1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章题目：一例矫治一般心理问题的案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例矫治一般心理问题的案例报告摘要:本文采用系统脱敏疗法,对一例上课害怕回答老师问题的求助者进行咨询与矫治。咨询师通过对导致求助者心理问题的早期深层原因的了解与分析，决定选择系统脱敏疗法进行治疗。经过连续数周的咨询与矫治，求助者的焦虑、紧张逐步缓减。关键词：一般心理问题 焦虑情绪 系统脱敏疗法 一、一般资料李某，男，初中二年级学生，个子稍高，体态匀称，无重大疾病史。独生子，父母均性格内向，父母夫妻关系良好，家庭中无人有精神病、自杀、弱智等问题。二、主诉
2、我刚上初中的时候成绩还算不错，老师也很器重我。但是每次回答老师的提问，我心里紧张的要命，满脸通红，嗓音发颤，说话结结巴巴的，特别听到同学议论时，头脑更是一片空白，本来准备好的答案也消失的无影无踪了。渐渐地，我开始害怕老师提问，每当老师提问的时候，便把头埋的很低，心跳加速、全身冒汗、巴不得马上下课，要是老师没点到自己的名字，我便觉得自己好像从无底的深渊中解脱出来一样，无比的轻松。最近一个月来我上课无法进入角色，总是提心吊胆，害怕老师会提问自己，成绩原本比较好，现在已经滑到班上三十几名了，我很着急，但又无法解决这种困扰，心理很痛苦。3、咨询师观察 求助者在妈妈的陪同下来咨询室求助。求助者个子稍高，
3、长相清秀，但是稚嫩的脸上透出与其年龄不相符的忧伤。走进咨询室坐下后，长时间不抬头正视咨询师，表明心存戒备。 精神状态：求助秀性格内向，比较害羞，不善言谈。说话声音也很小，时有吞咽。生理状态：躯体情况正常。社会功能：正常学习和生活受到了影响。四、心理评估与诊断一 心理评估结合上述资料可知，求助者精神活度与智力正常，无幻觉，妄想，和思维混乱无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。 初次来访时，建立一个轻松、信任、合作的咨访关系，以便更好的进行将后的治疗。建立和维持关系在整个咨询过程中都是必须的，它是决定治疗成功与失败的关键。特
4、别在谈话初期，应该让求助者感受到尊重与温暖，同时让他感受到咨询师真诚可信。最重要的是，咨询师应该尊重求助者的个人隐私权。在此基础上采用开放式提问收集详细资料，通过倾听、共情、无条件的积极关注，鼓励求助者倾诉。并完成了心理测验，其结果是：SAS 标准分：56； SDS 标准分：49。二 诊断依据1.求助者出现的焦虑、紧张、情绪低落状态是由现实因素激发的（由于上课不敢回答问题甚至害怕上课给自己带来困扰，影响到自己的学习成绩） 。2.持续时间不长，大约只有一个月。3.其正常生活、学习受到一定影响但不严重。4.据此诊断求助者为：一般心理问题。三 鉴别诊断：1.与精神病相鉴别：按照病与非病的三原则，求助
5、者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因，无感知异常等精神病性症状。自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。2.根据许又新教授病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断的要求：求助者病程只有一个月，评为分；痛苦程度为中度，求助者自己摆脱不了，评为 2 分；社会功能受到轻微影响，学习、生活受到妨碍，评为分。总分为分，没有达到分，可排除神经症。3.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 6 个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影
6、响，没有泛化，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：改善求助者焦虑、紧张、低落情绪的状况，使其能够正常上课，积极回答老师提出的问题，恢复正常学习和生活状态。（二）最终目标与长期目标：提高求助者的心理健康水平，改善认知方式，完善来访者的个性，提高其社会适应能力。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法: 系统脱敏疗法运用系统脱敏疗法就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大的顺序逐渐训练心理的承受力、忍耐力、增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏” 反应，保持身心的正常或接近正常状
7、态。也就是当求助者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使求助者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤： 1建立恐怖或焦虑的等级层次。 （1）找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件。 （2）将求助者报告出的恐怖或焦虑事件，按等级程度由小到大的顺序排列。 2放松训练。一般需要 610 次练习，每次历时半小时，每天1 至 2 次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 3系统脱敏练习： （1）放松。 （2）想象脱敏训练。 （3）实地适应训练。（二）双方各自特定的责任、权利和义务：、求助者的责任、权利和义务:责
