1、免疫规划工作的内容及发展的方向,新疆兵团疾控中心2012年11月6日,内容 免疫规划基本知识介绍 免疫规划工作基本内容 兵团免疫规划工作基本现状,第一部分 免疫规划基本知识介绍,免疫规划基本知识介绍,我国预防接种工作发展简史计划免疫前期计划免疫时期免疫规划时期 免疫规划基本概念 扩大免疫规划方案 免疫规划工作进展情况,免疫规划基本知识介绍,计划免疫前期（19501977年） 50年代在全国范围普种牛痘疫苗，60年代初消灭天花 60年代积极推行卡介苗、麻疹、百日咳、脊灰糖丸等疫苗接种工作，主要是在城市地区利用冬春季节开展群众运动性的接种。 卫生部针对性下发了指导性文件1959年 关于加强预防接种
2、工作的通知1963年 预防接种实施办法1965年8月 卫生部要求预防接种工作要面向农村，为5亿农民服务。,免疫规划基本知识介绍,计划免疫时期（19782000）1974年，WHO在27届世界卫生大会通过决议，正式提出在全球实施扩大免疫规划（EPI)，一是要扩大预防接种的目标人群，提高接种率；二是要逐步推广使用安全、有效地新疫苗，扩大使用疫苗的种类。1978年，卫生部提出有计划的实施预防接种工作。标志着我国预防接种工作步入计划免疫时期。大致可分为三个阶段：,免疫规划基本知识介绍,计划免疫时期（19782000）第一阶段 （19781985年）加强计划免疫的基础工作1978年 卫生部下发关于加强计
3、划免疫工作的通知，要求3年内全国普遍实施计划免疫，消灭白喉、脊灰、麻疹等儿童传染病。1980年卫生部下发关于认真落实计划免疫工作的通知，制定了预防接种工作实施办法和预防接种后异常反应和事故处理试行办法，下发了儿童免疫程序等。1982年10月，卫生部召开全国计划免疫工作会议，颁发全国计划免疫工作条例、19821990年全国计划免疫工作规划和计划免疫工作考核办法；成立了计划免疫专题委员会。统一了全国儿童免疫程序，明确了计划免疫工作的要求和目标1981年，与联合国儿童发展基金会进行合作建设冷链系统，基本覆盖了全国90%的人口。（科学接种）1984年，开始实行儿童预防接种证制度。（规范管理 ）,计划免
4、疫时期（19782000）第二阶段 （19861990年）实现普及儿童免疫目标1985年，国家主席李先念代表我国政府对1990年实现普及儿童免疫目标作出承诺；决定1988年以省为单位、1990年以县为单位，儿童计划免疫疫苗接种率达到85%，并列入国民经济和社会发展“七五”计划。1986年，国务院批准成立了全国儿童计划免疫工作协调小组，下发了关于加强儿童计划免疫工作的 通知，确定每年的4月25日为“全国儿童预防接种日”；卫生部下发计划免疫技术管理规程。1989年颁布的中华人民共和国传染病防治法公布实施，在法律上保证了计划免疫工作的开展。（国家实行有计划的预防接种制度；实行预防接种证制度）1989
5、年3月和1990年3月，经卫生部、WHO、儿基会评审，我国以省、以县为单位，一以下儿童四苗接种率分别达到85%的要求。,免疫规划基本知识介绍,计划免疫时期（19782000）第三阶段 （19912000年）巩固高接种率，控制和消灭针对传染病1988年WHA通过2000年在全球消灭脊灰决议；1990年，世界儿童问题首脑会议通过儿童生存、保护和发展世界宣言及行动计划。1991年3月，李鹏总理代表我国政府正式签署这两个文件。1988年卫生部下发19881995年消灭脊髓灰质炎规划，确定1995年消灭脊灰目标；1992年国务院颁布90年代中国儿童发展规划纲要，再次将消灭脊灰作为巩固和发展计划免疫工作的
6、成果，保护儿童健康的一项重要内容。2000年10月29日日本京都会议，WHO西太区被证实无脊灰区。,免疫规划基本知识介绍,计划免疫时期（19782000）主要成绩：服务形式重大改变（常规、强化、应急）服务内容不断扩大 （四苗、五苗七病、）统一全国儿童免疫程序建立健全覆盖全国的冷链系统实现了以县、乡为单位普及儿童免疫目标建立疫苗针对传染病的监测系统实现了无脊灰证实的目标疫苗针对传染病发病率持续走低,免疫规划基本知识介绍,免疫规划时期（2000年至今）新技术、新疫苗的出现，为控制和消除传染病提供了契机。卫生部及时补充完善免疫规划目标和任务，将乙肝纳入儿童计划免疫，从资金、技术和政策给予了大力支持。
7、并与GAVI合作，推进中西部地区新生儿乙肝疫苗接种，降低了我国乙肝表面抗原的携带水平。2004年12月1日，新修订的传染病防治法开始实施；2005年3月24日，国务院颁布的疫苗流通和预防接种管理条例于2005年6月1日施行；随后又制定和下发了预防接种工作规范。这是我国免疫规划工作走向法制化、规范化管理的重要标志。,免疫规划基本知识介绍,扩大国家免疫规划必要性,国家经济实力增强-关注民生 现行国家免疫规划的疫苗种类较少 甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病仍处于高流行状态 全球疫苗纳入免疫规划-多个国家增加免疫规划疫苗 党和政府体现以人为本的执政理念，促进社会和谐，进一步贯彻“预防为主”卫生工作方针，
