1、,中国红十字会总会训练中心 孙素萍,凝聚人道力量,创伤救护,构建和谐社会,大家好,常见灾难：,交通事故、火灾、地震、踩踏伤、中毒、家庭烧烫伤、触电、淹溺,我国每年因交通事故致死已超过12万人 创伤急救是急诊医学的重要组成部分,120急救反应时间,北京16.5分美国西雅图4.7分交通堵塞山区,急救培训普及率,救护技术,心肺复苏,解救,通气,止血,包扎,固定,搬运,是现场急救需要,是我们必须掌握的,包括七大技术,灾难发生后，什么时间最危险,第一个小时,灾难发生后，伤者什么地点最危险,现场,创伤后第一个死亡高峰,伤后数分钟,现代救护的特点,立足现场，在黄金时间内，利用第一目击者实施科学有效的救护,立
2、足现场,黄金时间,46分钟,第一目击者,最美护士,第一目击者：现场经过短期救护培训的人；现场亲人、朋友、路人；救人的人,祥查伤情 安抚伤员 预防传染 正确救护,现场急救的处理步骤,观察环境：检伤、初步评估、审视伤员,尽早呼叫120，启动紧急呼救系统EMS,现场急救,危险因素,火灾余火 带电电线 有害物质 伤员血液及 分泌物,自然灾害受损汽车残余弹药其他难以确 定的因素,紧急呼救,我国急救电话120、119、110、999,美国911 法国15 日本119 德国110 欧盟112 香港999 澳门000,表明身份,讲明地点,说清事情,电话慢放,紧急呼救 启动救援医疗服务系统EMS,提示: 加强自
3、身防护,现场急救的原则,先重后轻,抢中有救,先抢后救,先救后送,红色,黄色,紧急优先,黑色,无救治希望,绿色,延期优先,立即优先,现场急救的标记,检伤：ABCDEF程序 A（airway）呼吸道是否通畅 B（breathing）有无影响呼吸的因素 C（circulation）循环血量及心脏功能 D（disability）颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤 E（exposure）检查腹部 F（fracture）检查四肢,现场急救十戒,一戒惊慌失措,三戒舍本求末,四戒还纳脱出物,五戒硬拉硬拽,二戒只送不就,六戒错误止血,七戒错误施救,八戒乱进饮料,九戒错误搬运,十戒舍近求远,心肺复苏术,一、心肺复苏的概念,
4、二、心肺复苏的意义,三、心肺复苏的步骤和方法,四、心肺复苏有效指标,五、终止条件,指对心跳、呼吸骤停患者采取“救命技术”，使其循环、呼吸和大脑功能得以恢复。,现状,抢救成功率,美国28.7%全球2%中国小于1%,10秒意识丧失突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态” 10分钟发生不可恢复的损害,心跳骤停严重后果以秒计算,救命黄金时间4-6分钟,1分钟内90% 4分钟内60% 6分钟内40% 8分钟20% 10分钟0,每延长1分钟成功率下降10%,心肺复苏与抢救成功率关系,时间就是生命,急 病 创 伤中 毒 溺
5、 水触 电 窒 息,心 搏 骤 停,32,2018/9/8,生命是宝贵的 现实是残酷的,实例 实例 实例 ,马季如厕用力导致猝死 ！ （2006年12月20日？分， 国家一级相声大师马季在 北京安昌平中医院天通苑 分院因病逝世，初步判定 死亡原因为心脏骤停， 终年72岁）,全世界每年有2千万人受到心脏事件的威胁 我国每年有54.4万人死于心脏性猝死北京市35岁到44岁的男性急性心肌梗死患者的病死率在近15年里增加了159,远离猝死 珍重生命,08年7月22日凌晨，被誉为“药中茅台”的同仁堂股份痛失“少壮派”掌门人-年仅39岁的董事长张生瑜突发心脏病逝世。,导演兼演员丁霄汉因心肌梗塞于09年5月
6、12日去世。42岁,36,2018/9/8,实例 ,一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着.他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 ,2018/9/8,身高米，体重公斤，岁，壮得如牛的维维安福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场,据统计，猝死在死亡中占了，猝死者以岁和岁最多,法国时间2003年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁,实例 ,震惊了全球，也警醒了生者,苏州女医生丁欣利用自己专知识抢救一车祸伤员被评为最美医生,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修
7、时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救，随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,电杆晃悠 119勇救触电村民,2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。,从死神手里抢回父亲 一位老人习惯于晚饭后到儿子家里转转。一天，正准备抱孙子时，突然捂住胸口，叫声难受而倒在地上。儿子跑过去呼叫不醒，脉搏消失，立即拨打120。救护站嘱咐做胸外按压，这才想起在部队学过的CPR
8、技术 十分钟后，救护人员赶到，经全力救治，老人得救了 事后，老人感谢救护人员，而救护人员说，是儿子及时实施CPR技术，争取到了院前急救最宝贵的黄金时刻。如果失去这个抢救时机，再高明的医生也是无回天之力的,心搏呼吸骤停的表现,意识丧失面色苍白呼吸停止,江苏省红十字会救护训练培训班,CPR,心肺复苏急救生存链,识别并 启动EMS,尽早CPR，着重按压,除颤,高级生 命支持,综合心脏 骤停后治疗,2010年美国心脏协会心肺复苏指南,成人基础生命支持简化流程,技术要点,如何判别意识呼吸心跳停止,拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？” 没反应 意识丧失 无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）呼吸停止 不要触摸颈动
