1、,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,影响心脏电位采集强度的因素,心肌细胞的数量或心肌厚度 探察电极与心肌细胞之间的距离 探察电极的位置与心肌除极方向的角度,心电图导联线,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化 P waves signal depola
2、rization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization,S-AN,A-VN,正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments,心电图综合波、间期和段的检测 determination of ECG complexes, intervals, and segme
3、nts,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,心肌缺血、损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction,冠心病的心电图诊断,冠心病的四种心电图表现,心肌损伤,缺血,心肌坏死,心肌损伤的动态心电图表现,心肌梗死的心电图诊断,急性心肌梗死 ST段抬高型 非ST段抬高型 亚急性心肌梗死 抬高的ST段回到等电位线 陈旧性心肌梗死 坏死型Q波为特征,急性心肌梗塞的心电图演变,心肌缺血、损伤和梗
4、塞的演变过程 in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌损伤,心肌梗塞,心肌梗塞,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,心肌梗塞的定位 localization of myocardial infarction,心肌梗塞发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗塞图形出现的导联而作出梗塞部位的定位判断。,急性前壁心肌梗塞 acute anterior wall infarction,A. 急性心肌梗塞发生后1h,V1 V2V3V5,返回,急性前壁心肌梗塞 acu
5、te anterior wall infarction,B. 心肌梗塞发生后24h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗塞 acute anterior wall infarction,C. 心肌梗塞发生后10d,V1 V2V3V5,返回,急性后下壁心肌梗塞 acute post-inferior wall infarction,A. 急性心肌梗塞发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,返回,电解质紊乱和药物影响,高钾血症与低钾血症 hyperkalaemia and hypokalaemia,4.05.5mmol/L, 5.5mmol/L, 3.5mmol/L, 7.5mmol/L,6.5mm
6、ol/L QRS宽阔,窦室传导,T波低平 U波明显,QT短T高尖,药物对心电图的影响,洋地黄作用（效应）,在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。,V5,心律失常的概念,心律失常是指 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心电图基础,不同心律的心电图特点,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即I、aVF、V46 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 间期在0.120.20sec； 3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一
7、般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前, ,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.20se
8、c，,（3 ）室性心律,心电图特点提前出现的宽大畸形的QRST波群，ST段与QRS主波方向相反。 QRS波前无P波。 QRS波后有完全代偿间隙。,心律失常各论,窦性心动过速,诊断：心率100次/分,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征窦性心律的频率60次min。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性停搏（窦性静止）,心电图特征P波脱落，无PQRST波群。长PP间期与正常PP间期无倍数关系。常出现逸搏心律。,病窦综合征的心电图分型,1.持续而显著的窦性心动过缓50bpm 2.窦性停搏与窦房传导阻滞 3.窦房及房室传导阻滞并存(双结病变) 4.心动过缓心
9、动过速综合征(Bradycardia tachycardia syndrom) 其他：未用药物房颤时心室率缓慢，或房颤发作前后有窦缓、房室传导阻滞 出现房室交界区逸搏心律,快慢综合征,期前收缩过早搏动、期外收缩、额外收缩 心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏 搏动。 分类房性早搏房室交界性早搏室性早搏,期前收缩 premature beat,期前收缩过早搏动、期外收缩、额外收缩 心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏 搏动。 分类房性早搏房室交界性早搏室性早搏,期前收缩 premature beat,房 性 早 搏,心电图特点 提前出现的P或PQRST波群。 P波与窦性P波形态不同，QRS波
