1、肺癌化疗病人的护理哈尔滨医药 2007 年第 27 卷雏期化疗不良反应的预防及护理崔凤梅,李艳丽(黑龙江省鹤矿集团总医院肿瘤分院,黑龙江鹤岗 154100)中图分类号R373.73文献标识码】B文章编码:10018131(2o07)01 006901目前化疗仍然是抗癌治疗的重要手段之一,绝大多数化疗药物治疗仍需依靠静脉输注来完成,毒副作用十分常见.为了提高肿瘤护理质量,对化疗不良反应的防治越来越受到护理界同仁的重视.本文对化疗不良反应护理作一讨论.1 消化道反应的护理恶心,呕吐纳差,厌油是化疗最常见的消化道反应之一.按医嘱准确给予止吐剂,充分发挥最大时效,我们通常于止吐剂之后半小时输注化疗药物
2、.临床工作中也常采用止吐药物联合应用,如昂丹司琼 8mg 化疗前 30 分钟静脉滴注 .化疗后 4 小时静脉滴注,与维生素,皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心,呕吐.并嘱病人多吃清淡食物,蔬菜,水果,加强营养.在治疗允许的范围内,我们采取为病人提供弹性治疗时间的方法,使其能选择心身状况较好条件下接受化疗.这样有利于耐受胃肠道反应.系统脱敏技术等转移其注意力,收效显着.2 口腔溃疡的预防及护理口腔溃疡也是肿瘤患者化疗时最多见的并发症,常影响到患者的心理状态,最明显是不能进食造成的挫折感.目前最有效最普通的口腔粘膜炎的防治方法,是利用温和的口腔冲洗如生理盐水,无菌用水,碳酸氢钠溶液等进行口腔护
3、理,以稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁.化疗患者口腔PH 值降低,用碳酸氢纳能中和口腔粘液酸度,减少酵母菌种植.在护理中随时监测口腔 PH 值,若 PH 值降低,则宜于真菌生长,可加用碳酸氢纳溶液漱口.指导患者选用软毛刷,一旦发现口腔粘膜有充血,水肿禁用牙刷刷牙,可用华素片含化,选用洗泌泰,朵贝尔氏液含漱,如口腔合并真菌感染,应改用 3%苏打水漱口,并用制霉菌素 10 万单位/每 n11 升含漱,如溃疡形成,可在漱口液加利多卡因或局部涂擦利多卡?69?学科分类代码:320.7120因以减轻疼痛.3 脱发的护理应用化疗药物后导致患者脱发,其机理在于毛囊细胞死亡不能更薪而发生萎缩.脱发通常发生
4、在用药后 12 周,2个月内最显着,个人形象的改变极易导致患者的心理障碍.用药需做好解释工作,使病人有一定的心理准备.如使用冰帽有效减少药物头皮吸收,我们还向病人推荐假发.告知病人在化疗结束后甚至有时在治疗期间头发有重薪长出的可能,我们请有脱发史的老病人介绍实践经验,这种方式使之非常乐于接受.4 化疗致静脉炎的预防与护理由于化疗药物毒性大,浓度高及反应刺激血管,易使血管内膜损伤,平滑肌痉挛,常引起不同程度的静脉炎.在应用化疗药物前,先静脉输入生理盐水,在确认针刺成功后,先输注化疗药物,完毕后用 0.9%氯化钠注射液 250ml 快速静脉滴注,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少对局部组织刺激,
5、可明显降低静脉炎的发生.5 骨髓瘤抑制的护理恶性肿瘤化疗时毒性反应之一是造成骨髓抑制,导致全血细胞减少.因此在化疗期间要注意患者血象的变化,防止感染.密切观察体温变化,及时发现感染征象.血小板减少时应预防出血,嘱患者减少活动,及时给予相应的处理.若白细胞低于 1.010/L 采取保护性隔离措施,避免交叉感染.综上所述,化疗药物虽然可最大限度地杀伤癌细胞,但其不良反应也不容忽视.探讨科学,有效的护理方法,可以减轻化疗中出现的各种不良反应,使化疗过程安全顺利,提高患者生命质量.收稿日期:2006 一 l127肺癌化疗病人的护理尹淑颖(天津市西青医院,天津 300380)中图分类号R473.73文献
6、标识码B文章编码:10018131(2o07)01 006902化疗是治疗小细胞癌的主要手段之一,但病人常会出现恶心,呕吐,白细胞下降和皮肤渗漏造成表皮坏死,影响化疗的效果,也增加了病人的痛苦.对肺癌病人化疗时,作好护理工作会有效的延长了病人的生命,提高了生命的质量.学科分类代码:320.7120l 心理问题及护理对策1.1 恐惧:护理人员必须具有高度的责任感,满腔热忱的关心患者,为患者解除疾病取得患者的信赖,帮助患者克服恐惧心理.?70?1.2 疑虑:护理人员要取得家庭的配合,在化疗时着重加强患者对疼痛的控制,将减少不必要的困惑,提高病人的生活质量.2 化疗前的准备每次化疗前对患者进行肝肾功
