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耳鼻咽喉部错构瘤10例临床病理分析.doc

上传人:cjc2202537 文档编号:226988 上传时间:2018-03-24 格式:DOC 页数:6 大小:93KB
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资源描述

1、耳鼻咽喉部错构瘤 10 例临床病理分析?970?浙江医学 2007 年第 29 卷第 9 期耳鼻咽喉部错构瘤 10 例临床病理分析郑舟军周水洪汪审清错构瘤是一种瘤样病变,多发生于纵隔,肺,发生于耳鼻咽喉部较少见,临床易误诊,以往多为个案报道1_31.我科自 1993 年 9 月至 2005 年 2 月收治耳鼻咽喉部错构瘤 10 例,现将临床诊治以及病理组织学观察情况报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 10 例患者中男性 8 例,女性 2 例,年龄 472 岁,平均 32 岁;病史 120 年,其中 1例位于右耳甲肿块 5 年前曾在外院手术切除;3 例耳部肿块自幼即发现且随年龄增长而增大.1

2、0 例肿块均为无痛性,耳部 6 例分别位于右外耳道内中段,右耳甲腔,左耳垂,右耳轮前,右鼓室,左耳轮后部,鼻尖部,左鼻前庭,右梨状隐窝和左侧杓会厌皱襞处.4 例耳部肿块质地偏软,1.0cmX1.0em2.0cm3.0cm;1 例外耳道内肿块质地较硬 ,0.5omx0.5cm;1 例右耳轮前一瘘口,耳屏前皮肤瘢痕样增生,质硬,长约 1em;2 例鼻部肿块质软,2.0emX2.0cm,2.5emX2.5cm;2 例咽喉部肿块质软,0.5cmX0.8cm,2.0eraX2.0era.上述肿块大多表面光滑,为暗红色,生长缓慢,逐渐增大时出现相应部位或邻近组织,器官受压症状,如 1 例位于鼓室及咽鼓管者

3、出现耳鸣,听力下降,纯音测听示传导性耳聋.1.2 影像学检查 1 例鼓室内错构瘤行 MRI 检查显示 T1 为中低信号软组织影,T2 右鼓室高信号软组织影呈铸型状,界清,未见明显增强.5 例行 CT检查,肿块均表现为软组织密度增高或降低块影,其中 1 例左耳垂肿块 CT 值为一 154.9Hu,呈卵圆形低密度影;l 例左侧杓会厌皱襞处肿块于左侧梨状窝后壁可见圆形肿块,向内突出,密度均匀,CT 值为一 55Hu;1 例右外耳道肿块表面光滑,CT 值为34.0Hu,病灶密度均匀;1 例鼻尖部肿块病灶密度不甚均匀,可见斑片状低密度影,CT 值为 37.9Hu,增作者单位:310003 杭州,浙江大学

4、医学院附属第一医院通讯作者:周水洪,E-mail:强后达 130Hu,境界较清;另 1 例左鼻前庭肿块表现为一类圆形密度不均匀增高影,CT 值 80Hu.1.3 术前诊断及手术方式本组患者术前分别误诊为外耳道皮内痣,耳甲腔皮脂腺囊肿,耳垂脂肪瘤,耳前瘘管,鼓室球体瘤,耳轮皮脂腺囊肿,鼻尖海绵状血管瘤,鼻前庭囊肿,梨状窝乳头状瘤,喉脂肪瘤.采用肿块局部切除术 5 例,其中鼻尖部,左鼻前庭,左耳垂,右耳轮及左耳屏后各 1 例;局部切除术+植皮术 2 例,其中右耳甲腔肿块切除术+左大腿皮瓣植皮术 1 例,右外耳道皮内痣及肿块切除术+右耳后皮瓣植皮术 1 例;鼓室,咽鼓管肿块切除术+鼓膜修补术 1 例

5、;支撑喉镜下左梨状窝肿块切除术 1例;颈侧切开左侧杓会厌皱襞肿块切除术 1 例.1.4 手术结果及病理所见所有患者术后无并发症,均痊愈出院.分别随访 6 个月7 年,均无复发.术后病理检查见肿瘤主要由软骨,脂肪,血管及纤维组织组成,其中 2 例以软骨成分为主,诊断为软骨样错构瘤(图 1);2 例以血管成分为主 ,诊断为血管样错构瘤;3 例以脂肪成分为主,诊断为脂肪样错构瘤(图 2);1 例肿瘤由分化成熟的软骨细胞和黏液性梭形间质组成,软骨岛和问质之间没有清楚境界,在间质内有破骨细胞样巨细胞灶和红细胞腔隙,诊断为软骨间叶样错构瘤;2 例肿瘤表面被覆呼吸上皮,其下假复层柱状上皮,伴黏液腺体增生及脂

6、肪,血管,纤维及软骨成分,诊断为呼吸上皮腺样错构瘤.一图 1 软骨样错构瘤(肿瘤主要图 2 外鼻脂肪样错构瘤(真成份为软骨组织,分化成熟,并皮内可见大量厚壁血管及由放可见纤维,血管,脂肪组织.HE 射状的平滑肌组织构成的肿染色)物 ,大量脂肪组织散在其中,部分区呈海绵状血管瘤样结构.HE 染色 )(下转第 98l 页)斯皿堂 2007 年羔 29 卷_第 9 期4 参考文献张之南.血液病诊断及疗效标准 IM.2 版.北京:科学出版社,l998:297-285.2浙江省消化病学术中心.幽螺杆菌感染诊治规她 J1.浙亍_医学.2002,24(12):725.【31GasbmTiniA,France

