1、芬太尼联合乙咪酯人工流产 100 例麻醉体会压.首先应改变生活方式,减少摄盐和减轻体重可能获得疗效.药物治疗用药量应为成人的 1/2,一般可联合应用噻嗪类利尿剂和 B 受体阻滞剂,长效钙拮抗剂对单纯收缩压疗效较好.5.2 高血压危象血压急剧升高可引起严重的临床表现,可危及生命必须争分夺秒,去除诱因,根据患者高血压的病程,病前水平,升高的速度和靶器官受损的程度,年龄及其他临床情况,按个体化原则制定.静脉用药者 1d2d 内宜加用口服降压药,达到能在短期内停止静脉用药.5.3 妊娠高血压治疗时需要考虑对胎儿的影响,对轻度高血压不宜普遍应用降压药物,注意休息和安静.对中,重度高血压必须合理使用降压药
2、.最广泛用于长期治疗妊娠高血压的是 B 受体阻滞剂,血压不宜降得过低,以不影响心排出量,肾血流量及胎盘灌注量为原则.对先兆子痫及子痫患者,未临产者首选肼苯哒嗪,临产者选用硝酸甘油静脉滴注.5.4 高血压合并脑血管病不宜急剧降压,血压180/105mmHg,可静脉用药,密切监测血压变化 .并发脑出血一般 SBP 降至 150mmHg;蛛网膜下腔出血者 SBP 降至140160mmHg 即可.合并脑梗死血压180/105mmHg,应暂停降压药,待病情稳定数日后,再使血压逐渐降至正常水平.5.5 高血压合并冠心病 B 受体阻滞剂和 ACEI 可减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管事件的发生,同时可改善
3、左心室功能.5.6 合并心力衰竭 ACEI 有助于逆转左室肥厚,或阻止肥厚加重,合并使用利尿剂,B 受体阻滞剂可降低心衰的病死率和心血管事件的发生率.5.7 合并糖尿病控制血压血糖,有利于防止或延缓冠心病,脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展.空腹血糖控制在5.16.1mmol/L,餐后血糖 78mmol/L,血压降至 DBP80mmHg.首选 ACEI 钙拈抗剂,同时必须说服病人改变生活方式.5.8 合并肾脏损害伴有肾损害或有蛋白尿者(24hlg)血压宜控制到 125/75mmHg,但不应急骤下降,ACEI 可减少尿蛋白,延缓肾脏病变的进展.5.9 合并异常脂蛋白血症生活方式的改变是治疗的基础,A
4、CEI,A1/受体拮抗剂,钙拈抗剂均不影响血脂代谢,在降压的同时还应行调脂治疗,他汀类主要降低胆固醇,贝特类主要降低甘油三酯.5.10 围术期高血压如有可能在进行降压治疗后再施行手术,血压控制良好的高血压病人,应在手术前后继续服药,若口服药必须中断则选择胃肠外给药.高血压病人术后血压低于原血压的 25%一 30%者为低血压,需及时处理,以防并发症发生.5.11 难治性高血压指包括 1 种利尿剂在内的足够而适宜的 3 种药物的治疗方案,且 3 种药已接近最大剂量,而血压仍140/90mmHg 者,或老年单纯性收缩期高血压160mmHg者,需寻找并消除引起难治性高血压的原因.降压药物治疗中,如果没
5、有不能耐受的副作用,即使没有达到满意的血压控制,也有助于并发症,心血管事件和病死率的下降.综上所述,在高血压的治疗过程中只要血压测量方法正确,诊断明确,用药方法合理,同时消除引起高血压的危险因素,妥当地处理特殊人群的高血压,就一定会提高高血压患者的生活质量,减少病死率,延长寿命.(收稿日期:20061205)缉验位国芬太尼联合乙咪酯人工流产 1OO 例麻醉体会邓本元(镇巴县人民医院,陕西镇巴 723600)人工流产是妇产科门诊小手术,手术刺激引起患者痛苦,出现术中挣扎,术中疼痛,虚汗,恶心,心悸等综合征,所以需要安全有效镇痛的措施配合手术.我科用芬太尼和乙咪酯麻醉,应用人工流产 100 例,取
