1、产褥感染 Puerperal Infection,温州医学院附属第一医院妇产科 陈云琴,产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常规定6周。,本节教学要求,熟悉产褥感染的临床表现、诊断和治疗 了解产褥感染的诱因，常见病菌和病理变化,概 述,产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率6%。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38 。,产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一,产褥病率原因,产褥感染
2、 主要急性乳腺炎上呼吸道感染泌尿系统感染,产褥感染病因,诱因 病原体种类 感染途径,诱 因,体质虚弱 营养不良孕期贫血 羊膜腔感染妊娠晚期性生活 胎膜早破慢性疾病 产科手术操作产程延长 产前产后出血过多,女性生殖道防御功能和自净作用降低,病原体种类,需氧性链球菌葡萄球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体,孕期和产褥期以厌氧菌为主,感染途径,内源性感染（更重要）：-正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染：-由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。,病理及临床表现,三大主要症状- 疼痛- 发热- 异常恶露 恶露：
3、产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、 坏死蜕膜等组织经阴道排出,临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同,病理及临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 最常见 急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症,急性外阴、阴道、宫颈炎,分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染局部症状、体征向深部蔓延，引起阴道旁结缔组织炎或盆腔结缔组织炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎；侵入子宫肌层称子宫肌炎临床表现,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,子宫内膜炎、子宫肌炎经淋巴或血行扩散或宫颈、阴道深部感染直
4、接蔓延形成临床表现冰冻骨盆,淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管,急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎,炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎全身中毒症状，肠粘连，脓肿,脓毒血症及败血症,当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命,血栓性静脉炎,厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，多于产后12周出现,盆腔内血栓性静脉炎,子宫胎盘附着面的血栓向上蔓延，可累及卵巢、子宫、阴道静脉及髂内、髂总静脉下腹部持续性疼痛，放射至腹股沟或肋脊角；弛张热；局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别,下肢血栓性静脉
5、炎,继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，可累及股静脉、腘静脉及 大隐静脉下肢持续性疼痛；弛张热；检查局部静脉压痛或触及索条状，下肢水肿，皮肤发白股白肿,诊 断,详细询问病史及分娩经过症状全身及局部体检 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。,诊 断,辅助检查 B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。 尿常规化验。 血常规检查。 确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。,鉴别诊断,与引起产褥病率的其它疾病鉴别 乳腺内乳汁淤积 药物热,治 疗,支持疗法： 加强营养，补充足够维生素，纠正
6、贫血与电解质紊乱 半卧位,治 疗,抗生素的应用- 按临床表现选用广谱高效抗生素- 按药敏试验调整抗生素肾上腺糖皮质激素- 中毒症状严重者，可短期加用,治 疗,切开引流胎盘胎膜残留处理手术治疗,治 疗-血栓性静脉炎,抬高患肢 局部活血化瘀中药 应用大量抗生素 加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等 手术治疗,预 防,加强孕期卫生宣传 妊娠期 加强孕期保健，做好产前检查 分娩期 严格遵守无菌操作规程 产褥期 注意产褥期卫生，应用抗生素,THANKS FOR YOUR ATTENTION,外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。,主要致病菌是金黄色葡萄球
7、菌和表皮葡萄球菌。 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。,以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。,大肠埃希菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。,有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位 的血栓形成。,Add Title Here,Add Text Here,PRINT PAGE,Add Text Here,Backdrops: - These are full sized backdrops, just scale them up! - Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!,,
