1、心肺复苏新进展,CPCR,成功的关键既有天意（原发病），又有人意：a.时间（时间就是生命，黄金4分钟），b.抢救方法的正确性。,2018/9/9,2,心肺复苏的定义,心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压、人工呼吸及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。,2018/9/9,3,心跳骤停的定义,心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。内科学第十六
2、版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,2018/9/9,4,心肺复苏研究内容,复苏学又称为心肺脑复苏， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,2018/9/9,5,研究方向,心肺复苏的成功率有多大? 口对口人工呼吸有无必要? 先除颤还是先胸外按压? 按压次数究竟有多大影响? 现有一线药物的作用究竟如何? 脑复苏怎么办?,2018/9/9,6,死亡,临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可
3、逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展,2018/9/9,7,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,心跳停止 组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心输出量,2018/9/9,8,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,血流停滞 氧游离基清除障碍 钙离子代谢异常 前列腺素产生失衡 内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失 再灌注损伤在缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象,2018/9/9,9,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细
4、胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,2018/9/9,10,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：脑重量 - 占体重 2 % 血 供 - 占心排血量 15 %氧耗量 - 占全身20% 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 抽搐 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,2018/9/9,11,临床表现 心跳停止 3秒黑朦 心跳停止5-10秒晕厥 心跳停止15秒昏厥/抽搐 心跳停止45秒瞳孔散大 心跳停止1-2分钟瞳孔固定 心跳停止4-5分钟大脑出现不可逆损害,心肺复苏术,201
5、8/9/9,13,禁忌症,禁忌：胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可不选择施救者 （心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,2018/9/9,14,可能发生于 任何人. 任何时间. 任何场合.,2018/9/9,15,那些原因 导致呼吸心搏骤停？,2018/9/9,16,心跳骤停的常见病因,2018/9/9,17,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩
6、能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。,2018/9/9,18,心搏骤停的心电图表现,室颤：QRST波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200400次/分。,共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止。,2018/9/9,19,气道阻塞的常见病因,呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发
7、生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。 气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。,2018/9/9,20,腹部冲击法：是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳
8、头压进患者腹部，迅速向内向上作5次快速冲击，使病人咳嗽，低头张口，以便异物排出。,2018/9/9,21,如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者骑跨于患者的髋部两侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上两横指，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向内向上行5次有节奏的腹部冲击。,2018/9/9,22,胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内向上冲击5次。,2018/9/9,23,背部叩击法： 首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击患者的两肩胛区的脊柱中线处，
9、叩击46次。注意，此叩击法的体位最重要，否则有可能使异物滑入更深的气管。,2018/9/9,24,自救法： 如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上两横指，另一手握住此拳，作快速向上、向内的动作向膈肌冲击，经数次冲击直到异物被清除出气道。,BLS 与 ALS,2018/9/9,26,成 人 生 命 链,尽早施救是增加复苏成功率的关键,2018/9/9,27,时间就是生命,要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。 现已证实：“黄金4分钟技术” 4min内50%的存活率； 46min10的存活率； 超过6min者4的存活率； 超过10min存活的