7、sehiFTarraglioneR,ela1.Regressionofallloimmunelhr0mhIlyl0pen_月 anPreradicationofHelieobaclerpyloriJ1.Lancet,l998:352:878.【4EmiliaG,LongocLuppiMeta1.Helieobacterpriorieradicationcaninduceplalelelret?nveryinidiopathicthr0mh0yt.penpuqmraJl_Blood,200197(3):8l2-8l4.5汤群英 ,孙淼.联合抗幽门螺旋卡 T 菌治疗特发性血小饭减少性紫癜J1.实用

8、临床医学,2005,6(4):4l 一 42.6】Jarquef,AndrenR.Absenceofplaleletresponseaftereradieation?98l?HelieobaeterPyloriinpa1toniswilhchronicidiopalhiethrombocytopenicpurpuraJ.BrJHaemato1.2001,5(4):l002-1003.7MichelM,KhellafMDesforgesL,eta1.AutoimmunethromboeytopenicpmlmraandHelieobacterPrioriinfectionJ.ArchIntern

9、Med,2002,l62(9):10331036.81TakahashiTYujiriT,TanizawaY.HelieobaelerpyloriandchronicITP:thediscrepancyintheclinicalresponses1oeradiealiontherapymighlbeduetodifferencesinthebaclerialstrainsJ1.Blood,2004,104:594.9张瑞,徐静 ,王琦,等.48 例特发性 m 小板减少性紫癜患者胃幽门螺杆菌感染的检测报告J1l 中国医师杂志,2003.5(7):957958.1O刘珂,阮林海糖皮质激素联合抗幽门

10、螺旋杆菌治疗特发性血小板减少性紫癜的临床研究 m.巾国医药,2006,1(10):604605.(收稿 f=i 期:20060602)(上接第 970 页)2 讨论错构瘤是由一种或多种分化成熟,结构紊乱的组织成分组成,具有自限性而无恶性变倾向,呈局限性生长的瘤样增生 pI,多发生于内脏器官,耳鼻咽喉部极少见,尤其位于喉部,中耳者更为罕见.错构瘤的主要成分为问叶组织.包括软骨,纤维组织,脂肪组织,神经及脉管等,通常以占优势的组织成分来命名,分为软骨样错构瘤,软骨问叶样错构瘤,血管样错构瘤,脂肪样错构瘤和上皮性错构瘤;上皮性错构瘤又分为呼吸上皮腺样错构瘤,浆液黏液样错构瘤,唾液腺突变瘤.本组 10

11、 例属于问叶性错构瘤 8 例,上皮性错构瘤 2 例.错构瘤的临床诊断目前较为困难.一般其病史长,临床上表现为无痛性渐进性增大的肿块,与一般良性肿瘤无太大区别,尤其是皮肤肿块;位于黏膜的错构瘤为一种黏膜包绕,表面光滑,色泽及质地极似肾脏,外观表现为色泽青紫红或青紫黄色,中等硬度的包块.术前行肿块穿刺涂片细胞学检查准确率不高,可能与错构瘤组织成分分布不均匀,穿刺不一定能抽吸到各种成分有关,本组 10 例术前均未确诊,与徐仲明 I51 等报道的一致.在病理诊断中,大多数错构瘤较为容易,但软骨问叶样错构瘤要与问叶性软骨肉瘤鉴别,后者细胞有异型改变,软骨岛与瘤性间质成分境界清楚.呼吸上皮腺样错构瘤要与内

12、翻性乳头状瘤及腺癌鉴别,后两者可见增生的实性细胞巢或异型腺体,细胞有不同程度异型,如为腺癌则有浸润.错构瘤较彻底的治疗是手术切除,因其一般无包膜,边界不是很清楚,手术切除不完整易复发.发生在耳鼻咽喉部者易引起头面部畸形,因此应尽早手术,以不影响耳鼻咽喉一头颈部外形和功能的前提下最大范围切除肿块为基本原则,有时对其的治疗是一个畸形的整复治疗,本组 1 例外院手术后复发,2 例肿块位于耳甲腔者均进行皮瓣植皮术.1 例鼓室错构瘤在显微镜下切除,未见残留后,一期行鼓膜修补术,术后无并发症,随访 5 年未见复发及修补鼓膜生长良好.较小的咽及喉部错构瘤,可在支撑喉镜下切除,但有报道在支撑喉镜下切除有可能发

13、生大出血61,故术前应有充分准备.本组患者手术治疗均取得了较好疗效,随访期间均未见复发.3 参考文献1李学忠,张立强 ,潘新良,等.喉错构瘤 2Jll_巾华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(8):508.2KimDW,LowJ,BillmanG.eta1.ChondroidhamartomapresentingasaneonatalnasalmassfJ1.|ntJPediatrOtolhinolaryngol,1999,47(3):253259.【3EndoR,MatsudaH,TakahashiM,eta1.RespiratmTepithelialadenomatoidhamartomain

14、thenasalcavityJ.AetaOtolatyngol,2002,122(4):398400.4】HsuehC,HsuehS,GonzalezCF.eta1.Nasalehondromesenehymalhamartomainchildren:reportaf2caseswithreviewoftheliteratureJ.ArchPatholI:abMed.2001.125(3):400403.5】徐仲明 ,陈德珍,李德炳,等.头颈部错构瘤 5 例诊治经验【J1_ 实用医院临床杂志,2004,l(2):6062.6HosalAS,HosallN,GungenY,eta1.Hamarlomaofthelarynx:aeaseofurlnsualbleedingaftermicrolaryngoscopylJ1.EarNoseThroatJ,1998,77f11):910-913.(收稿日期:20070316)

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