9、脉搏动仅由专业人员操作 时间不超过10秒,如何启动EMS,镇定 大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打120(获得AED，现在没有),来人呐！救命啊！,告知120接线员：,地点（街道、明显标志） 可能原因（外伤？非外伤） 患者具体情况（年龄、性别） 患者或伤员人数 现场情况 联系电话 接受调度员指挥救助,切记不要先挂断电话！,复苏前准备,1、确认环境安全远离火源、电源、危险建筑、化学物品不要让别人再来救你！,复苏前准备,2、复苏体位 仰卧位背部垫以硬板或硬地面头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣,如何心脏按压,按压部位按压姿势按压深度按压频率,心脏像本人
10、的拳 头般大,心脏位於胸骨下半部 两肺之間,心脏位置,体 循 环,肺 循 环,CO2,CO2,O2,血液循环模式图,O2,CO2,按压部位,胸骨下1/2，男性两乳头连线下一横指,双臂绷直，与胸部垂直 用上半身重量垂直往下压 （杠杆） 按压后迅速放松让胸壁回弹 （胸泵） 手掌根部始终紧贴胸骨，手指交叉翘起,按压姿势,按压深度,成人5cm,按压频率,至少100次/分！（大声数数01.02.03.0410.11.1230)速度要均匀按压与放松的时间比为1:1,按压错误动作,开放气道,头侧向一侧，清除口腔内呕吐物，取出假牙,打开气道方法,仰头举颈法,仰面举颏法（最常用）,托下颌法,伤病员下颏经耳垂 连
11、线与地面 成人90度 儿童60度 婴儿30度,打开气道要求,口对口人工呼吸,捏紧鼻翼保持气道开放 用双唇包严其口唇 吹气1秒、观胸隆起 吹毕即松捏鼻手指 观察呼吸 准备再吹 间隔4秒，1001 1002 1003 1004 第二次吹气（共2次）,人工呼吸,口对鼻,口腔外伤牙关紧闭,按压：通气=30：2,双人CPR,按压:呼吸=30:2,为避免施救者过度劳累.,条件允许时：每2min或5个周期后转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,如何检查,连续5个周期约2分钟检查一次检查脉搏,呼吸有无恢复时间不超过10秒,江苏省红十字会救护训练培训班,CPR,儿童、婴儿心肺复苏,婴儿判断意识方法,拍打足跟或
12、捏掐上臂 观察其反应。,按压：儿童可用单掌婴儿用中指和无名指；深度：胸廓前后径1/31/2；按压吹气比：30：2,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,成人、儿童、婴儿CPR对比,注意事项,按压与人工呼吸比率=30:2按压重要于人工呼吸（ABC CAB）保证足够的按压频率与深度尽可能减少按压中断,注意事项,不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存在呼吸避免用力吹气如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯心脏按压,成人心肺复苏流程,识别意识呼吸心跳,呼救,体位,胸外按压,打开气道,人工呼吸,心肺复苏有效指标：,瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑 浊，说明复苏失败。,面色：由发
13、绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说 明复苏无效。,大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止 按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。,意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和 对光反射，少数患者出现手脚活动。,自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者 应继续人工呼吸。,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、 死亡已久） 原则上院前不停止CPR,复原体位（心肺复苏结束后）,救护员位于伤病员一侧 一近手臂上举，远手臂弯曲置于胸前 远膝关节弯曲 一手扶臂一手扶膝
14、部，翻成侧卧 将上方的手置于面颊下方 弯腿置于直腿前方,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳； 有专业医务人员接替抢救； 医务人员确定被救者已经死亡。,终止CPR的权利在 医生或首席医生,心肺复苏可以终止条件,结语,中华人民共和国红十字会法要求“普及卫生救护和防病知识，进行初级卫生救护培训，组织群众参加现场救护”，这是让群众掌握救护知识和技能，开展国际红十字会运动的传统工作之一，也是红十字会的神圣职责 掌握初级卫生救护知识和技能利己利人，可以在紧急情况下为伤病者提供挽救生命的重要帮助 积极参加现代卫生救护培训，有利于推动社会主义精神文明建设 让我们掌握现代现场救护知识和技能，让我们与健康同行，让生命之树常青,生命在你的手心下延续,用我们的爱心去拯救那些脆弱的真心,谢 谢！,
