1、失 眠 的 诊 断 与 治 疗,赵 明 霞 北京友谊医院神经内科,环境因素：时差变化、倒班、噪音、身体不适、睡眠卫生不良 心理因素（伴随焦虑）：生活压力、考试、应激；各种生活事件(丧亲、生病等) 精神疾病：抑郁症、神经症、躁狂症、精神分裂症 躯体因素：疼痛、搔痒、心脏病、呼吸异常、患恶性疾病、夜尿、胃肠疾病、甲亢、帕金森病 药物因素 咖啡因、酒精、抗癌药、甲状腺素 存在其他异常睡眠：睡眠呼吸暂停、睡眠期肌阵挛、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征,失眠的危险因素,失眠的定义,“失眠” 严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺失。 临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影响白天社会功能的一种主观体
2、验。包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。,失 眠 的 诊 断（1）,睡眠时间不足 入睡困难：超过30分钟； 熟睡维持困难：易醒（2次/夜，5min/次，觉醒40min）、早醒； 睡眠质量下降：浅睡眠为主；缺乏期与期睡眠；无生长激素分泌峰值。,白天有缺睡症状 晨起后无清晰感、不能恢复精力充沛 躯体疲劳：白天头昏、疲乏、无力或瞌睡 认知功能受损：工作与学习能力下降，记忆力下降、注意力不能集中等,失 眠 的 诊 断（2）,失眠的分类：一过性失眠,病程：有时发生，发生后停止。通常不足一月。 原因：由突然的应激或环境改变所引起。如紧张、工作变动、陌生的睡眠环境、时差影响、工作换班、突然患病、
3、药物、咖啡、酒精等。 处理：可以考虑包括“按需”服用安眠药在内的对症治疗。,失眠的治疗,目的：驱除诱发因素、提高生活质量、预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠。 手段：非药物治疗药物治疗综合治疗,失眠的治疗-非药物治疗,睡眠卫生 认知-行为疗法：刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松练习冥想、生物反馈等各种行为教育策略。合理应用能够明显改善失眠症状和减少药物剂量，减少不良反应。,睡眠卫生教育,有规律的就寝和起床时间； 减少呆在床上的时间，除非是睡觉； 尤其不在床上阅读或看电视； 卧室不要放钟； 分散注意力； 睡眠前避免咖啡、烟酒；,如果睡前感到饥饿预先适当进食； 合理安排工作时间； 培养业余爱好，丰
4、富生活； 加强锻炼，做有氧操； 寝室气温适当、通风； 被褥整洁、舒适。,睡眠卫生教育,刺激控制疗法,强化床作为诱导睡眠信号的功能： 只在有睡意时才上床； 不在床上从事非睡眠活动（电视等）； 躺在床上试图入睡时间不超过20分钟； 若卧床20分钟仍无法入睡时，去另外的房间，直到想睡时才回卧室，可重复； 无论多晚睡觉，每天早晨定时起床，白天不睡觉。这对于老年人的入睡困难和睡眠持续障碍有效。,睡眠限制疗法,通过人为缩短卧床时间（但不小于5h），使机体增强入睡和维持睡眠的能力，提高睡眠有效率。睡眠限制疗法可使睡眠有效率(=总睡眠时间/总上床时间，正常人95%)达到85%，通常8周后可达治疗目的。 用于心
5、理生理性失眠。,睡眠限制疗法,如患者每晚只睡五小时，持续2周以上，每早7点都自然醒来： 睡眠限制疗法：第1周，每天凌晨2点上床。第2周，每晚上床时间提早15分钟，但仍在早上7点起床。以此类推，每周提早15分钟上床。,催眠药研究发展史 1860年：水合氯醛 1870年：溴化剂 1880年：副醛 1900年：巴比妥类 1960年：苯二氮卓类 1980年：环吡咯酮类（三辰片 Imovane） 咪唑吡啶类（思诺思 stilnox） 1994年: 扎来普隆（zaleplon）,失眠的治疗-药物治疗,理想催眠药的要求,迅速导眠 无残留效应 不影响记忆和呼吸功能 不与酒精或其他药物相互起作用 无依赖性 对睡
6、眠结构无影响,苯二氮卓类,短效（半衰期6小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定 中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、佳静安定、羟基安定、氯羟基安定 长效（半衰期24小时）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定,短半衰期类药物优点,起效快 抑制呼吸作用弱 次日白天残留作用（宿醉效应） 小或无,非苯二氮卓类催眠药,短半衰期：入睡前15分钟，在床上吃 思诺思（1） 三辰片（1） 扎来普隆（12）,扎来普隆,快速诱导睡眠，无宿醉现象 第三代安眠药中消除最快的安眠药，达峰浓度时间大约为1小时，消除半衰期（t1/2）大约为1小时 中间觉醒后可再次服用 对认知记忆影响小 代谢迅速，对认知、记忆及学
7、习功能影响小 对白天工作无影响,催眠药物的选择,入睡困难:选用起效快的短效类药物,以尽快入眠； 睡眠前半夜易醒者：选中效类药物，以减少醒转次数； 晨醒过早或睡眠短者：选长效类药物，以延长睡眠时间。,催眠药物的使用原则,从小剂量开始 最低有效剂量 间断给药 短期应用 逐渐减量至停药 注意不良反应,服用催眠药 按照患者的睡眠诉说服用 仅在出现症状时 每日, 不提倡 非每日/间断 = 按需治疗,治疗的新理念,病人出现失眠的情况,72%,28%,几乎每夜,非每夜,按需治疗原则,镇静催眠药物可在症状出现的当晚使用，待症状稳定后不推荐每天晚上用（间歇性或非连续） 有临床证据的能按需使用的镇静催眠药物的具体策略是： 预期入睡困难时，于上床前15分钟服用； 根据夜间睡眠的需求使用：上床30分钟不能入睡时； 通常起床时间前5小时，夜间醒来无法再次入睡时； 根据白天活动的需求使用：第2天白天有重要工作或事情时。,抗抑郁剂,失眠与抑郁的关系：共病？互为因果？尚不清楚。 改善失眠症状的途径躯体症状镇静 药物：赛乐特：睡前2小时，晚7-8点瑞美隆：睡前半小时,松果体素,是内源性催眠物质作用：调整生物节律适应证：时相延长，倒时差,中医中药,方剂：朱砂、远志、酸枣仁、合欢皮、柏子仁等， 对于慢性失眠，可改善症状； 中成药,谢 谢 ！,
