1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 12010心肺复苏 新标准CpR 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 4至 8分钟内建立基础生命维持 ,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上 的 猝死 发生在院前心跳停止 4分钟内 进行 CPR-BLS， 并于 8分钟内进行进一步生命支持（ ALS）， 则病人的生存率 43%强调 黄金 4分钟 ：通常 4分钟内进行心肺复苏，有 32能救活， 4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于
2、任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！概述 2010年 1月 31日 2 月 6日国际复苏联合会（ ILCOR）和 美国心脏协会 （ AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2010心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年 10月 18日 -美国心脏协会（ AHA）公布最新心肺复苏（ CPR）指南 。 此指南重新安排了 CPR传统的三个步骤 , 从原来的 A-B-C改为 C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤 修改后步骤 A
3、.保持气道通畅 。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸 。 A.保持气道通畅 。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸 。A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍 病人 面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 使 病 人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。 吹起
4、毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压 。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬
5、起 (以避免按压时损伤肋骨 )。 按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起 )离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压 两手手指跷起 (扣在一起 )离开胸壁按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压与 2005主要变化 1生存链：由 2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期 CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导
6、下仅做胸外按压的 CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。与 2005主要变化 2几个数字的变化：1）胸外按压频率由 2005年的 100次 /min改为 “至少 100次 /min”2）按压深度由 2005年的 4-5cm改为 “ 至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为“ CAB” 即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调 CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7
7、）维持自主循环恢复 （ ROSC）的血氧饱和度在 94%-98%8）血糖超过 10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s与 2005主要变化 3整合修改了基本生命支持（ BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年 AHA（美国心脏学会）的 CPR和 ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿） BLS中 “ ABC” （气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改 “ CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停
8、发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者 CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（ VT）患者。这些患者 CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 2010年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。 如现场只有一个抢救者，则先进行 1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压 30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。 单纯进
9、行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于 5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于 100次 /分钟。婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方 1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少 2.5 3.5厘米，婴儿至少1.5 2.5厘米按压频率：每分钟至少 100次。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行 30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 26本次课程结束，谢谢大家
