1、肺癌的中医药治疗临床研究进展.504.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModernMedicine2007VOL.(20)NO.6肺癌的中医药治疗临床研究进展Aclinicalreviewontreating1ungcancerbyTCM吴玉昌叶庭均(崇州市中医院,四川崇州,611230)中图分类号:R73 文献标识码:A 文章编号:16072286(2007)06-0504-02 证型:lAD原发性支气管肺癌恶性程度高,生物学特性复杂,现代医现代医学研究表明,中药能增强机体抗肿瘤免疫反应,通学总的治愈率低,5 年生存率仅 5%10%I“.近年来其
2、死亡率过增强免疫功能,调节机体内部平衡,及时杀伤具有转移潜能在全部恶性肿瘤中上升幅度最大,已居首位【.随着现代医学的瘤细胞,发挥抑癌及抗转移作用.程晓东等【ll】用中药扶正方模式的转变,人们将生存质量作为恶性肿瘤疗效综合评价的重(生黄芪,生白术,北沙参,天门冬)治疗 LEWis 小鼠肺癌.要内容,并认识到恶性肿瘤的治疗目的不仅仅是指杀灭肿瘤细结果表明,扶正方能抑制肿瘤生长,稳定病灶,提高红细胞免胞,缩小肿瘤,更重要的是提高患者的生存质量.随着中医对疫黏附肿瘤细胞能力,消除循环免疫复合物对 T 细胞免疫功能肺癌认识的深入,中医药治疗肿癌的疗效得到提高,在改善临的抑制,增强血清红细胞免疫黏附促进因
3、子活性,降低抑癌因床症状,提高患者生存质量方面的优势得到了广泛承认.本文子活性,这对杀伤血液中的癌细胞,防止肺癌转移有积极作用.就此作一综述和探讨.2 解毒剂中医认为,肺癌是因正气内虚,毒邪外侵,痰浊内聚,气近年来,中国中医药协会和中西医结合学会关于肿瘤的病滞血瘀,阻结于肺,肺失肃降所致.因此,肺癌是因虚得病,因病机先后召开了多次学术会议,并达成了共识,毒是肿瘤的因虚致实,是一种全身属虚,局部属实的病症.虚多以气虚,最主要病因.癌毒属阴,其性猛烈,易于扩散,耗伤阳气.因气阴两虚多见,实则不外乎气滞,血瘀,痰凝,毒聚的病理变此,抗癌毒治疗是肺癌治疗中的一个重要方面.化.故其治疗,扶正抗癌是其根本
4、治则,应贯穿于治疗的全过杨勤健等【l研究发现892 药液(含半夏,天南星,马钱子,程. 正气内虚则补益,或补气或气阴双补;气滞,血瘀,痰凝,三七,蜈蚣等)可抑制移植性 T739 近交系小鼠肺腺癌细胞的毒聚则理气,活血,祛痰,解毒.生长,使之离散,变性,坏死,癌组织周围大量淋巴细胞,单1 补益剂核细胞浸润.张仲谦【13治疗 34 例老年肺癌患者用五味消毒饮,1.1 益气类:刘嘉湘.用人参,黄芪,党参,太子参,白术,茯千金苇茎汤等方加减 .各型均加用白花蛇舌草,半枝莲,石上苓等治疗晚期肺腺癌,结果:病灶稳定率,远期生存率及生存柏 ,石见穿,半连莲.结果:PR1 例,NC30 例,恶化 3 例 .质
5、量等方面取得了较满意的存效.张代钊 Mj 等用扶正增效方(生生存 1 年者 27例,12 年者 6 例,大于 2 年者 1 例.杨树明黄芪,白术,太子参,鸡血藤,红花等)研究其放射增效作用,【1 用扶正消瘤汤治肺癌50 例,1,2,3 年生存率分别为 58%,结果:此方对 C57BL 小鼠 Lewis 肺癌有明显放射增效作用,26%,14%.代云彩【】5】等用山龙露峰丸治疗肺癌 30 例,显效 4其抑制率为 62.64%,增每比为 1.21.例,部分缓解 14 例,微缓 8 例,无效 4 例,总有效率 96.7%,1.2 养阴类:刘嘉湘用滋阴药(南沙参,北沙参,天冬,麦冬 ,血色素,白细胞,淋