10、可能性就更低了。,2018/9/9,28,概 述,期：基础生命支持（BLS）:CAB A、气道控制（开放气道）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。 B、呼吸支持（正压通气）：口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。 C、建立循环：胸外心脏按压、开胸心脏按压。 期：高级生命支持（ALS） D、药物与液体（drug and fluid) . E、心电监测（Electrocardingraphy）. F、除颤（Fibrllation treatment）. 期：持续生命支持(PLS): G、估计可救治性（Gouging）. H、意识的恢复（H
11、uman mentation） I、加强监护（Intensive care）,2018/9/9,29,BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,基 本 生 命 支 持Basic Life Support, BLS,2018/9/9,31,心脏骤停的临床表现,1、意识突然丧失或有短暂抽搐 2、大动脉搏动消失（颈、股动脉） 3、心音消失 4、呼吸停止 5、紫绀 6、
12、瞳孔散大早期诊断依据：1、2 两项指南建议：1、4 两项取消现场检测脉搏，结合患者意识丧失、呼吸停止、以及对咳嗽、触动等刺激的反应来综合判断是否心脏骤停；“临终呼吸”应视为“心脏骤止”,2018/9/9,32,评估意识轻拍肩膀 “你还好吗？” “睁开眼睛！”,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,叫 病人,2018/9/9,33,求救120(AED),摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,叫 救命,2018/9/9,34,Circulation 循环,检查脉搏分类,成人颈动脉 小儿股动脉 婴儿手臂或股动脉检查脉搏10秒,从喉结颈动
13、脉,2018/9/9,35,徒手胸外按压,将病人放置适当体位：将患者置于坚硬的地面或复苏板上，取仰卧位，头颈躯干无扭曲，双手放于躯干两侧，解开上衣，松领带、裤带。如病人倒下时面部朝下，翻身时应注意保护颈椎，将病人双手上举，一手托住病人颈部，另一手扶住肩部转动至仰卧位，术者立于或跪于病人肩颈侧旁。,2018/9/9,36,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,胸外按压30按压与吹气比为30：2(不论单人或双人)；年龄在八岁以下单人仍为30：2(若专业人员双人可改为15：2),2018/9/9,37,胸外按压的操作要点,按压位置：胸部正中、两乳头连线的中点,摘自BL
14、S for Healthcare Providers-AHA,2018/9/9,38,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,2018/9/9,39,按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,2018/9/9,40,至少5cm,按压深度至少5厘米,2018/9/9,41,按压姿式 肩肘腕成一直线 身体微向前傾 按压速率
15、速率：至少100次/分 口诀： 1压,2压, 10压,11 , 12 ,. 26,27,28,29,30,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,2018/9/9,42,1.一人施救时对所有年龄层胸外按压与吹气之比均为30:2 2.每2分钟或操作5个循环检查一次脉搏 3.每2分钟或操作5个循环应换助手操作,：,2018/9/9,43,持 续 CPR,有效按压 胸廓完全回复后，再施压, 按压深度至少5cm 按压：回复时间=1:1 30次按压，2次通气.对儿童和婴儿的双人CPR, 15:2。 建立人工气道后，以100次/分频率连续进行胸外按压。 完成五个 30:2循环
16、后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 有2人以上施救者，2分钟交换1次,2018/9/9,44,安保按压泵,2018/9/9,45,2018/9/9,46,并发症及注意,此设备的有效性上有争议 文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高 应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折,2018/9/9,47,胸外按压(C) 注意事项,1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板2）按压部位要准确，姿势要正确，肘关节伸直，上肢呈一 直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）力度适当，对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4）按压平稳，节
17、律均匀，不能冲击式按压，用力垂直，不能左右摆动。每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,2018/9/9,48,CPR方法的选择,发病时病人状况 胸廓形态 是否有气胸或气肿 心脏的位置 最好在动态监测下进行,以选择最佳方法,2018/9/9,49,开胸心肺复苏指征及方法,指征：由经过训练，有一定技能经验和设备的医生进行开胸CPR是安全的， 且血流动力学较胸外CPR为佳。 当心跳骤停超过20分钟又未进行CPR
18、时， 或为慢性呼吸系统疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸CPR。,2018/9/9,50,适应证,经适当的短暂体外心肺复苏后，仍不能产生人工的颈或股动脉搏动，无自主循环恢复，应尽快进行开胸心肺复苏。 胸廓和脊柱畸形，严重肺气肿不能胸外按压者。 胸部严重创伤，多根多处肋骨骨折，连枷胸，张力性气胸。 心脏贯通伤，挤压伤，疑有心包填塞，以及心胸外科手术后的病人。,2018/9/9,51,适应证,疑有较大的肺栓塞，开胸方法可以打碎或取去栓子，可迅速进行体外循环。 若为体温过低导致心搏骤停，开胸心肺复苏可以用温盐水直接加温心脏，这对除颤是必要的。 当时胸廓已经打开（在手术室）。,2018/9/9,52,
19、除 颤,2018/9/9,53,定义,除颤又称心脏电复律：是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法。 分同步电复律与非同步两种：同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电;非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。,2018/9/9,54,电除颤机理,用一定的能量的电流， 使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除极化，并均匀一致的进行复极， 然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。,2018/9/9,55,适应症,适用于室颤，室扑，无脉搏的室速,2018/9/9,56,室颤或无脉室速的处理,两分钟心肺复苏 早期除颤，AED或除颤仪。因为： 心