7、能,血尿常规和心电图检查,各项检查正常且白细胞大于 4.010/L 方可进行化疗.3 化疗时.经常巡视病房注意病人的生命体征,并注意保护静脉,加强对穿刺部位的局部护理.主要措施有:对四肢末梢血管用按摩热敷方式增加血液循环和血管弹性,降低脆性.刺穿时选择四肢末梢充盈,弹性好,易固定的,较粗的血管,保证一次穿刺成功,同时避免同一部位反复穿刺.穿刺时,先输入空白液,穿刺成功后,再转入化疗药物,以免在穿刺过程中化疗药物对静脉损害.在巡视过程中,对疑有或发生药物渗漏,应立即停止用药,并局部封闭冰敷.化疗药物输入后,再输入 50lOOml 空白液后拔出针头,且在穿刺部位外敷“如意金黄散“以防止少量残留药物
8、对皮肤的损害.4 化疗毒副作用的现象及护理4.1 恶心呕吐:化疗前 2030min 给予恩丹西酮或胃复安静脉入壶,同时建议化疗前 2 小时内避免进食,在化疗后以少量多餐方式避免刺激食物,取得较好效果.4.2 肾脏毒性:在化疗时注意水化和碱化,嘱咐病人多饮哈尔滨医药 2007 年第 27 罄第 1 期水,增加补液并记录出入量,监测 PH 值,保持尿 PH 值大于6.5,每日尿量大于 2000ml,尿量偏少时应补液和利尿.4.3 骨髓抑制:注意在化疗后每周测 2 次血常规.当白细胞3.510/L 时,每次血常规并使用升白细胞药物,或集药刺激因子(格宁) 等,至血象正常.同时对病人实行保护性隔离,注
9、意病人个人卫生,病室内保持清洁,每日紫外线照射两次,限制探视,如需外出检查病人戴口罩,必要时使用抗生素,预防控制感染.对血小板下降病人,应观察有无出血倾向,如有颅内出血征兆,将病人至于平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道畅通.骨髓抑制严重者必要时成份输血.4.4 口腔溃疡:嘱咐患者避免食用太热酸性强或粗糙生硬的食物及饮料,如辣椒,咖啡等,细嚼慢咽,饭后用软毛牙刷刷牙或温水漱口,同时用制霉菌素研碎后溶于水中漱口,以减少口腔细菌,如有溃疡出现,涂冰硼散或甲紫.4.5 脱发:在化疗时可用冰袋冷敷头发,或用止血袋扎紧头部 ,每半小时放松 5 分钟,直至化疗结束.对发生脱发的患者,可告诉病人这是正常现象头发还
10、可以重生,并-I,N 假发掩饰.总之,化疗效果的提高和化疗并发症的减少,有赖于护理人员的业务技术水平的提高及自身素质的提高,所以护理人员工作中不断学习业务知识提高自身素质配合医生使最大程度的减轻病人的痛苦.收稿日期:20061013疤痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的护理体会亓淑萍,平以玲(山东省莱芜市妇幼保健院,山东莱芜 271100)中图分类号】R473.73文献标识码B文章编码:10018131(2007)01 007001随着我国计划生育政策的贯彻与落实,剖宫产术后计划外孕需终止妊娠的患者越来越多,以下分析了 45 例疤痕子宫中期妊娠行利凡诺引产的护理体会,现总结如下.1 临床资料本院白 2
11、001 年 5 月至 2005 年 6 月共收治 45 例疤痕子宫中期妊娠要求终止妊娠行引产术的患者,孕周 1630 周,年龄 25-39 岁 ,全部有剖宫产史,剖宫产距引产的时间最短9 个月,最长 10 年.引产方法:利凡诺 100mg 羊膜腔内注射.引产结果:全部引产成功,无 1 例发生子宫破裂及产后大出血.2 护理措施2.1 引产前护理2.1.1 心理护理:疤痕子宫引产者常对引产后是否会发生子宫破裂存在顾虑和恐惧心理,因此术前配合医生向患者交代病情,介绍手术操作方法及临产时注意的事项,并举例手术成功的病倒.2.1.2 术前准备:协助医生为患者做好术前检查,如三大常规 ,出凝血时间,肝肾功
12、能检查等,为患者行腹部及外阴部备皮.2.2 引产中护理:羊膜腔内注射利凡诺后应注意患者是否学科分类代码:320.7120有腹痛及阴道出血;出现规律宫缩后注意宫缩的强度 ,宫缩持续时间和间歇时间的长短;下腹部疤痕处是否有压痛 ,破膜时间,有异常情况及时报告医生.宫缩好而宫颈扩张缓慢者应给予安定 10mg,缓慢静脉推注.鼓励患者进食高热量食物,包括足够的水份,对少数因宫缩痛而进食少的患者,适当给葡萄糖盐水点滴加维生素 C3.0g,维生素 B60.2g;因多数患者无阴道分娩史,故应同时做好会阴保护准备,防止会阴裂伤.胎儿排出后及时给予催产素 10u 肌注,轻按子宫,促进胎盘娩出,胎盘胎膜娩出后仍应轻轻按摩子宫,促进子宫收缩,减少出血,认真检查娩出的胎盘是否完整,并认真做好各项记录.2.3 引产后的护理:引产后在产房观察 2 小时,无产后出血,送患者回病房,有胎盘残留的患者遵医嘱给予抗生素治疗,益母草冲剂口服促进子宫收缩,注意体温变化及乳房腹痛情况.产后及时给予炒麦芽代茶饮或给予乙烯雌酚 5mg,削口服退奶.注意产后流血情况,如流血较多,及时报告医生给予对症处理.出院时做好计划生育宣传指导,帮助患者选择合适的节育方法.收稿日期:200609 一 ll