6、巴细胞治疗前后比较均有显着性差异元参,百合,生地,鳖甲)治疗晚期肺腺癌,结果在病灶稳定(P0.01 或 P0.05).率,生存质量等方面取得了较满意的疗效.五曦明【5 用扶正养近年来,中药静脉抗癌制剂如榄香烯注射液,鸦胆子乳剂,.阴汤(生地 ,熟地,天冬,麦冬,玄参,生黄芪,党参等)治吗特灵注射液,华蟾素注射液等,口服的抗癌中成药有金龙胶疗晚期肺癌 50 例,其 1,3,5 年生存率分别为 44%,8%和 4%.囊,平消胶囊,增生平片等,在临床应用中显示出较好的疗效.陈培丰【6 以养阴清肺汤(南北沙参,麦冬,生地,丹皮,玉竹,李大鹏【】6】以康莱特注射液治疗 242 例原发性肺癌,结果显示总天
7、花粉等)治晚期肺癌 60 例,结果 1,3 年生存率为 56.67%有效率为 20.61%,接近对照组(25.23%).贾英杰等【J 在辨证和 20.00%,平均生存期 14.2 个月.李泱【1 观察以南沙参多糖治疗的基础上结合榄香烯注射液治疗中晚期肺癌患者 37 例,对小鼠肺癌引起的 SOD 含量减少,GSHpx 活性降低有明显保并与对照组(中医辨证组)32 例进行疗效比较,效果在近期疗护和恢复作用,并使脂质过氧化物的终产物 MDA 含量下降,效,改善体征,提高生存质量等方面均显示出明显的优势减少其损伤.(P0.)1).1-3 益气养阴类:王晓 J 以益气养阴(党参,黄芪,白术,生地,3 活
8、血剂熟地,沙参,杏仁,麦冬,川 1 贝,阿胶)治疗 NSCLL45 例,五笑民等【1819发现在108 例 NSCLC 中,气虚血瘀证者占结果 CR1 例 ,PR6 例,MR7 例,NC10 例,中位生存期 7 个月.60-2%,认为痰瘀互结是预后不良的一个重要指标,用益气活上海龙华医院 I【m 曾以“金复康口服液“(由黄芪,北沙参,天血散结法(生黄芪,沙参,茯苓,五味子,夏枯草,三棱,莪冬,女贞子,石上柏,七叶一枝药等组成)治疗 NSCLL96 例,术,参三七,蒲黄,石见穿,地龙)配合 CE 和 CAP 方案化疗结果 CR1 例 ,PR8 例,NC52 例,PR+NC 率 62.5%,1,2
9、 年后,PR+NC 率为 80.5%,6 个月转移率为 29.3%,并认为该方生存率均为 67-3%.同时化疗对照组(MVP 方案)52 例,PR4 能改善血液高凝状态,可能是提高疗效,减少转移的重要机理.例,NC11 例,PR+NC 率为 60.0%,1 年生存率 40.0%,无 2 付显成等【201 报道了益气活血方(黄芪,太子参,茯苓,砂仁,年生存者.五味子,丹参,地龙,鸡血藤,赤芍等)配合放疗及介入化疗CJCM 中华实用中西医杂志 2007 年 VOL.(20)NO.6治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究.结果:中药组及对照组的近期有效率分别为 86.7%,76.7%,中药组中位生存期,平均
