1、固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的临床观察646 中国儿童保健杂志 2008 年 12 月第 16 卷第 6 期 CJCHCDec.2008,Vol16,No.6文章编号:10086579(2008)06 064601固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产 JLII透明膜病的临床观察王小艾,郭金珍,曹明(1 陕西勉县医院儿科,陕西汉中 724200;2 陕西省妇幼保健院新生儿科 ,陕西西安710003)中图分类号:R722.2 文献标识码:B【经验交流】摘要:【目的】分析固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)与单纯
2、鼻塞式气道正压通气治疗该病的临床疗效及了解与机械通气相比的安全性.【方法】将 6O 例 HMD 随机分为两组:对照组使用 nCPAP,治疗组加用固尔苏.用药方法:使用前将药置人培养箱中加温 1o15rain,然后吸入 5mI 注射器内.气管插管将气道内分泌物吸净.患儿仰卧位,将固尔苏从气管内注入.给药后用复苏囊加压通气 12min 后改用 nCPAP 呼吸支持.用药后 6h 内除非有明显气道阻塞,否则不拍背吸痰.用药后监测血气分析,持续进行经皮氧饱和度,心电,呼吸监测.【结果】固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗 HMD 可明显减轻临床症状,并明显升高 PaO.,降低 PaCO.,减少并发症的发生
3、,减少使用机械通气率 ,提高治愈率,缩短住院时间.两组相比差异有显着性(PO.05).【结论】固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗 HMD 可明显提高治愈率,合并症少更安全.关键词:固尔苏;鼻塞气道正压通气;早产儿;肺透明膜病新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS),多见于早产儿.其原因是由于缺乏肺表面活性物质所致,占早产儿死亡病因的 5O7O%1.居早产儿病死率的首位.目前采用外源性肺表面活性物质联合有创性机械通气治疗 NRDS,效果为大家公认.但机械通气后
4、可造成多种相关性并发症,如:气压伤,呼吸机相关性肺炎,支气管肺发育不良等.经鼻持续正压通气(nCPAP)保持气道处于一定的扩张状态.经鼻 CPAP 与机械通气相比,合并症少更安全.陕西省妇幼保健院新生儿科于 2007 年 112 月对收入 NICU 的 NRDS 患儿,采用固尔苏加鼻塞持续气道正压通气呼吸治疗 HMD 取得了较满意的效果.现总结如下.1 资料和方法1.1 一般资料 2007 年 112 月人住 NICU 的 60 例NRDS:生后 20min4h 出现呼吸急促,紫绀,呻吟,三凹征,症状呈进行性加重;胃泡沫试验(一)(+);生后24hX 线胸片示:RDSI 级 1O 例,级 35
5、 例,级 15 例.有 2 例产前曾用预防性糖皮质激素.诊断标准参考实用新生儿学.向家长谈明病情后同意使用固尔苏者为治疗组,未使用者为对照组.其中治疗组 3O 例,男 18 例,女 12例平均胎龄(32.12.3) 周,出生体重平均(1671132)g,入院时龄平均(2.21.0)h.对照组 3O 例,男 2o 例,女 10例,平均胎龄(32.42.6) 周,出生体重平均(1663136)g,平均入院时龄(2.11.O)h.两组胎龄,出生体重,人院时龄等资料相比,差异无显着性(P0.05),具有可比性.1.2 方法对照组使用 nCPAP(使用美国产的空氧混合型:INFANTFLOW), 治疗组
6、加用固尔苏(意大利凯西制药公司生产的).呼吸机参数(nCPAP):呼吸末压力为 5emilO,氧流量初始为 10L/min,病情稳定后逐渐下调,吸入氧浓度(FiO)根据病情调整为 305O,当 CPAP 压力逐渐降至(23cmH.0),氧浓度降至 3O 以下时血氧分压仍维持正常,便改为鼻导管吸氧或面罩吸氧.用药方法:使用前将药置人培养箱中加温 1O15min,然后吸人 5mL注射器内.气管插管将气道内分泌物吸净.患儿仰卧位,将固尔苏从气管内注入.给药后用复苏囊加压通气 12min后改用 ncPAP 呼吸支持.用药后 6h 内除非有明显气道阻塞,否则不进行拍背吸痰.用药后可根据血气分析结果调整C
7、PAP 参数.并持续进行经皮氧饱和度,心电,呼吸监测.治疗 24h 呼吸衰竭症状无改善时改用机械通气.用药时间为生后 112h,平均 2.4h.1.3 观察指标用药前后临床症状改善情况;治疗组用药前,用药后 2h 血气分析指标的变化,对照组监测上 nCPAP 前及后 2h 血气分析指标的变化;住院后并发症的比较;预后及住院时间的比较.1.4 统计学方法计量资料采用 u 检验,计数资料用检验分析.(下转第 649 页)中国儿童保健杂志 2008 年 12 月第 16 卷第 6 期 CJCHCDec.2008,Vol16,No.66493.4 遗传因素可能是 FAD 的原因之一本组资料 41 例F