6、得了满意的无痛效果,消除了门诊人流患者的痛苦,提高手术质量.1 资料100 例患者 ASAI级,年龄 18 岁20 岁 50 例,21 岁一25 岁 30 例,26 岁一 35 岁 20 例;体重 4550kg40 例 ,5155kg30 例,5665kg30 例;无生育史 60 例,有生育史 4o 例 ;早期妊娠 4od 一 50d60 例,51d-60d40 例.2 方法2.1 术前禁食6h,入室安置膀胱截石位,多功能监护仪测血氧饱和度,心率,血压,吸氧,观察呼吸频率,胸部起伏度.2.2 选择一条静脉通路.2.3 记录 BP,R,血氧饱和度基础值给药.2.4 给药前常规面罩吸氧 2min,
7、芬太尼 l 一 2I.Lks 静脉注射,1min 后给乙咪酯 0.3mg/kg,30s 注完.术前消毒 ,乙咪酯诱导后 5min 追加维持量 0.1mg/kg,间隔 5min 追加至手术结束.2.5 以患者入睡呼之不应为意识消失标志,以呼之能应为意识恢复标志,术中常规吸氧,血氧饱和度 97%以上.3 结果患者意识消失时间快,恢复时间快,术后 30min 左右自己步行离院,但是个别患者呼吸频率,心率下降,短暂呼吸抑制,托下颌面罩给氧缓解.牵拉子宫颈时,有 2 例身体扭动,追加乙咪酯后平稳,(下转第 471 页)基层医学论坛 2007 年第 11 卷第 5 期 B 版嘧回国伴有石细胞.V.B.:外
8、韧型,环列,木质部黄色等这些特征和味连是相似的,与味连不同的是髓部有石细胞.粉末特征.石细胞:较多,金黄色,呈不规则条形或长椭圆形.中柱鞘纤维 :纺锤形或梭形,黄色,壁厚.鳞叶表皮细胞:长方形或长多角形 ,壁微波状弯曲或连珠状增厚.木纤维:细长,壁较薄,有稀疏点状纹孔.导管:网纹或孔纹,节短状.木薄壁细胞:类长方形或不规则形,壁稍厚,有纹孔.淀粉粒:多单粒,类圆形.1.3 云南黄连1.3.1 植物性状特征习称云连(CoptisteetawaJ1),根茎多单枝且细小,弯曲呈钩状,形如“蝎尾“, 色浅,表面常被有萤粉.云连的叶片呈卵状三角形,全裂,中央裂片卵状菱形,羽状深裂,深裂片彼此疏离.1.3
9、.2 植物产地云连主产于云南,西藏.1.3.3 显微特征根茎横切面,木栓层;外侧残有鳞叶组织.皮层:无石细胞散在,根迹 V.B.中柱鞘纤维束:无石细胞.V.B.:外韧型 ,环列,木质部黄色,髓部无石细胞.粉末特征与味连相似.1.4 正品黄连的其他性状1.4.1 三种黄连均含有多种生物碱主要为小檗碱(berberine),呈盐酸盐存在,5.2%7.69%.其次为黄连碱(coptisine),甲基黄连碱(worenine,云连无),巴马亭(palmatine),药根碱(iatrorrhizine).1.4.2 理化性断面;紫外光灯下显金黄色荧光,木质部尤为显着.乙醇提取液过滤;滤液 1ml+稀盐酸
10、 1m1+含氯石灰显樱红色.滤液 5 滴+5%没食子酸/乙醇溶液 2-3 滴,在水浴上蒸干,趁热加硫酸数滴显深绿色.(检查小檗碱)粉末或薄切片置载玻片上+95%乙醇 1-2 滴+30% 硝酸 1 滴,加盖玻片放置片刻,镜检黄色针状或针簇状结晶析出(硝酸小檗碱).1.4.3 含量测定中国药典)(200o 年版)用 STLC 法测定:本品含小檗碱以盐酸小檗碱计,3.6%.2 混伪品2.1 岩黄连植物性状特征:岩黄连无根茎,根倒圆锥形,肉质,表面黑褐色,有少数须根,质脆,易折断,断面整齐,呈淡黄色,气微,味淡.2.2 短萼黄连(ChinensisFr.Var.brevisepalaW.T.Wange
11、tHsiao)主要野生在我国的广东,广西,福建,安徽等省区,当地作商品黄连药用.其根茎细小,单枝常弯曲,表面随处有不规则的结节状隆起,无“过桥“.2.3 峨嵋野连 fc.omeiensis(Chen)C.Y.Cheng主要野生在四川峨嵋山一带,根茎多单枝,微弯曲,结节密集,鳞叶较多,无“过桥 “;顶端常带有 7cm 一 10cm 的地上部分为野连的标记.2.4 马尾黄连毛茛科唐松草属多叶唐松草,高原唐松草,偏翅唐松草等多种植物的根茎.马尾黄连根细长,丛生于根茎,形如马尾,故称“马尾黄连 “表面黄色或黄棕色,外皮松脆 ,易剥落而露出纤维状的黄色木质部,质较柔韧,无臭,味苦.2.5 日本黄连(C.