10、缓解期,1 年生存率和骨髓抑制率分别为 11 个月,7.2 个月,60%,33.3%;对照组分别为 6.6 个月,4 个月,63%和 36.7%,差异有显着性(PO.05).季红燕等 I2I在扶正的基础上适当加用红花,桃仁,三棱,赤芍,莪术,穿山甲,水蛭等活血化瘀中药,对肺癌患者的生活质量均取得了大幅度的提高.肿瘤患者存在不同程度的外周微循环障碍,血液流变性和凝固性的异常,而三者均可视为肿瘤微观血瘀证的具体表现.从临床表现来看,癌症患者有不同程度的血瘀表现,其典型表现如肿块,疼痛,肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代.中国中西医结合学会肿瘤专业委员会临床观察了 16856 例肿瘤患者,青紫舌
11、者占 37.35%,明显高于其他组.因此,活血化瘀法应贯穿于肺癌治疗的全过程.4 祛痰剂痰是一种病理产物,又是重要的致病因素,在肺癌患者中,因虚致痰或因痰致虚是其病机的一个重要特点,因此,祛痰法属于基本治法之一.陈玉琨 I2认为肺癌治疗无论早,中,晚期都应以除祛痰法为治则,早期以除痰为主,少佐活血化瘀,中期除痰祛瘀并重,晚期除痰祛瘀同时不忘扶正,经用其基本方(苇茎,冬瓜仁,桃仁,生南星,山慈姑,丹叁,枳壳,田七末)治疗 ,取得了较好的疗效.五晓 I23将 45 例晚期 NSCLC用理气化痰方(半夏,厚朴,葶苈子,木通,杏仁,薏苡仁,猪苓,陈皮,鱼腥草)加减治疗,结果完全缓解(CR)1 例,PR
12、6 例,轻度缓解(MR)7 例,稳定(NC)10 例,中位生存期 7 个月.其余治法诸如软坚散结,清热利温等随证加减应用,均有一定疗效.章永红用扶正软坚汤(半技莲,石斛,薏苡仁,女贞子,白花蛇舌草,天冬,百合,党参,过宫,莪术,三棱,仙鹤草,海藻,猎苓,白僵蚕)治疗肺癌 56 例,PR3 例,NR42例,病灶稳定率 83.9%,1,2 年生存率分别为 53.3%和 23.8%.可见,扶正(如益气养阴) 祛邪(如解毒散结) 兼顾的治法已成为中医治疗肺癌的常用方法.5 展望与讨论中医药治疗可以使患者“带瘤生存 “多年.随着医学模式由生物学向社会学转变,患者的生活质量越来越受到重视.抗癌中药与化疗药
13、物相比,其优势之一是不良反应小,而且在中医药理论指导下能全面改善患者的体质情况;在运用化疗 ,放疗直接杀伤肿瘤细胞的同时,配合中药可减轻放化疗的毒副反应,包括胃肠道反应,骨髓抑制及免疫功能低下等,为顺利完成放疗,化疗而创造条件;对晚期肺癌患者,中药可以改善临床症状,减轻患者痛苦,改善患者的虚损状态,增进食欲,大大提高患者的生存质量.存在的问题:关于肺癌的证型尚没有统一的证型标准 ,并且有关晚期肺癌证候的研究较少.因此,如何正确评价中西医结合治疗的疗效是个重要问题.目前中药治疗肺癌的实验研究尚存在不足,如选用药物较局限,检测指标较单一,药物的作用部位不明确.临床与实验衔接不紧密.在今后的工作中,
14、实验研究与临床应用应有机结合,临床上有良好治疗效果的方药应努和阐明其机理,实验证明有效的药物也应试用于临床;强调肺癌综合治疗的价值,重视手术,放化疗的减毒增效作用,而不应该以偏概全,诋毁对方,从而促进中西医结合诊疗肺癌水平的提高.参考文献:【1刘嘉湘现代中西药应用与研究大系肿瘤科【M.第 1 版.上海:上海中医药出版社,1996:1202李连弟,等 .中国恶性肿瘤死亡率 20 年变化趋势和近期预测分析J 】.中华肿瘤杂志,1997.19(1):33刘嘉湘.旌志明 ,徐振哗,等.滋阴生津益气温阳法治疗晚期原发性肺脾癌的临床研究J.中医杂志,1995,36(3):155.1584张代钊,徐君东 ,
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