8、扩大国家免疫规划,今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。,扩大国家免疫规划构架,将国家统一实施免疫规划所预防疾病的种类，由原来的7种增加到15种 原来全国统一实施的免疫规划所针对疾病：7种 结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙肝 现在增加的疾病：8 种 通过儿童常规免疫预防的病种：5 种 流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、甲肝 针对重点地区重点人群接种预防的疾病：3 种 流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体,免疫规划基本概念 预防接种：利用人工制备
9、的抗原或抗体通过事宜途径对机体进行接种， 使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。 计划免疫：根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免疫程序，有计划利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至消灭针对传染病的目的。 免疫规划：按照国家或者省自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。,免疫规划基本知识介绍,预防接种-计划免疫-免疫规划 之间的范围关系,预防接种-计划免疫-免疫规划 之间的时间关系,预防接种： 50年代在全国范围普种牛痘疫苗，6
10、0年代初消灭天花 60年代积极推行卡介苗、麻疹、百日咳等疫苗接种工作，主要是在城市地区利用冬春季节开展群众运动性的接种。 1978年开始实施计划免疫 将卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入国家免疫规划 5种疫苗预防6种针对疾病 2002年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划 6种疫苗预防7种针对疾病 2007年扩大国家免疫规划-14种疫苗预防15种疾病,国家免疫规划疫苗种类,1978,2002,2007,卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗,卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 无细胞百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗
11、 乙肝疫苗 麻腮风疫苗 乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝疫苗 出血热疫苗* 炭疽疫苗* 钩体疫苗*,新疆预防传染病的 病种12种,新疆过渡时期的疫苗种类15种（儿童20剂次）,产量到位后的种类 9种（儿童20剂次）,扩大国家免疫规划疫苗免疫程序,免疫规划取得的成果用以下疫苗可控传染病的发病动态监测结果，了解新疆免疫规划工作所取得的成果。,免疫规划基本知识介绍,1958年消灭了天花,2000年实现了全区无脊灰目标,近7年未再发生白喉病例,百日咳发病率大幅度下降,麻疹发病率及病死率大幅度下降,疫苗使用前,EPI实施,冻干苗使用 接种2剂次,GAVI项目启动前后新疆儿童HBsAg阳性率
12、,全国乙肝控制成效显著1992年与2006年调查人群乙肝HBsAg携带率比较,我国5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至0.96%，达到了控制目标1992年以来儿童感染乙肝人数减少了近8000万，儿童乙肝表面抗原携带者减少了1900万人人群乙肝表面抗原携带率为从9.75%下降到7.18%，下降了2.57个百分点,扩大免疫规划新增疫苗效果显著举例1 2007-2009年甲肝发病率分年龄比较 （2008年6月甲肝疫苗纳入免疫规划）,扩大免疫规划新增疫苗效果显著举例2 2007-2009年风疹发病率分年龄比较 （2008年9月麻风疫苗纳入免疫规划）,扩大免疫规划新增疫苗效果显著举例3 2007-2009
