1、北京市艾滋病病例报告,北京市疾病预防控制中心 性病艾滋病防治所 李洋 2013年,一、疫情特点,1985-2013年8月北京市HIV/AIDS报告变化情况,？,2372,北京市户籍分类的历年报告HIV/AIDS数变化,北京市报告HIV/AIDS传播途径构成比的历年变化,性传播比例上升明显,吸毒传播比例持续减低,1985-2013年8月北京市抗体检测份数变化情况,2006-2011年北京市HIV检测报告情况,2013年1-8月北京市不同类型机构报卡情况,1、艾滋病报告数字明显上升，疫情整体处于低流行水平，部分高危人群呈现高流行态势； 2、艾滋病病例中外省流动人群所占比例居高不下； 3、经性传播特
2、别是男男性行为传播是我市艾滋病传播的首要途径； 4、艾滋病病人数有所上升，晚发现比例仍旧较高，艾滋病死亡人数有所上升，疾病负担日益加重。 5、特定人群感染人数有所上升，疫情特点呈现多样化。,流行特点,二、艾滋病病例报告的流程及内容,艾滋病病例报告流程,各级医疗机构（ELISA或快速检测）,初筛阳性,北京市艾滋病确证中心实验室,疾病监测网络报告系统及艾滋病综合防治数据信息系统,填写1）传染病报卡2）性病艾滋病附卡3）个案随访表并在取回报告单24小时内网络报告,辖区CDC,诊疗相关血液样本,确证阳性,确证阳性,个案信息管理,信息审核、订正、过时催报,就诊者,门诊登记，血样采集,阳性告知及流调,艾滋
3、病病例报告内容1-阳性告知,1、告知1） 核实身份信息后将确证报告单阳性结果告知就诊者或其监护人2）艾滋病自然病程等相关背景知识（阳性者最关心的问题之一：存活多久？）3）基本的心理支持（不评判、宣泄、宽慰）,2、转介服务（阳性者最关心的问题之二：我该怎么办？谁能帮助我？）1）本市住址所在区疾控部门负责定期的医学随访并提供CD4细胞计数检测服务，评估免疫功能状况2）根据免疫功能状况，本市住址所在区疾控部门提供常住病例的免费抗病毒治疗资格的审核及申请3）本市住址所在区疾控部门提供阳性者配偶的艾滋病抗体检测服务及单阳家庭治疗的资格审核及申请4）本市住址所在区疾控部门负责感染后安全性行为的咨询及安全套
4、提供5）本市四家定点治疗医院（地坛、佑安、协和、302）负责抗病毒治疗及机会性感染的临床诊疗,3、行为干预安全套的使用 4、政策宣传CD4检测服务、免费抗病毒治疗（地坛、佑安、302、协和）、关怀救助（CBO组织）,艾滋病病例报告内容2-流行病学调查,1、核实收集个人身份及其他人口学信息 2、根据高危行为史，判断可能的传播途径 3、为避免二代传播，动员告知配偶/性伴阳性事实并建议接受检测 4、收集临床表现，判定所处疾病进程并发现可能的机会性感染 5、高危行为情况 6、既往检测信息的收集 7、首次报告即死亡个案的死因分类,三、病例报告注意事项,（一）、按照标准报告 HIV:“病例分类”选择实验室
5、诊断 AIDS:“病例分类”选择实验室诊断或临床诊断 初筛阳性、可疑病例、小于18月龄确证阳性不做报告 本市报告病例实验室检测结论选择确证检测阳性,（二）、报告时限市CDC（或其他本系统确证实验室）完成确认检测后三个工作日内，接诊医疗机构应及时领取阳性确证报告并在24小时内完成传染病报卡、附卡、首次随访表网络报告 （三）、重复报告报告单位对于本单位多次重复检测阳性个案应进行查重，重复报卡不做报告,（四）、原始卡片的涂改和修订 报告病例姓名应报告真实姓名（为确认报告单上姓名，经核查为假名，应予以订正，在备注说明确认报告单上姓名。） 在网络直报后原始卡片不能有涂改，传染病报卡要做订正报告，附卡可另
6、附页说明。,（五）、现住址的判断 现住址应填写其常住地，常住地概念为在该地至少 居留生活半年以上，病例报告时只有病例未来至少6个月在我市相关居住时，其居住地才可填写为我市相关区县,（六）、疾病状态的诊断：艾滋病病例报告，疾病名称分为“艾滋病”及“HIV”，分别代表艾滋病不同的病程阶段，不同疾病阶段的判断应符合相应的标准。部分报卡出现“HIV”及“艾滋病”相互混淆的现象。现对“艾滋病”诊断标准做出说明：,艾滋病诊断标准： 1、以CD4计数作为诊断标准 1）成人及15岁（含15岁）以上青少年CD4200/mm3 2）15岁以下儿童：CD41500/mm3（小于12月龄），或CD4750/mm3（1
7、2月龄35月龄），或CD4350/mm3（36月龄59月龄），或CD4200/mm3（5岁14岁）,2、临床症状： 至少一种以下艾滋病指征性疾病： 1）最近3/6个月内体重下降10%以上+原因不明发热持续1个月及以上；最近3/6个月内体重下降10%以上+原因不明腹泻持续1个月及以上 2）半年内活动性肺结核或/和肺外结核； 3）反复发作的单纯疱疹； 4）其他艾滋病相关疾病。 专网报告界面中首次个案随访中对上述艾滋病临床诊断标准具有相应选项,专网依据临床表现诊断aids的规则,专网随访表临床表现选项 1、原因不明发热持续1个月及以上 2、原因不明腹泻持续一个月以上 3、最近三个月内体重下降10%以