20、脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤可能转为心脏停搏。 院内应立即行CPR,电击除颤3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 搜索可能引起心搏骤停的原因 药物治疗,2018/9/9,57,室颤心电图,ECG特征:1.频率很快, 150500次/分，不规 则难以计数。2.无P波,QRS波3.患者意识丧失,无R,无BP,无P,2018/9/9,58,室扑,ECG特征：均匀、连续大幅度的正弦波图形，其频率150300次/分，难以区分QRS-T波群。,2018/9/9,59,无脉
21、搏室速,心脏有电活动，但评估患者发现无P,无BP，无心音，及心脏的机械收缩活动消失 心脏电活动（ECG)，可表现为多种多样（窦性、窦速伴室早QRS窄等），但无脉搏（VT,VF,停搏除外）,2018/9/9,60,先除颤？先CPR?,1 成人 : 5分钟 立即除颤5分钟 先CPR 2分钟（30:25次）再除颤 2 儿童（1-8岁） 先CPR 2分钟（30:25次）再除颤 3婴儿（1岁） 不适用AED,2018/9/9,61,1、心电图显示室颤或无脉搏性室速2、心脏骤停时间45min3、目击病人倒下 以上三种情况下须立即除颤，而非CPR.,2018/9/9,62,除 颤 方 式,电除颤 捶击除颤
22、可使室速转成窦律 (11%25%), (从2025cm高度向胸骨中下1/3段交界处捶击12次。捶击复律应在有监护的条件下进行，以防室速转为心颤。对于频率极快的心动过速，或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律。 咳嗽复律 如患者仍处清醒状态，嘱患者用力咳嗽，通过提高胸内压，可能终止室性心动过速 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤,2018/9/9,63,除颤时间与成功率,2018/9/9,64,除 颤 电 流 波 形,单向电流波 双向电流波,2018/9/9,65,电除颤,单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。 1996年美
23、国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。,2018/9/9,66,电极的选择与放置,电极片将代替电极板 电极大小：8-12cm 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后。,2018/9/9,67,电极板放置,除颤时电极板左右位置不要混淆颠倒。 （+）极放在胸骨右缘第二肋间（心底） （-）极放在左腋前线第五肋间（心尖）,2018
24、/9/9,68,电 除 颤 方 法,(1)确诊室颤,准备。(2)接通电源。(3)充电。(4)电功率的选择。(5)将电极板涂好导电膏或包 上浇有生理盐水的纱布。(6)嘱他人离开患者床边。(7)放电后,立即CPR2分钟。,2018/9/9,69,电 除 颤 能 量 选 择,(1)仅一次单相360J或双相200J电击除颤（区别于以住连续3次单相360J）(2)除颤后立即实施CPR （3）双向除颤器效果好 （4）胸前叩击未做主张,2018/9/9,70,能量选择（单相）:,05指南：强调成人单相波360J/双相波150J-200J,只除颤一次，立即行CPR 2分钟，新指南建议：连续采用3次除颤会延误胸
25、外心脏按压实施，而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的室颤，不需要像以往一样连续施行递增式的除颤。,2018/9/9,71,儿童能量选择,单向和双向波均为:初次2J /kg,随后建议用2-4J/kg(与初次相同或更高剂量),建议使用儿童电极片,如无条件可用成人电极片替代,2018/9/9,72,除颤并发症,1、局部皮肤灼伤：与电击板接触的局部皮肤可有轻度红斑，一般无需特殊处理，23天后可自行消失； 2、栓塞：电复律后心脏转为正常节律可使心房内的血栓脱落引起栓塞。多发生于复律后2448h或两周内。对过去有栓塞者可于复律后给予抗凝治疗； 3、心律失常：多于复律后即可出现，多数于几秒内回复正常
26、，无需特殊处理，如不消失可用药物治疗； 4、急性肺水肿：电击后由于心房功能失调，心排血量减少，故于复律后13h可发生急性肺水肿，按急性左心衰处理； 5、低血压等。,2018/9/9,73,除颤注意事项,1、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用4-8层盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精。 2、除颤时电极板左右位置不要混淆颠倒。两块电极板之间的距离不应1M,自己一尺左右。 5、除颤时,若室颤波细小，可注肾上腺素使之变为粗颤后再除颤/胸外心脏按压，待细颤转为粗颤时再行除颤。 6、如病人有永久起搏器,除颤板应放于离起搏器至少5英寸(2.5cm)左右处；如有临时起搏器,除颤前应关闭 7、注意操作
27、者和病人的安全：躺在水中的病人应躺在干燥处并予以擦干；除颤操作者注意，勿站在有水的地板处,2018/9/9,74,畅通呼吸道 评估呼吸 看、听、感覺 不超過10秒,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,Airway 呼吸道,3).托下颌法 技术难以掌握和实施，常常不能有效的开 放气道，还可能导致脊髓损伤，,2).仰面抬颌法（头颈部损伤者禁用此法）,开放气道,1).清除口鼻和气道的异物和分泌物,2018/9/9,76,检查呼吸(510秒),1）看胸部起伏； 2）听出气时呼吸音； 3）感觉面颊气体拂面感。叹息样呼吸应视为呼吸停止,2018/9/9,77,口对口人工呼
28、吸 2次,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,呼吸,从CPR被推广近40多年来，文献上记载因口对口人工呼吸而感染疾病的只有15例，至今仍无传染爱滋病、肺结核、乙或丙型肝炎的病例报告。,2018/9/9,78,口对口人工呼吸,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,每次吹气1秒，潮气量500-600ml吹气后，检查胸廓是否有起伏若发现空气不能进入患者肺部时， 应立即进行梗塞的处理程序 频率8-10次/分,若呼吸微弱或呼吸停止,2018/9/9,79,其他呼吸支持方法,口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置,2018/9/9,80,呼吸球组,成人气