13、年腮腺炎发病率分年龄比较 （2008年9月麻腮疫苗纳入免疫规划）,扩大国家免疫规划实施方案,一、原则 二、内容 三、目标 四、接种要求 五、实施范围 六、实施措施 七、督导评估,一、原则,突出重点,分类指导注重实效,分步实施,二、内容,（一）在原有的全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种（二）在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进
14、行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病,扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病,注： 原有 新增 特殊,三、目标,（一）总目标 全面实施扩大国家免疫规划 继续保持无脊灰状态 消除麻疹，控制乙肝 进一步降低疫苗可预防传染病的发病率,三、目标,（二）工作指标 1到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到90以上
15、2. 到2010年，流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗力争在全国范围对适龄儿童普及接种 3出血热疫苗目标人群的接种率达到70以上 4. 炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种目标人群的接种率达到70以上,四、接种要求,（一）接种时间（二）接种对象,接种对象,现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童，均为接种对象2. 新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童3. 强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定4. 出血热疫苗接种为重点地区1660岁的目标人群 5. 炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群 6. 钩体疫
16、苗接种对象为流行地区可能接触疫水的760岁高危人群,五、实施范围,（一）扩大国家免疫规划覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团 （二）乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、流脑、白破等疫苗在全国范围实施 （三）乙脑疫苗除西藏、青海、新疆及新疆生产建设兵团外，在其他省、自治区、直辖市全面实施。 西藏、青海、新疆及新疆生产建设兵团是否开展乙脑疫苗接种工作，由上述地区卫生厅局确定后报卫生部,五、实施范围,四）甲肝疫苗、麻腮风、无细胞百白破等疫苗因暂不能满足全部适龄儿童接种，省级卫生行政部门（含新疆生产建设兵团卫生局，下同）根据年度中央专项资金安排计划、疾病流行情况以及实施的可行性等，选择实施地区和
17、实施对象。随着疫苗供应量的增加，逐步扩大实施范围 （五）脊灰疫苗和麻疹疫苗强化免疫的实施范围按照强化免疫实施方案确定 （六）出血热疫苗根据疫情情况确定实施省份。炭疽疫苗、钩体疫苗在发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时进行应急接种,六、实施措施,一）加强领导，组织实施扩大国家免疫规划地方各级卫生行政部门要把实施扩大国家免疫规划作为当前工作重点，切实加强领导 制订本地区扩大国家免疫规划的具体实施计划 在当地人民政府的领导下，会同财政、发展改革、教育、食品药品监管等有关部门，组织落实好扩大国家免疫规划工作,六、实施措施,二）广泛宣传，提高公众对扩大国家免疫规划的认识
18、 要积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电视、报纸、网络等多种形式 大力宣传国家免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划保护公众健康的重要意义 开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识 提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造全社会参与实施国家免疫规划的氛围,六、实施措施,（三）加强队伍建设，提高执行免疫规划的能力 地方各级卫生行政部门要根据实施扩大国家免疫规划工作任务，加强免疫规划相关机构和队伍的建设，合理规划和设置接种单位 调整和充实免疫规划专业人员和基层接种人员 制定培训计划，做好免疫规划专业人员、基层接种人员和医疗机构相关人员的培训工作，提高业务水
