1、研究題目,不可逆之呼吸停止昏迷(Irreversible Apneic Coma, IAC)與腦死病人診療過程當中心搏變異度與臨床症狀之相關研究。,IAC病患診療流程,對死亡時刻從新訂定的必要,傳統之死亡概念是藉由心跳與呼吸停止，而使細胞缺氧導致死亡。 近年來由於科技的進步，腦部嚴重的受損呈現深度昏迷，呼吸和心臟的功能往往可用機器來維持，但這些病人都在短時間內進展到心死的境界。 重新來探討死亡的意義，個體臨死前的型態可分為三種情形： 心臟死，心臟停止跳動，此時血液無法供應，接著心臟，肺臟和腦部功能喪失而導致死亡 肺臟死，呼吸先停止，得不到氧氣的供應使心臟、腦部及其他器官與組織的功能發生問題而導
2、致死亡 腦死，腦部有疾病(嚴重腦部外傷、腦中風、腦瘤等)，控制心臟和其他功能中樞的腦幹部位會發生續發性病變，因而呼吸、心跳也喪失功能,生命的不可回歸點,死亡：生物永久失去自力更生的本能 考慮死亡判定的時候，要把一個人當作一個個體，踏上這條不歸路時就絕對沒有生還的希望，而不能以各細胞是否仍然生存作為依據。嚴格的說，死亡應該是一個過程，通過不可回歸點，就沒有復原的可能性。,sympathetic storm-2,由Shivalkar和Power在動物測試後提出,Irreversible Apnoeic Coma Associated Sympathetic Storm(IACASS),sympat
3、hetic storm -3,約2530分鐘，Heart Rate跟血壓同時上升，且BP較HR先達到波峰，之後血壓跟Heart Rate雖然回復平穩，但控制心臟和其他功能中樞的腦幹部位發生續發性病變，因而呼吸、心跳也喪失功能，只能依賴藥物與機器維持狀態。IACASS後心跳變異度改變,Heart Rate Variability,逐次心跳間期的長度，稱為心率間期或RR間期，受到以下因素影響： (1)血壓變化(壓力反射調節) (2)呼吸(由胸壓感受器反應至副交感神經) (3)體溫調節(體溫調節機制反應至交感神經並影響血液流動) (4)晝夜生理週期等因素,心率變異在生理學上是一種因腦部的心血管收縮與
4、擴張神經中樞活動而產生的波動,頻域參數,時域參數,EKG raw data,RR interval detect,RR interval Re-sampled,HFP/TP(副交感神經活性) LFP/HFP (副交感與交感平衡),Power Spectral Analysis,Poincare Plot,Ellipse Fitting,SD1, SD2, Area,每次記錄歷時60120分鐘，取樣頻率為500Hz ，同時擷取ECG、BP、ICP,RR-Interval Index(1)R-R mean (2)SD (3)CV (4)SDSD(RR標準差) (5)RMSSD(RR均方根),1,2
5、,3,Y(n) = 2X(n2)X(n1)X(n1)2X(n2) 2n1000,轉換完後R波明顯化，再利用Slope threshold 抓取峰値,RR interval,Poincar Plot,n：1-data number， X座標取RR(n)，Y座標取RR(n+1)，每一點的X與Y座標的意義是代表每次心跳間期與下一次的關係，當圖形分佈越集中，就代表心跳間期的變異率越低,Poincar plot的各種形狀,DAddio於1996年提出,量化Poincar plot,SDSD=RR標準差,SDRR=RR標準差,1996年由Tulppo提出,實驗病人群組,主群組：實驗組：(1) IAC 病人(GCS:3)(2)一般病人(GCS:415)對照組：(3)正常人(GCS:15)。,IAC病人(狹小螺旋葉型),8,7,9,IAC子群組-腦死(狹小螺旋葉型),5,4,正常人(全部呈流星狀),一般病人-重度昏迷(GCS:48),非特定形狀,4,5,1,2,3,6,7,一般病人-輕度昏迷(GCS:915),4,1,2,3,7,6,5,8,9,非特定形狀,IACASS的Poincar Plot,心律變異度小 心律變異度大 (IACASS後12小時) (正常病人),