8、AD 儿童中有 15 例(36.6)有家族史,他们的父母及近亲存在的语言问题主要是口齿不清,开口迟,口吃等,与对照组差异有显着性.虽然有研究表明遗传因素在 FAD 的发病中起一定作用_4,但因受本组资料样本量的限制,在多因素分析中并未显示出 FAD 与家族遗传史的关系,有待今后大样本进一步研究.总之,儿童语言的构音发展是一个非常复杂的过程,受许多因素的影响,对其影响因素的研究有利于帮助了解和掌握儿童语言的构音发展规律,以便及早对儿童采取干预措施.参考文献1张风华,金星明 ,章依文,等.舌尖音发音缺陷的 l 临床特征和语言治疗J.中华儿科杂志,2006,44(3):210213.2冯定香,李胜利
9、 .功能性构音障碍的语言治疗J.中国康复理论与实践,1998,4(2):6466.3张晓彦,王翠萍 .语言病理学J.听力及言语疾病杂志,1995,3(1):4647.4赵云静,华天筠 ,赵亚茹,等.学龄前功能性构音障碍儿童行为问题的探讨J.中国儿童保健杂志,2006,14(2):125127.收稿日期:20080707(Jk 接第 646 页)2 结果2.1 临床反应治疗组 3O 例 NRDS 中有 24 例应用固尔苏后 6h 内呼吸急促,呻吟,紫绀,三凹征临床症状减轻或消失,未使用机械通气,继用 NCPAP,6 例用药后改用机械通气治疗.对照组 3O 例 NRDS 中 16 例应用 nCPA
10、P 后 68h 内呼吸急促,呻吟,紫绀,三凹征临床症状减轻或消失,未使用机械通气,继用 nCPAP,14 例改用机械通气治疗.上机指征:nCPAP 及头罩吸氧 PaO2 仍50mmHg;或 PaCO260mmHg;呼吸急促,呻吟,三凹征,紫绀症状未改善或反复发作的呼吸暂停.机械通气时间最短 16h,最长 72h,平均30.5h.2.2 治疗前后两组患儿血气分析指标变化比较治疗组和对照组两组经治疗 2h 后 PaO 变化明显,pH 值有所变化;PaCO.治疗组变化较明显,对照组变化不明显.两组治疗前PaO,PaCO:,pH 值比较差异无显着性(P0.05).治疗 2h后比较,差异均有显着性(P0
11、.01).见表 1.表 1 治疗前后两组患儿血气分析指标的变化(5)删例数2.3 两组患儿住院后并发症的比较治疗组并发肺炎 3例,高胆红素血症 l1 例.对照组并发肺炎 5 例,纵隔气肿 1例,高胆红素血症 l3 例,肺出血 2 例,呼吸暂停 2 例.两组比较差异有显着性(x=5.71,P0.05).2.4 两组转归比较治疗组 3O 例,27 例痊愈,3 例死亡或放弃,治愈率可达 9O,对照组 3O 例,2O 例痊愈,1O 例死亡或放弃,治愈率 66.两组相比差异有显着性(x.一 4.81,P0.05).2.5 住院时间治疗组:最短 1d(放弃出院),最长 37d,平均 14.3d.对照组:最
12、短 8d,最长 50d,平均 25.5d.两组相比,差异有显着性(P0.01).治疗组 6 例转为机械通气治疗,占 2O,对照组 14 例转为机械通气治疗,占 46.两组相比差异有显着性(x 一 4.2,P0.01).3 讨论早产儿肺透明膜病,是由于缺乏肺表面活性物质(PS)所致.而 PS 缺乏可致肺泡表面张力增加 ,肺泡半径缩小 ,肺萎缩,从而新生儿生后不久既出现进行性呼吸困难,紫绀,呻吟,三凹征等症状体征.固尔苏是由猪肺的肺泡表面物质制备的一种天然表面活性物质.临床应用外源性表面活性物质,可扩张或预防肺泡萎陷,是针对 NRDS 病因的特殊治疗 ,其效果临床已得到广泛认可.鼻塞式气道正压通气
13、(nCPAP)治疗能有效改善NRDS 患儿的通气和换气状况,可使肺泡保持正压,防止肺泡塌陷,增大弥散面积,使肺泡动脉氧分压差减少,肺内分流量降低,提高了动脉血氧分压并能减少呼吸功和能量消耗,防止或延缓呼吸肌疲劳;同时保持呼吸道持续正压可有效地防止上呼吸道塌陷,并能增加呼吸运动的驱动,减少呼吸暂停的发生 l3.与机械通气相比,nCPAP 非侵入性操作 ,无创性.保持了气道的完整性,减少了患儿感染的机会,以及气管插管引起的其他并发症.固尔苏与 nCPAP 联合应用减少了 RDS 患儿使用机械通气率,减少了并发症的发生,缩短了住院时间,同时降低费用,减轻了患儿家庭的经济负担.另固尔苏联合 nCPAP 治疗方法简便,易于临床操作,便于推广;同时所需设备少 ,方便护理和治疗.参考文献1余加林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治J.中国实用儿科杂志,2003,18(1):643644.2金汉珍,黄德珉 ,官希吉.实用新生儿学M.3 版.北京:人民卫生出版社,2003:421-423.3张家骧,魏克伦 ,薛辛乐.新生儿急救学M.北京:人民卫生出版社,2000:318323.作者简介:王小艾(1966 一),女,陕西人,主治医师,大专学历,主要从事儿科临床工作.收稿日期:20080424