29、囊-瓣膜-面罩器具结构,呼吸囊,呼气接头,氧气接头,进气阀座,安全阀,2018/9/9,81,成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）,2018/9/9,82,简易呼吸器法通气给氧手法,单人操作时应用一只手固定面罩(其尖端朝前额，平面端盖在下唇与下巴间的凹处，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近尖端向后压，食指靠近平面端向下压，其它三指则放在下颚的骨头处稍往上提，以打开呼吸道并使面罩贴紧病患面部)，并用另一只手去挤压球囊。 双人操作,2018/9/9,83,简易呼吸器法通气给氧,可提供接近85%的氧浓度 潮气量： 供给纯氧时，6-7ml/kg 或 500ml 无氧源时，8ml/kg 或 600ml
30、 频率： CPR：30：2，此两次通气占用3-4秒 高级气道建立后，8-10次/分，每次超过1秒钟，与100次/分的按压频率不需同步 并发症：胃胀气,2018/9/9,84,人工通气有效指标,1、吹气时可见胸部抬高，呼气后复原。 2、吹气时可感知患者气道阻力呈逐渐增高。 3、听到或感受到呼出气流。,2018/9/9,85,人工通气注意点,1、吹气量不宜过大以防吹入食道引起胃胀气。 2、口对口呼吸应注意自我保护，可垫上一层薄纱布或特制透气薄膜。 3、有条件可使用口咽通气管吹气，或简易呼吸球囊吹气。（指南建议：简易呼吸球囊吹气效果比口对口吹气效果好，并等同于气管插管通气）。,2018/9/9,86
31、,给 氧,给氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气,2018/9/9,87,停止心肺复苏的指征,复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征1、瞳孔由大变小，出现对光反射2、面色、口唇由紫绀变红3、可触及大动脉搏动 4、出现自主呼吸 5、有眼球活动，手脚开始活动，呻吟,2018/9/9,88,停止心肺复苏的指征,较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者(1) 瞳孔放大或固定；(2) 对光反射消失；(3) 呼吸仍然没有恢复
32、；(4) 深反射活动消失；(5) 心电图呈直线 （确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。),2018/9/9,89,高级生命支持(Advance Life Support, ALS),在BLS基础上，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。,1、继续进行BLS 2、用器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环 3、尽快明确心脏和呼吸停止的原因并对症治疗 4、复苏药物治疗 5、低温治疗,2018/9/9,90,比较2005及2010心肺复苏指南,浔阳东路57号急救中心：2180120,91,浔阳东路57号急救中心：218012
33、0,2005年以来CPR的新进展,2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按压：有效、不间断) 根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差别甚大，可从5%50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大,浔阳东路57号急救中心：2180120,92,浔阳东路57号急救中心：2180120,回顾-心肺复苏（2005）操作程序,判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(
34、B) 胸外按压(C) 电除颤（ D）,浔阳东路57号急救中心：2180120,93,2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化,浔阳东路57号急救中心：2180120,一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、 几个数字的变化 四、 基本生命支持（BLS）的主要改变 五、 成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、 复苏后仍要积极的救治,浔阳东路57号急救中心：2180120,94,一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”,浔阳东路57号急救中心：2180120,新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-
35、C”（Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。,浔阳东路57号急救中心：2180120,95,一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”,浔阳东路57号急救中心：2180120,其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、
36、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,浔阳东路57号急救中心：2180120,96,几个数字的变化：,浔阳东路57号急救中心：2180120,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量
37、不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC（自主循环恢复）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,2018/9/9,97,2005-成 人 生 命 链,尽早施救是增加复苏成功率的关键,浔阳东路57号急救中心：2180120,98,“生命链”延长至5环节,浔阳东路57号急救中心：2180120,一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员
38、电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,浔阳东路57号急救中心：2180120,99,浔阳东路57号急救中心：2180120,主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开