10、与窦性相同。 PR间期0.12s 早搏后的代偿间期不完全。,交界性早搏,病因 主要发生于器质性心脏病或洋地黄中毒 心电图特点 提前出现的QRST波群， QRS波与窦性相同。 QRST波群其前无相关P波。 P波倒置（逆行）,可出现在QRST波群前、中（重叠）或后 早搏后的代偿间期多不完全,室性早搏,心电图特点提前出现的宽大畸形的QRST波群（0.12s），ST段与QRS主波方向相反。 QRS波前无相关P波。 QRS波后有完全代偿间隙。,联律间期,完全代偿间期,偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,频发单源性室性早搏（呈二
11、联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy),多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat,插入性室性早搏,R on T 致室颤,异位性心动过速 ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。,返回,阵发性
12、房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia, PAT,可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,阵发性室性心动过速,频率140-200次/分, 律基本匀齐 QRS增宽变形(0.12秒),继发性ST-T改变 有时可见到保持固有节律(频率低于QRS)的窦性P波融合于QRS波的不同部位 遇合适机会可发生心室夺获,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,发作前发作中发作后,扭转型室性心动过速,是一种严重的室性心律失常 呈室性心动过速的特征 增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的
13、正负方向 发作前常有室早和R on T现象 平时QT时限可有明显延长,非阵发性交界性心动过速,病因： 洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗塞、风湿热等 心电图： 室上性QRS波、心律规则、心率60100次/分 刺激迷走神经可减慢其速率,（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,返回,心房扑动的诊断,心电图特点 P波消失，代之以锯齿状扑动波F，等电线消失。 心房率多为250350次/分。 心室率规则或不规则（2：1，3：1，4：1传导）,心房
14、颤动的诊断,心电图特点 P波消失，代之以大小不一、振幅不等的颤动波（f波），等电位线消失。 心房率多为350600次/分。 心室率绝对不规则。 临床特点： 心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。,室扑和室颤的心电图特征,室扑 QRST波群消失，代之以正弦波，频率150300次/分。 室颤 QRST波群消失，代之以形态、频率、振幅明显不规则的蠕动波。,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征 1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,心脏传导阻滞分类,窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞（I、II、II
15、I度） 束支传导阻滞 左束支（左前、左后分支）、右束支阻滞 心室内传导阻滞,房室传导阻滞的分类,I度 II度I型 文氏型II型 莫氏型 高度 III度完全性,一度房室传导阻滞的心电图表现,1 PR间期超过0.20秒 2 每个P波后都有QRS波,二度房室传导阻滞的心电图表现,1莫氏I型（文氏型） PR间期逐渐延长、直至P波受阻 RR间期逐渐缩短、直至P波受阻 包含受阻P波的RR间期小于2个PP间期之和 2 莫氏II型 有间歇受阻的P波和心室脱漏，P波后无QRS波 在下传的搏动中，PR间期恒定，可正常或延长,II-AVB(Type I),II-AVB(Type II),三度房室传导阻滞的心电图表现
16、,P波与QRS波群无关，房室分离 心房率大于心室率 QRS时限正常或延长 心室率慢，通常60次/分,右束支阻滞心电图,QRS波0.12s V1呈rsR型，R波粗顿 V5、V6呈qRS，S波宽阔 T波与主波方向相反 不完全性右束支阻滞QRS波0.12s,右束枝传导阻滞,右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12sec QRS0.12sec,IRBBB,CRBBB,左束枝传导阻滞心电图,QRS波0.12s V1、V2呈宽阔QS或rS波 V5、
17、V6 R波宽大、顶部有切迹、无q波 T波与主波方向相反不完全性左束支阻滞QRS波0.12s,左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,左前分支阻滞心电图,额面平均QRS电轴左偏4590度 I、avL呈qR型 II、III、avF呈rS型 QRS0.12s,左后分支阻滞心电图,额面平均QRS电轴右偏90120度 I呈rS型 II、III、avF呈qR型、RIIIRII QRS0.12s 鉴别诊断需要排除右心室肥厚、肺气肿、高侧壁心梗及正常变异,逸搏心律的种类,房性逸搏心律 交界区逸搏心律 室性逸搏心律 反复心律 逸搏的QRS波逆向上传后、又从交界区折返、下传并激动心室，中间有倒P,交界性逸搏心律, 室性逸搏 ventricular escape,心电图特征其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。,室性早搏室性逸搏,