8、上 4、成人鹅口疮 5、反复发作的单纯疱疹 6、半年内活动性肺结核或/和肺外结核 7、咳嗽、咳痰持续一个月及以上 8、其他艾滋病相关疾病,1,2,3,4,5,6,7,8,符合艾滋病诊断标准的症状选项或选项组合 1）1+3原因不明发热持续1个月及以上+最近三个月内体重下降10%以上） 2）2+3 原因不明腹泻持续一个月以上+最近三个月内体重下降10%以上） 3）5 反复发作的单纯疱疹 4）6 半年内活动性肺结核或/和肺外结核 5）8 其他艾滋病相关疾病,（七）、报告内容间的逻辑关系： 例如：有异性/同性性接触-接触人数为应大于0， （八）、特定传播途径需要进一步核查： 输注血液/血制品、单采浆、
9、职业暴露（在流调中发现可能涉及此类传播途径者应及时联系辖区CDC性病艾滋病科经审核后做出最终传播途径的判定）,（九）、户籍地的填写 如实填写户籍信息，根据身份证签发地确定户籍，由本市公安系统签发的身份证填写本市户籍，反之为外省户籍,（十）、确证检测单位名称的填写 本市卫生系统确定资质的确证检测单位 1、北京市疾病预防控制中心 2、北京市朝阳区疾病预防控制中心 3、北京市石景山区疾病预防控制中心 4、北京协和医院 5、中国人民解放军302医院,外系统确证检测单位 1、军事医学科学院 2、武警艾滋病确证实验室 3、北京出入境旅行卫生保健中心。,（十一）、合格报卡标准 不再按照以往计算区县流调率的方
10、式评估报告质量而是要求计算辖区合格个案所占比例得出质量评分，针对各报告单位，所谓合格个案应满足以下6项条件：1）第一次随访状态为“随访”2）正确完整填写的身份证号3）现住址详细完整（具体到街道/乡镇，省-市-县-乡四级选取）4）传播途径明确5）报卡及时（24h）录入日期和诊断日期间隔在24h内6）首次随访及时（随访录入日期和报卡录入日期）在3个工作日内,注意：若6项要求有一项不符合要求，对应个案判为不合格个案！,（十二）、死亡病例的报告 1、死亡病例符合“艾滋病”诊断标准的，在专网填写首次随访时应按照存活病例对随访表中涉及的症状或是CD4检测值进行选择或填写，然后再添加第二次随访，订为死亡。
11、2、随访表中死因信息的填写1）死亡时病程阶段要同报卡疾病状态一致2）死因要根据实际死亡情况进行选择,四、病例报告中存在的问题,1、部分送检单位没有及时取回结果进行告知及流调，造成迟报、漏报以及病例失访2、部分填报单位未及时使用新版的报卡及随访表造成网络数据与原始报卡记录不一致3、疾病状态“艾滋病”与“HIV”填写混淆4、附卡还存在一定逻辑错误 如：接触史为男男性行为史 而填写“在您记忆中有 0人与您有过同性性行为”，人数应15、随访表选项的理解错误 如：过去3个月，是否每次发生性行为都用安全套：将“否” 同“未发生性行为”等同对待6、阳性告知工作质量有待提高，部分单位对本院艾滋病阳性告知及流调
12、没有统一协调的工作机制，未设专门告知人员，也未很好对本院医务人员进行二次培训，造成个案失访及报卡质量问题,2013年1-8月份报卡质量情况汇总,2013年1-8月份问题报卡情况汇总,2013年1-8月份各区县病例报告统计,2013年1-8月份本市报告本市住址个案CD4检测情况,同期累计住址个案CD4检测比例为73.7%,界面演示,身份证姓名,小于14岁患儿填写家长姓名,18位或15位身份证号，注意倒数第二位代表性别，奇数为男，偶数为女,个人手机号，注意为11位,个案为外省户籍选择“其他省”,传染病报告卡,住址应详细到街道/乡镇,HIV感染者填写首次发现抗体阳性的初筛检测日期，艾滋病填写本次就诊
13、日期,完成流调24h内完成网络报告,选择“临床诊断病例”或“实验室诊断病例”,选择“HIV”或“艾滋病”弹出艾滋病附卡,根据身份证签发地所在地区填写,艾滋病附卡,详细填写高危接触史,逻辑校验,根据高危接触史判断感染途径,选择确认结果阳性,个案随访表,是否羁押,此部分信息由传染病卡覆盖,出现上述特征性症状应选择“艾滋病”,阳性者应动员其配偶或性伴侣接受检测,应安排14岁以下子女检测,近三个月高 危行为情况,结核症状筛查,结核症状筛查，转介治疗,CD4低于350/ul，向现住址CDC申请抗病毒治疗,四、2013年随访表的内容变化,1、对于新报告发现HIV/AIDS个案，增加了既往检测信息的收集,既
14、往检测信息,2、死因分类规范细化 为了评估实际因艾滋病死亡情况，客观评价防治效果，进一步将艾滋病死因进行了规范和细化，死因分类的规范细化已于2013年起在艾滋病综合防治数据信息管理系统上线更新,2013年版个案随访表,进一步细化死因，区分艾滋病相关死亡与无关死亡,艾滋病相关死亡,艾滋病无关死亡,2013年 随访表新增内容的界面演示,1、既往检测信息,点击“是”弹出死因界面,2、死因分类的规范及细化,HIV/AIDS个案死亡的四种类型,A艾滋病相关死亡,单选,可多选,点击弹出分类列表,单选,单选,.,B艾滋病无关死亡,点击弹出分类列表,单选,C艾滋病抗病毒药物副反应,灰色覆盖无需点击,详细死因无需填写,D无法判断,灰色覆盖无需点击,详细死因无需填写,谢谢大家！,
