1、,牙拔除术 （Exodontia）,牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。,一、概述,牙拔除术（extraction of teeth） 是口腔颌面外科最基本的手术； 是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段； 是应用最广泛的手术。 能造成局部软组织不同程度的损伤和骨组织损伤； 手术进路受限制； 引起出血、肿胀、疼痛等反应； 引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。 有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。,牙拔除术对病员可产生明显的心理影响。 病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。 牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。术中应注意执行无菌操作的原则。,二、适应症
2、,牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。,、牙体病：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。 、根尖病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。,、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。4、隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。5、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根 折，不能用其它方法保存者。,6、牙髓内吸收 7、埋伏牙 埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。 8、阻生
3、牙：阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。 9、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。,10、融合牙或双生牙 11、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。 12、错位牙 13、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。 14、骨折累及的牙 15、病灶牙：病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。,三、禁忌症,与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。 1、心脏病 （1）病人有下列情况的应作进一步检查呼吸困难 心悸 头高位始能入睡 严重头痛、眩晕 口唇、指甲紫绀 心律不齐 突眼
4、、甲状腺大、神经质、心跳快 心脏有杂音 术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合,心梗 70% 风心活动期,（ 2）有以下情况应视为拔牙的禁忌症,（3）可考虑拔牙 风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症 冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙. 适当使用镇静剂及-阻滞剂 安慰患者 术中无痛,2、高血压 （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24133kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后
5、应注意出血并继续服用降压药。,3、造血系统疾病 贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等 4、糖尿病 糖尿病患者，血糖控制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内，又无酸中毒症状时可以拔牙。术前、后3d，应给予抗生素预防感染。 5、甲状腺功能亢进症 患者经治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏在100次分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。术前、术后 抗生素3天,6、肾脏疾病 肾衰或急性禁忌 足够剂量的抗生素 7、肝炎 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害) 肝功能正常 出凝血时间正常 术前保肝药 Vit K,8、妊娠 怀孕3个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙。有习
6、惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。 9、月经期 10、急性炎症期间 颌面部急性炎症伴有尚未控制的蜂窝织炎时，一般不宜拔牙。应先抗炎治疗后再进行拔牙术。 11、恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术,12、长期抗凝药物治疗 13、长期肾上腺皮质激素治疗 14、神经精神疾患 15、脑血管病,四、术前准备,1思想准备 解释工作 安慰做好对患者的解释工作，使患者有充分思想准备和信心，积极主动地配合手术。 2术前检查仔细询问病史及检查，正确掌握适应证和禁忌证。对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备 3. 患者体位调节好患者的体位，并保证术区有良好的采光。 上颌牙：地平面45 ,下颌牙：地平面平行,4 手术区
7、准备 (1) 用1/5000的高锰酸钾溶液或其他含漱液漱口或冲洗口腔 ； (2) 牙石较多者应进行患牙及邻牙的洁治； （3）取下配戴的可摘义齿和眼镜； （4）患区用12%碘酊或其他合适的消毒剂消毒 ； （5）拔除复杂牙（如阻生牙拔除、翻瓣凿骨术等）应消毒口腔周围皮肤、铺巾、术者须戴无菌手套,5器械准备根据手术要求，准备需用的器械。常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。 6 选择适当的麻醉方法一般可在局部麻醉（阻滞或浸润）下施行手术。,五、拔牙器械,(一) 拔牙钳 拔牙钳（dental forceps）由钳柄（h
8、andle）关节（joint）及钳喙（beaks）三部分组成。关节是连接钳喙与钳柄的结构并使其能自由活动。钳柄是手术者握持的部分，其形状有直线形、反角形以及刺枪形。 钳喙为拔牙钳工作部分，设计之类型颇多，多数钳喙为对称形，即两个钳喙皆相同。钳喙为外凸内凹，其内凹侧设计为夹住牙冠及牙根之用，使用时与牙骨质成面对面接触。,(二)牙挺 为一协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根或较牢固的病牙等。牙挺由刃(blade)、柄(handle)和杆(rod)三部分组成。 根据形状，则可分为：直挺；弯挺及横柄挺，又称三角挺。,直挺,弯挺,横柄挺，又称三角挺,牙挺的工作原理,1).杠杆原理：牙
9、挺即是一种杠杆，支点在力点和重点之间，力臂越长，即支点距重点越近，则所获力也越大。 2).楔原理：根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。应用时，挺刃在牙根及骨之间楔入，并与根的长轴平行，此时，垂直于挺的力有楔力的作用，可借手的压力或用锤轻敲加力。但在取根时，楔力与橇力（即杠杆原理）常结合使用。 3).轮轴原理：作用原理与杠杆原理相似，其公式为：力轮半径=重轴半径。轮半径比轴半径越大，就越省力。,3.牙挺使用时的注意事项,1）不能以邻牙为支点 2）颊、舌侧骨板一般不应作支点 3）有稳定的支点和手指的保护，以防滑脱 4）有控制的用力，挺刃应循牙根方向逐渐加力,（三）刮匙 （四）牙龈分离器,六、一般牙
10、拔除术 基本方法及步骤,1分离牙龈：Soft tissue reflection用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。 2挺松牙体（简单或松动牙可略去） （1） 一般于被拔牙近中置挺。 （2） 挺刃的长轴必须与牙间隙一致。 （3） 必须以牙槽嵴作为支点。 （4） 注意保护邻牙和周围软组织。,3安放拔牙钳 （1） 钳喙须插入已分离的牙龈与牙根间的间隙内； （2） 钳喙的长轴应与被拔牙的长轴一致。 （3） 钳喙的端部必须钳夹在牙槽嵴顶的根面上。,拔牙操作示意图,4拔除病牙 根据被拔牙的牙根形态和数目，采用摇动、扭转和牵引的力量使牙齿脱离牙槽窝。,5.拔牙创的检查和处理,1） 检查被拔牙是否完整，有无牙根折断和残留。 2） 清除拔牙创内的炎性肉芽组织、牙碎片和骨碎片。 3） 使移位的牙槽突复位并修整过高的锐利牙槽间隔和骨嵴。 4） 拔除多个牙后外翻的龈缘或撕裂的牙龈，应予缝合。 5） 在拔牙创上放置消毒敷料并瞩患者咬紧。,6.拔牙后注意事项,1 咬紧纱布，3040分钟后取出 2 拔牙当日不漱口和刷牙，不用手触摸或用舌舔创口，以防止出血。 3拔牙当日可进软食,不宜过热,并避免用患侧咀嚼。不宜做剧烈运动，应适当注意休息。 4对一次拔牙数目较多，创伤大，或年老体弱者，可适量选用抗生素 、如伤口有血块吐出或其它特殊不适，请及时来院就诊,