39、始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成,浔阳东路57号急救中心：2180120,100,成人高级心血管生命支持（ACLS）,浔阳东路57号急救中心：2180120,新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）
40、到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁,浔阳东路57号急救中心：2180120,101,复苏后仍要积极的救治,浔阳东路57号急救中心：2180120,心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务,心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使
41、用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务,心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治
42、疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务,2018/9/9,102,2005年国际心肺复苏（CPR） 指南的标准比例表,2018/9/9,104,5、检查脉搏,10、继续CPR,每5个循环检查节律,9、除颤1次， 继续CPR,5个循环,8、评估节律、是否除颤,6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，用力而快速按压 ，按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。,有脉搏： 5-6秒予1次呼吸, 每2分钟复查脉搏,4、无呼吸，予2次人工呼吸,3、开放气道、检查呼吸,2
43、、呼救、准备除颤仪AED,1、判断有无意识,7、除颤仪到位,BLS,给氧， 准备 除颤仪 监护设备,心搏骤停,浔阳东路57号急救中心：2180120,105,浔阳东路57号急救中心：2180120,2018/9/9,106,复苏药物的选择,2018/9/9,107,肾上腺素、异丙肾上腺素，血管加压素,1 肾上腺素有CPR作用，异丙肾上腺素CPR无效。Otto的实验：用肾上腺素之前，先用受体阻滞剂，CPR有效；先用受体阻滞剂，CPR无效。 肾上腺作用原理：实验中发现，主动脉舒张压40mmHg， CPR成功率高。而肾上腺素、加压素可使主动脉舒张压平均升至40mmHg以上，因此，其作用原理是受体兴奋
44、作用。 异丙肾上腺素是受体兴奋剂，CPR无效，反而有害。 肾上腺素1毫克静注，每3-5分钟一次仍是首选，不推荐大剂量使用 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤效果优于肾上腺素 40IU血管加压素+1毫克肾上腺素，优于1毫克肾上腺素（早 替代第一剂或第二剂肾上腺素）,2018/9/9,108,肾上腺素,最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。,2018/9/9,109,血管加压素,肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺
45、血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。,2018/9/9,110,血管加压素,大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU，单次用药。,2018/9/9,111
46、,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以2000年心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。,2018/9/9,112,胺碘酮,首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300毫克胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对受体和受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括： 快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。 用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。 对血流动力学稳定的
47、VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。 用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。 胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,2018/9/9,113,胺碘酮,使用剂量：
48、心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于2030ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。 胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,2018/9/9,114,纳洛酮,在CPR中的作用未肯定，但他的作用有：1.是钙拮抗剂，保护脑细胞。2.清除再灌注产生的氧自由基。3.有拮抗阿片类物质作用，促苏醒和升血
49、压作用。4.能解除呼吸中枢拟制作用，能增加呼吸中枢对CO2的敏感性，有兴奋呼吸中枢作用，解除呼吸拟制和高碳酸血症，改善肺通气功能。,2018/9/9,115,阿托品,适用于心动过缓者，不主张在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,2018/9/9,116,CPR时碳酸氢钠使用问题：,呼吸心脏骤停时，动、静脉血气分析情况：1.有实验研究发现动脉血是呼吸性碱中毒（平均PH7.56，PCO221mmHg）；静脉血是呼吸性酸中毒（平均PH7.29，PCO254mmHg）。2.因心律失常引起心脏骤停患者在CPR前后进行血气分析，发现动脉血平均PH7.41，PCO232mmHg；静脉血平均PH7.15， PCO274mmHg。CPR前后动、静脉血碳酸氢盐和乳酸盐含量无显著差异。3.这表明：心脏呼吸骤停时，动脉主要是碱血症，静脉为酸血症，原因不是代谢而是呼吸，CO2潴留结果。,
