资料本组 12 例中,男 9 例,女 3 例;年龄最大 62 岁,最小 1O岁,均有明确的服药史,大多数在短期内出现中毒症状,典型表现为:头晕,恶心呕吐,抽搐及不同程度的意识模糊 .严重者呼吸道分泌物增多,呼吸困难,全身紫绀.经清水洗胃,解毒,止惊等综合治疗,12 例患者均在神志清楚,抽搐停止后 38d,出现精神神经症状
10、.以幻听,幻视,兴奋冲动等精神分裂症为表现者 8 例,以言语增多,情感丰富,乱走乱跑,哭笑无常等癔症样发作为表现者 3 例,以不协调性精神运动性兴奋为表现者 1 例.追问病史:3 例家庭不和睦,2 例平时喜欢饮酒 ,否认外伤及赢痫发作史.2 典型病例例 1:男,36 岁,2001 年 1O 月因自服市售灭鼠药 1 包,0.5h 后出现恶心呕吐,四肢阵发性强直性抽搐伴意识不清.人院查体:脉搏 65 次/min,血压 14.7/9.3kPa(110/70mmHg),心律整齐,两肺满布痰鸣音.立即行洗胃,吸氧,脱水,解毒,止惊等治疗,次日上午神志转清,偶有四肢颤动.住院第 4天,突然出现话多,语无伦
11、次,常指地上有虫蛇类爬动,有时双手呈穿针样,有时双手呈攀岩状,考虑系鼠药中毒所致精神神经症状,经给予促进脑细胞代谢,改善脑循环,并辅以小剂量抗精神病药物治疗,临床症状逐渐好转,住院 15d 痊愈出院.例 2:男,45 岁,因与家人争吵自服氟乙酰胺 0.5 包,约30min 后,口齿不清,四肢阵发性抽搐,急送我院.经清水洗胃,解毒止惊治疗,1d 后神志完全清楚,抽搐停止,住院第 3天上午突然言语增多,时哭时笑,常在走廊及病房周围漫无目的地走来走去,傍晚时分,因陪伴亲属上街片刻,患者出走至今未归,目前生死不明.3 讨论精神神经症状是多种原因引起的,以脑部功能变化为主的一组临床综合征,外源性毒物是发
12、病的主要因素之一.近几年来随着市场经济的发展,市场管理不够完善,过去禁用的许多灭鼠剂在市场上仍有销售,自服和误服现象屡有发生.氟乙酰胺系剧毒灭鼠剂,是一种可溶于水,化学性质稳定的神经性毒素_2J.其进人机体后经酰胺酶的作用,很快生成氟乙酸,进一步与细胞内线粒体上的乙酰辅酶 A 结合,生成氟乙酰辅酶 A,然后在缩合酶的作用下,再与草酰乙酸缩合成氟柠檬酸,后者能抑制乌头酸酶的活性,使三羧酸循环的中间环节受阻,影响机体的氧化磷酸化过程,直接造成心脑器官的损害,脑细胞膜上的 Na,K 一 ATP 泵作用减弱,不能维持正常的平衡电位,细胞膜的通透性增高,脑细胞广泛水肿,肿胀的脑组织进一步压迫脑血管,使脑
13、血流减少,血氧供给更加不足,从而引起脑微循环的正常结构发生变异和弥漫性的功能损害,可能是导致神经症状发生的重要病理生理机制.从上述资料来看,12 例中除 1 例出走外,其他患者精神症状全部恢复正常,说明氟乙酰胺所致的精神神经症状是可逆的,属非器质性脑损伤.本组患者在精神神经症状支配下往往缺乏自控力,特别是基层医院病房条件差,患者生活和监护的责任全部落在家人身上,加上医护人员专科经验不足,给管理带来极大的麻烦,例 2 就是一个典范和教训.因此,对急性氟乙酰胺中毒患者,一定要掌握好病情动态,一旦出现精神神经症状,要制定严密的安全防护措施,使患者的一切活动都在医护人员和家属的监护之下,避免可能发生的
14、一切漏洞.参考文献1沈鱼祁.精神病学 M.北京 :人民卫生出版社,1995:65 672范少平.急性氟乙酰胺中毒 20 例临床分析A/ 孙子桂.中毒防治M. 杭州:浙江科技出版社,1981:2812833王淑芳.农药中毒 A/摩宗浩 .现代急救医学M.杭州:浙江科学技术出版社,1993:393394收稿日期】20030609潴留.损伤平面高时还可影响呼吸运动,一般在术后数小时出现症状,23d 发展到高峰,及时使用血管扩张药,脑脊液换洗和针灸等处理,大多数患者可在数天至 3 个月内得到部分或完全恢复.预防的方法是最好用微导管技术进行栓塞.另外,还需注意严格掌握适应证.如有支气管动脉变异要对各支气管逐一造影,凡是出血动脉要一一栓塞.释放栓塞剂时导管插人血管要牢固,推注栓塞剂压力要低,速度要慢,以防栓子反流.总之,支气管动脉栓塞治疗大咯血是一种新兴治疗方法,操作简单,易掌握,并发症少而轻,可作为抢救急性大咯血的一项重要抢救措施.收稿日期】20030325