8、任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预定时间，如有特殊情况提前告知咨询师。、咨询师的责任、权利和义务:责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密
9、原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预定时间，如有特殊情况提前告知求助者。(三) 咨询时间与收费每周一次，每次 50 分钟，每次咨询免费。七、咨询过程咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。步骤之一：诊断评估与咨询关系建立阶段第一次咨询，建立起良好的咨访关系，这样才
10、可以使得接下来的咨询顺利进行下去，建立和维持关系在整个咨询过程中都是必须的，它是决定治疗成功与失败的关键。初期要让求助者感受到尊重与温暖、真诚可信。同时确定咨询方式、咨询目标，调动求助者的主动性，让其能主动的探索自己的内部世界，使其注意自我监测思维、情感和行为。咨询师应该尊重求助者的个人隐私权，这样使求助者逐步的卸下心防，使得与该症状有关的事情可以得到完整的陈述，比如说家庭背景、近期生活情况等。重点是让求助者描述近期内的状况，这是很重要的一步，为之后的治疗打基础。步骤之二：心理帮助阶段接下来的第二次咨询则开始进行治疗。第一次咨询初步了解了问题以后，第二次咨询开始查找原因，肯定有更深层次的原因或
11、者说跟早期类似经历有关，可是求助者自己也不知道是从什么时候开始的。咨询师就要引导求助者回忆以往的经历。下面是咨询师和求助者在咨询过程中的一段对话。咨询师：能给我说说在你的记忆中，最早一次在公共场合发言的事情吗？（点评：自由联想式指导语，用来帮助求助者按心理分析的理论模型分析问题的根源。 ）求助者：那是我上三年级的时候，学校组织了一场演讲比赛，每班推选一名学生参加。在班上选拨的时候，我表现的很突出，老师决定由我代表班级参加比赛。那是我第一次站在演讲台上，面对全校师生，心里有些紧张，我只觉得脸发烫，身音有些发颤，不过演讲还是比较顺利的。咨询师：在那么小的时候面对那么多人演讲，有一些紧张是正常的，更
12、何况演讲还是比较顺利的。（求助者充满希望，得到的却是消极的反馈。 ）求助者：等我下台以后，隔壁班的老师都笑我，说我被吓得嗓音发颤，声音带着哭腔，我甚至看到他们鄙视和不屑的目光，当时我难受极了。了解了更深层次的原因后，咨询师向求助者介绍了系统脱敏疗法的原理后，在其同意的前提下按步骤进行矫治。第一步：列出引起求助者不良反应的具体刺激情景。例如：“老师提出了一个你不会的问题” 、 “你被点名回答此问题”等等。第二步：建立焦虑时间层次，将上述刺激情景按从弱到强的顺序，排列出焦虑等级。如在下面假定的 6 个情形中，按照焦虑反应依次递增的次序合理排列。上课铃响了老师走进了教室老师开始讲课了老师提问了一个很
13、难的问题我的名字被点到了我站起来回答老师的问题了。第三步：放松训练。通过肌肉放松或意念放松，进行放松训练已形成松弛反应。在松弛状态下想象考试情景，以松弛反应抑制焦虑反应。第四步：实施治疗和干预，按照焦虑等级，在大脑想象中循环使用松弛反应、抑制焦虑反应。等待其完全放松时，按照焦虑层次表，让来访者开始想象焦虑等级中的第一情景：“上课铃响了”让来访者在头脑中想象这一情景，并保持 30 秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验，对来访者“焦虑等级”的脱敏。每天进行一次，每天脱敏的“焦虑等级”不超过三种。在每次进行新的脱敏之前，一定先做放松训练，以起到脱敏的有效作用。在此基础上，要求求助者学会一些放松的方法，
14、以巩固咨询效果。如让求助者靠在沙发上，全身各部位处于放松舒适的状态，双手自然下垂或搁置在沙发扶手上，让他想象自己处于令人放松的状态，然后用轻柔、愉快的声调引导求助者从呼吸开始，依次放松头、面部、颈、肩、臂、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。步骤之三：结束与巩固阶段在此基础上，为了巩固和延续放松训练的疗效，让求助者在家中每晚伴随着轻音乐练习 20 分钟，坚持半个月。最后反馈咨询效果，指出继续努力的方向，基本结束咨询。但要巩固咨询和训练的效果，还需要学校、家庭和社会各方面力量的协同配合。最后的心理测验结果：SAS 标准分为 43。八、咨询效果评估求助者自我评估：我现在已经不再为上课这件事情
15、而焦虑了，我的心情也好多了。觉得其实这件事情根本没什么，老师提出的问题我回答不上也没什么大不了，只要之后会了就好了。老师和同学评估：他已经能正常上课，积极回答老师的问题了。学习成绩也有了很大的提高。并且比以前开朗多了，经常在班级里能够听到他的笑声。通过以上评估，且根据回访和跟踪情况，发现咨询已基本达到预期目的，焦虑、紧张情绪基本缓解。注释：系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求助者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求助者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。参考文献：1郭念峰.国家职业资格培训教程 心理咨询师（基本知识）M.北京:民族 出版社 2011.2郭念峰.国家职业资格培训教程 心理咨询师（三级）M.北京:民族出 版 社 2011.3郭念峰.国家职业资格培训教程 心理咨询师（二级M.北京:民族出版社 2011.