19、平和服务能力 各级疾病预防控制机构要加强实施扩大国家免疫规划工作的技术指导,六、实施措施,（五）加强冷链建设，保障国家免疫规划疫苗冷链运转 要根据实施扩大国家免疫规划的需要扩充冷链容量，完善冷链建设、补充和更新机制 疾病预防控制机构、接种单位要按照疫苗储存和运输管理规范的要求，严格实施疫苗的冷链运转 做好扩大国家免疫规划疫苗的储存、运输、使用各环节的冷链监测和管理工作,六、实施措施,六）严格规范专项资金的使用管理 严格按照公共卫生专项资金管理规定使用扩大国家免疫规划专项资金，保证专款专用 切实加强疫苗和注射器登记、使用和管理 及时核拨乡村医生和其他预防保健人员的接种补助经费 各省、自治区、直辖
20、市和新疆生产建设兵团每年10月底前将下一年度国家免疫规划疫苗及配套注射器年度需求计划报中国疾病预防控制中心。中国疾病预防控制中心汇总整理后报卫生部 扩大国家免疫规划疫苗品种的选择和采购方式，按照卫生部、财政部有关规定执行,七、督导评估,地方各级卫生行政部门要经常组织对辖区内落实扩大国家免疫规划情况进行督导评估 制订科学的督导评估方案 省、市、县逐级定期开展督导和评估活动，及时发现问题并予以解决，督促指导各项措施落到实处。 卫生部将定期对各地国家免疫规划实施情况进行考核评价,第二部分 免疫规划工作基本内容,免疫接种 免疫监测 信息化建设 宣传教育 培训督导 基础建设,免疫接种,形式：常规免疫、强
21、化免疫、应急免疫 接种地点：固定接种点、流动固定接种点、流动接种点、入户接种 接种时间：按月接种、按周接种、半月接种、每日接种 接种对象：个体接种 、群体性接种,免疫监测,免疫效果监测：人群抗体水平测定、结核菌素试验（PPD）、锡克氏试验等 针对传染病监测：AFP监测：急性迟缓性麻痹病例监测，及时发现人群中脊髓灰质炎病例和VDPV、VAPP等；麻疹监测：2012年要求消除麻疹，重点监测疾病。控制目标1/百万,免疫监测,乙肝、流脑、乙脑监测，均有专病系统 AEFI监测：疫苗接种异常反应监测，对疫苗质量、人群免疫反应提供大量资料 接种率监测：利用报告接种数据进行分析利用，找出薄弱环节。,信息化建设
22、 专病/单病监测系统,2007年起，中国疾控中心加强了免疫规划针对疾病的单病/专病监测系统建设。 开发了乙脑、流脑的单病/专病监测系统； 2010年推出了麻疹单病/专病监测系统平台； 2010年更新免疫规划信息监测系统，对扩大免疫规划疫苗接种情况进行系统的监测和评价； 2012年完成AFP监测专病系统假设和运行； 2012年6月，儿童预防接种信息系统平台建成并试运行。并对扩大免疫规划疫苗、注射器及接种情况进行系统的监测和评价。 2010年，AEFI系统建成并运行。,信息化建设,儿童客户端软件：目前已经安装使用，因为国家平台近期通过验收后将开放，代管兵团、青海、西藏数据。,宣传教育,每年4.25
23、宣传周，希望全社会关注和支持免疫规划工作 加强社会的正面宣传，扩大影响，减少因异常反应和接种事故造成的负面影响 新疫苗、新技术的不断推出，要及时进行宣传，促进更多的人参与免疫规划和控制消除传染病的事业,培训督导,上岗培训、业务培训、专题培训：提高免疫规划工作人员的业务水平和技术能力，适应工作的需要； 督导检查：专题督导、接种率调查等,基础建设,冷链系统 信息系统 运输系统 人员队伍 资料档案,第三部分 兵团免疫规划工作基本现状,组织机构与人员构成 接种单位 冷链设备 疫苗和注射器管理 常规接种率 疫苗针对性传染病监测工作 AEFI监测工作 儿童预防接种信息管理系统,组织机构与人员构成,省级 免
24、疫规划科 5人 地级 疾控科或免疫规划科 12人 县区级 免疫规划专兼干 12人 乡村级 连队卫生员 1人,接种单位,2011年报告全兵团接种单位236个；其中城镇接种门诊74个，乡级接种门诊133个，村级接种点4个，出生医院接种点25个。28个接种点日接种，60个周/旬接种，146个月接种，2个是牧区接种点。,冷链设备,兵团冷链系统：冷藏车2辆、低温冷库2座、普通冷库10座，低温冰箱74台、普通冰箱650台、冷藏箱41只、冷藏包1470只（2010年数据）温控系统在建设和推广中,疫苗和注射器管理,疫苗和注射器按计划购进和发放，全部在网上进行收发签收。,常规接种率,按照国家接种率统计要求，各接种单位需将本地和流动人口接种数据分开统计，并要上报二类苗接种数据。 报告接种率已经达到国家要求，但乙肝疫苗首针及时率个别单位没有达到国家西部地区75%的要求。,疫苗针对性传染病监测工作,AFP监测 麻疹监测 流脑监测 乙肝监测南疆疫情促使兵团AFP监测工作扎实健康发展。尤其是医疗机构开始重视。,AEFI监测工作,儿童预防接种信息管理系统,国家儿童预防接种信息管理平台近期开放，包括有AEFI监测报告系统、疫苗注射器管理系统、儿童预防接种个案报告系统。兵团有203个报告单位在国家平台上注册，可以上传接种个案信息，有利于信息共享；届时常规免疫报表将在此上报。,谢谢大家,