12、japonicaMakino) 主产于日本的兵库县,福井县,鸟取县及高知县,商品分为丹波黄连,因州黄连及越西黄连等.多年生草本植物,根茎短且肥厚,黄色,具多数须根;叶基生,三出复叶,具长柄,小叶长 2cm5cm,先端尖,广卵形,具不整齐的叶齿;花白色,23 个互生,萼片披针形,花瓣线形,5-6 个,具多数雄蕊,骨突果长约 1cm,数个至十数个呈轮状排列.呈不规则的圆柱形,长 2cm4cm,可达 10cm,直径0.2cm0.7cm,稍弯曲,有时有分支,表面灰黄褐色,具结节状环节,顶端有叶柄残基,折断面纤维性,皮部及髓黄褐色至红黄褐色,木部黄色至红黄色,味极苦.3 讨论黄连是一种常用的中药材,许多
13、人都知道它有清热燥湿,泻火解毒的功效.其实黄连也分三六九等,其中有味连,雅连,云连之分.味连,多数为栽培品,产于长江南,北岸,其中南岸的较好,现为商品黄连的主要来源,与雅连,云连比较,质量最次.现在市场上的黄连多混淆有岩黄连,短萼黄连,峨嵋野连,马尾黄连,日本黄连,要求采购人员要对黄连的特征,性状要很熟悉,需仔细认真地辨别.当采购入库验收时,若发现可疑混淆品,可追问经销商,要求说明药材产地的出处,以帮助辨别.这样可保证中药饮片的质量,发挥中医中药在临床治疗中的作用.参考文献1 国家药典委员会.中华人民共和国药典【M】.北京 :化学工业出版社.2000,250-2512 黄骥,裴盛基,王元忠.云
14、南黄连自然资源及其保护问题的研究 fJ】.中草药,2005,36(1):1121153 马元俊,等.湖北中药资源名录【M】.中国科学出版社 .1990,99100(收稿日期:20061218)(上接第 469 页) 手术结束时部分患者血压较术前下降,但在正常范围,乙咪酯总量平均 40mg,芬太尼 0.15mg,利用芬太尼镇痛对抗乙咪酯的副作用,如:抽搐,恶心,呕吐,注射处疼痛.4 讨论乙咪酯是快速短效静脉麻醉药,起效快,作用时间短,对呼吸和心血管无明显抑制,清醒迅速完全,对术中无记忆,一般 10min 左右完全清醒,缺乏镇痛作用.配合芬太尼,芬太尼用小剂量,一般 0.1mg,对清醒无影响,芬太尼药理对循环呼吸有轻度抑制,小剂量芬太尼对循环几乎没有影响.在人流手术中控制好药量,给药速度,自主呼吸保留,血压心率波动不大,在生理范围内,全部患者术中无痛,醒后不知道手术经过,只是睡了一觉,患者无不适反应.总之,小剂量芬太尼与乙咪酯用于人流手术,在临床流产手术中取得满意的无痛麻醉效果,消除门诊人流患者痛苦,提高手术质量,两药联用相对减少各药用量,是一种新的无痛人流镇痛方法.作者简介:邓本元,男,48 岁,大专学历,毕业于陕西省汉中卫校,主治医师.(收稿日期:20061213)基层医学论坛 2007 年第 11 卷第 5 期 B 版
