1、一例产后出血产妇的护理,昆山市第一人民医院产科二孙琴2016-06-27,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,目录,病史介绍,A0616床 ，徐*，女， 36岁， 已婚 ，昆山人，住院号 6783*术前诊断：G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘 术后诊断：G3P2孕37+1周，LOA，产后出血，前置胎盘 ，胎盘植入，胎儿生长受限,2016-02-07 18:33 因停经37+1周，发现前置胎盘3月余，阴道流血2小时入院 既往体健，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。,生命体征正常，既往月经规则，LMP2015
2、-05-20，EDC2016-02-27， 孕早期有早孕反应，无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感 胎动，定期产检，孕5月余起发现前置胎盘至今，胎心胎动正常孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，食纳、睡眠可，二便正常。,病史介绍,02-07 19：00 在持硬麻醉下剖宫产术，娩出一男婴，评分9-10，体重2445g，产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，术毕母婴返房，遵医嘱予输血、抗炎缩宫补液治疗，监测产妇生命体征，关注阴道流血及子宫收缩情况，指导新生儿喂养知识,02-08 0：25 产妇在局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注加压术，术毕产妇返房，产妇术中出血1500ml，遵
3、医嘱予输血、抗炎缩宫治疗，术侧肢体制动12h，关注足背动脉搏动，皮温、颜色等，记录24h尿量，予康复知识宣教。,02-13 母婴出院。,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查， 予19：00送入手术室,HR:90次/分 BP：127/85mmhg R:19次/分 胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l, 部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中
4、出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分 BP:119/80mmhg R：18次/分 SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护 记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套； 予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分 BP:116/74mmhg R：18次/分 SPO2：100% T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC
5、通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s， 纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血 50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查， 予19：00送入手术室,HR:90次/分
6、BP：127/85mmhg R:19次/分 胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l, 部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分 BP:119/80mmhg R：18次/分 SPO2：1
7、00%,吸氧3L/min,心电监护 记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分 BP:116/74mmhg R：18次/分 SPO2：100% T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s， 纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出
8、血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血 50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查， 予19：00送入手术室,HR:90次/分 BP：127/85mmhg R:19次/分 胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l, 部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u
9、宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分 BP:119/80mmhg R：18次/分 SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护 记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分 BP:116/74mmhg R：18次/分 SPO2：100% T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支
10、以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s， 纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血 50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查， 予19：00送入手术室,HR:90次/分 BP：127/85mmhg R:19次/分 胎心：145次/
11、分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l, 部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分 BP:119/80mmhg R：18次/分 SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护 记24h尿量，测中心静脉
12、压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分 BP:116/74mmhg R：18次/分 SPO2：100% T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s， 纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩
13、好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血 50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,入院第一天 02-07,步入产前病房,17：45入院完善产前检查， 19：00送入手术室,HR:90次/分 BP：127/85mmhg R:19次/分 胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l, 部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一
14、根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分 BP:119/80mmhg R：18次/分 SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护 记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分 BP:116/74mmhg R：18次/分 SPO2：100% T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5
15、cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s， 纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血 50ml，予缩宫素静滴,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2
16、O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,
17、测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08
18、:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135
19、/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55
20、,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，
21、Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，
22、前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体2
23、9.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分
24、凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病
25、情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣
26、、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，
27、术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵
28、医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背
29、动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能
30、,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.
31、2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂
32、内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：4
33、5.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养
34、知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/
35、86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间
36、：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂
37、停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分 BP:135/98mmhg R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压
38、3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分 BP:138/86mmhg R：18次/分 SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u, 输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验
39、血常规、 凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分 BP:131/78mmhg
40、R：18次/分 SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生， 输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病
41、重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服, 指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前
42、置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服, 指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,
43、产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服, 指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00
44、,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服, 指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/
45、l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁 诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210m
46、l,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服, 指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧
47、；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状 （失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、 无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状 （失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、 无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状 （失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜
48、损失,妊娠晚期无痛性、 无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状 （失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、 无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放 和细胞损伤,内脏器官的 继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、BP继续下降,DIC、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,ARDS、ARF、 心肌坏死和心力衰竭
49、、 脑水肿、肝性脑病、 肠源性感染等,血糖升高、 蛋白分解、 能量缺乏,贫血,BP下降、心跳加快少灌多流,疾病与疾病转归概念图,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放 和细胞损伤,内脏器官的 继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、BP继续下降,DIC、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,ARDS、ARF、 心肌坏死和心力衰竭、 脑水肿、肝性脑病、 肠源性感染等,血糖升高、 蛋白分解、 能量缺乏,贫血,BP下降、心跳加快少灌多流,疾病与疾病转归概念图,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放 和细胞损伤,内脏器官的 继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、BP继续下降,DIC、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,ARDS、ARF、 心肌坏死和心力衰竭、 脑水肿、肝性脑病、 肠源性感染等,血糖升高、 蛋白分解、 能量缺乏,贫血,BP下降、心跳加快少灌多流,疾病与疾病转归概念图,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,
