1、COPD的护理查房,普内科 张小雪,Company Logo,了解COPD的相关概念，常见病因，临床表现及治疗方法。熟悉此病因相关的护理诊断，措施及健康教育。帮助大家正确认识、了解此病。,Company Logo,主要内容,Company Logo,一、病史介绍,基 本 信 息17床 张从传 男 73岁入院时间201602 17 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘五年，加重一周评估扶入病房，既往有2型糖尿病史两年，一直口服达美康和二甲双胍，血糖控制不祥。,Company Logo,二、入院查体,查体：T36.4 P81次分R23次分BP13070mmHg 测随机指尖血糖9.6mmol L 神志清楚，精
2、神差，紫绀，气喘貌，扶入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，颈浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇紫绀。桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，未闻及明显孝鸣音HR81次分，律齐，各瓣膜听诊区无杂英，心音低腹软，剑突下压痛（ ）肝脾肋下未及，肠鸣音4次分脊椎四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理征存在，病理征未引出。,Company Logo,三、辅助检查,胸部CT示：两肺多发炎性病变 心电图示：1.窦性心律 2.部分T波改变 X线检查示：腹部未见明显异常 生化常规：钠133.9mmol L 血常规 : 中性粒细胞8.53109L 红细胞3.13 10
3、12L 血红蛋白98.0gL 尿常规：葡萄糖 2.8mmol L比重1.030 尿胆原2 68mmol L,Company Logo,四、诊断,初步诊断： 1. 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 、 2. 慢性肺源性心脏病、 3. 2 型 糖尿病 4. 腹胀原因待查,Company Logo,五、病情进展与诊疗,02.17 17:08医嘱下达病重，一级护理，糖尿病饮食，测随机指尖血糖示9.6mmol L急抽血常规、电解质、心肌酶谱、尿常规。嘱卧床休息，减少活动。遵医嘱给予止咳、化痰、平喘、降糖护胃对症治疗血氧饱和度检测。氧气2Lmin持续吸入。 02.18 09:56查房诉仍有咳嗽咳痰，无发热，
4、活动后胸闷气喘，无恶心呕吐，饮食一般，大便未解。肾功能正常，电解质：钾4.26mmol L 、钠133.9mmol L氯98.8mmol L钙2.25mmol L血常规：白细胞10.23 109L 、遵医嘱给予抗感染，改善微循环对症治疗。 02.19 09:01查房诉咳嗽咳痰，气喘较入院时改善。,Company Logo,3.13,Company Logo,六、定义,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。主要表现为加速下降肺功能与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏但也可以引起
5、全身的不良效应。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趋势 。,Company Logo,七、病因,慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。,Company
6、Logo,八、临床表现,病程分期：1急性加重期 指短期咳嗽，咳痰气促加重，脓痰量加多可伴有发热2稳定期 指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或轻微 1.慢性咳嗽 常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽 。 2.咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3.气短或呼吸困难 慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的 。 5.其他 疲乏
7、、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。,Company Logo,九、治疗要点,1.戒烟 吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一； 2.急性加重期治疗 慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重,表现为咳嗽、痰量增多,出现脓痰或呼吸困难加重等。此时必须积极就医,遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等,积极治疗并发症 ； 3.稳定期治疗 稳定期仍应坚持治疗,如减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难,防止不适加重,减少急性加重的频率和严重程度,维护肺功能。 4.积极进行康复治疗 慢阻肺患者除药物治疗外,还需进行康复治疗，如下:生活有规律增加营养 慢阻肺常伴有营养不良适当参加娱乐
8、和体育活动酌情进行呼吸训练家庭氧疗 吸氧疗法可以改善症状,增加活动能力,Company Logo,十、主要的护理问题,Company Logo,（一）气体交换受损的护理措施,1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、清洁。 2、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼 吸困难的程度，监测血气分析和水、 电解质、酸碱平衡情况。 3、氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2Lmin，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。,。,Company Logo,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还
9、有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。 5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。,Company Logo,（二）清理呼吸道无效的护理措施,1、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 2、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 3、保持呼吸道通畅:痰液粘稠不易咳出，指导患者取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应
10、使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。手空心由下至上叩击，必要时候可进行药物雾化吸入、促进痰液稀释，咳出。咳痰后恢复坐位。,Company Logo,（三）焦虑,护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的 态度，关心体贴病人，了解病人心理、 性格、 生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。,Company Logo,其他护理问题,Company Logo,三、主要并发症,Comp
11、any Logo,四、健康指导,1、疾病知识指导:使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。,Company Logo,2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。,Company Logo,3、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食（有糖尿病的患者注意含糖食物摄入）计划。正
12、餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。,Company Logo,4、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以便合理安排工作和生活。 5、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,Thank You !,普内科 张小雪,
