1、2,阴道的防御机制 阴道炎的发病机制及治疗方法 阴道炎治疗中存在的问题 理想的治疗药物 可宝净在阴道炎治疗中的应用,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,4,阴道天然防御系统的构成,外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯 阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,5,阴道天然防御系统的构成,阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生 底层、中层、表层结构 表层细胞周期脱落 阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌 阴道pH保持在3.64.8 多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,6
2、,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,7,在正常阴道菌群中，以乳酸杆菌占优势 乳酸杆菌产生H202 健康妇女的分离率可达50%80%,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,8,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,9,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,10,雌激素是防御系统中的重要因素,雌激素刺激基底细胞增殖分裂，角化细胞的形成，修复阴道损伤粘膜,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,损伤的阴道粘膜,损伤的阴道粘膜得以滋养修复,11,雌激素是防御系统中的重要因素,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,乳酸杆菌,（+）,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,13,上海交通大学
3、医学院 附属仁济医院妇产科,外在因素 阴道操作 阴道冲洗等 频繁性交,14,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,粘附力与毒力成正比 毒力菌丝型毒力酵母型 白念珠菌产生CAP 水解蛋白质 水解角蛋白及胶原,15,女性生殖器的感染可以是外来的病原体，也可以是原寄居于阴道内的病原体 正常情况下，阴道菌群处于生态平衡状态 菌群失调后，一些内源性菌（如念珠菌）可成为致病菌，引起阴道感染,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,16,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,18,19,正常情况下不致病 当机体免疫力下降或细菌毒力增加时引起疾病,上海交通大学医学院
4、 附属仁济医院妇产科,20,未及时查出明确病原体的阴道炎 经验治疗缺乏针对性,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,21,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,22,虽然暂时杀死了致病菌，但受损的阴道防御机制没有修复，或遭到了进一步破坏,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,23,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,复发 因素,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,25,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,27,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,氯喹那多 200mg,普罗雌烯 10mg,28,氯喹那多：广谱，快速，强效,氯喹那多在近
5、30年中已经广泛运用于 肠道内消毒 局部皮肤治疗 阴道杀菌 在阴道粘膜局部吸收量仅为0.7%4%,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,29,氯喹那多：广谱，快速，强效,与各种致病菌表面的金属离子（Fe、Cu、Mn、Zn）发生螯合作用，产生的螯合物使致病菌的酶失活 对真菌、滴虫、细菌(G+和G-)、衣原体和支原体等均有效 无耐药性,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,30,氯喹那多药物浓度在 2.12mcg/ml 到 200mcg/ml之间，对G细菌有杀灭作用 氯喹那多药物浓度在3.2mg/ml时，对G细菌有杀灭作用 较对G细菌杀菌活性弱 氯喹那多对白色念珠菌显示强大杀灭作用,上海交通大
6、学医学院 附属仁济医院妇产科,31,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,特殊分子结构(雌二醇的二醚氧化物) 使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血,雌二醇,普罗雌烯,32,可促进女性外阴、阴道及宫颈上皮粘膜细胞的分化和成熟，促进细胞合成分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，产生乳酸，恢复阴道内环境 打破感染-损伤-再感染的恶性循环，恢复阴道营养环境，重建阴道正常生态系统，防止炎症复发 特殊的分子结构使其不被皮肤及阴道上皮细胞吸收，因而具有严格的局部作用,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,33,氯喹那多 广谱、快速、强效,普罗雌烯 严格局部作用的雌激素,杀灭所有致病菌,恢复阴道正常生态系统
7、 促进受损粘膜愈合 有效预防复发,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,34,适应症,禁忌症,外阴阴道念珠菌病(VVC)及各种阴道感染 慢性子宫颈炎(除外宫颈癌)的药物治疗 慢性子宫颈炎物理治疗后反应 妇产科手术术前准备用药,雌激素依赖性癌症史的患者不要应用本药 妊娠期禁用本药，哺乳期间不建议应用本药,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,35,用法和用量： 每日一片，晚间使用 将已经湿润的片剂放入阴道深部 疗程：连续应用12天，必要时可延长至18天,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,36,性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色 目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌，但是忽略了对阴道防御系统的修复 更有相当的数量的混合性感染被忽略，造成阴道炎久病不愈或反复发作 可宝净即可广谱杀菌，又能有效修复阴道的防御系统，是一个可以减少阴道炎复发的理想药物,上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科,37,
