1、2018/9/8,1,毒蛇咬伤,2018/9/8,2,说一说:,你所知道的毒蛇？,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,3,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,4,毒蛇咬伤：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。,2018/9/8,6,世界蛇类分布,剧毒蛇类主要分布在美洲、大洋洲、非洲。亚洲的毒蛇主要是眼镜蛇、眼镜王蛇、各种海蛇、蝮蛇等。,2018/9/8,7,在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种
2、，分别是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。 毒蛇咬伤人多发生于410月间。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。, 中国的毒蛇分布,2018/9/8,8,说一说:毒蛇有什么特征,毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。,2018/9/8,9,常见毒蛇,银环蛇,2018/9/8,10,金环蛇,2018/9/8,11,蝮蛇,2018/9/8,12,尖吻蝮蛇 （又名五步蛇）,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,13,竹叶
3、青蛇,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,14,莽山烙铁头,2018/9/8,15,眼镜蛇,2018/9/8,16,眼镜王蛇,2018/9/8,17,蝰蛇,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,18,海蛇,2018/9/8,19,你知道安徽省有什么毒蛇吗？,短尾蝮蛇,五步蛇,安徽省分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇和银环蛇3种。,考考你：,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,20,高中课文：捕蛇者说 永州盛产毒蛇,【原文】 永州之野产异蛇，黑质而白章；触草木，尽死；以啮人，无御之者。然得而借之以为饵，可以已大风、挛踠、瘘、疠
4、、去死肌、杀三虫。其始，太医以王命聚之，岁赋其二。募有能捕之者，当其租入，永之人争奔走焉。 有蒋氏者，专其利三世矣。问之，则曰：“吾祖死于是，吾父死于是，今吾嗣为之十二年，几死者数矣。”言之，貌若甚戚者。 余悲之，且曰：“若毒之乎？余将告于莅事者，更若役，复若赋，则何如？” 蒋氏大戚，汪然出涕曰：“君将哀而生之乎？则吾斯役之不幸，未若复吾赋不幸之甚也。向吾不为斯向，则久已病矣。自吾氏三世居是乡，积于今六十岁矣，而乡邻之生日蹙。殚其地之出，竭其庐之入，号呼而转徒，饥渴而顿踣，触风雨，犯寒暑，呼嘘毒疠，往往而死者相藉也。曩与吾祖居者，今其室十无一焉；与吾父居者，今其室十无二三亚；与吾居十年者，今其
5、室十无四五焉。非死则徒尔。而吾以捕蛇独存。悍吏之来吾乡，叫嚣乎东西，隳突乎南北，哗然而骇者，虽鸡狗不得宁焉。吾恂恂而起，视其缶，而吾蛇尚存，则驰然而卧。谨食之，时而献焉。退而甘食其土之有，以尽吾齿。盖一岁之犯死者二焉；其余，则熙熙而乐。岂若吾乡邻之旦旦有是哉！今虽死乎此，此吾乡邻之死则已后矣。又安敢毒耶？” 余闻而愈悲。孔子曰：“荷政猛于虎也。”吾尝疑乎是。今以蒋氏观之，犹信。呜呼！孰知赋敛之毒，有甚是蛇者乎！故为之说，以俟夫观人凤者得焉。,2018/9/8,21,毒蛇分类及咬伤的症状：,神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。 混合毒眼睛蛇、眼睛王蛇、蝮蛇。,蛇
6、毒的有毒成分,神经毒（风毒）阻断神经肌肉接头。 血循毒（火毒）1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒素使红细胞溶解。 酶1、蛋白水解酶（火毒）使组织细胞坏死。2、磷脂酶A（风火毒）间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。3、透明质酸酶（风火毒）破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散 4、三磷酸腺苷酶（风火毒）减少能量供给。,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,23,中医对蛇毒在体内传变过程度认识,蛇毒之风火邪毒注入人体局部风火邪毒壅滞不通则肿则痛 风火相煽，蛇毒鸱张 化热则腐肌溶肉 内陷营血 内陷厥阴 耗血动血 火
7、毒伤阴 火毒生风 诱发肝风 毒入心包溶血、出血 阴虚毒盛 烦躁、抽搐 内闭外脱,临床症状 一、局部症状,2018/9/8,25,神 经 毒 类 毒 蛇,1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,27,血 循 毒 类 毒 蛇,2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。,2018/9/8,29,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,2018/9/8,30,五步蛇咬伤,局部肿胀，水泡，血泡,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身
8、DIC,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,32,混 合 毒 类 毒 蛇,3、混合毒蛇咬伤者，局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,2018/9/8,34,混合毒蛇咬伤： 皮肤迅速红肿、有水疱、变黑坏死、溃疡,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,35,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,二、全身症状：,1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、
9、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。,2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。 3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。,鉴别诊断无毒蛇咬伤 牙痕排列细小整齐呈弧形，局部肿痛暂时而轻微，且没有明显的全身症状毒虫咬伤 局部肿痛 一般局部牙痕不明显，局部虽有牙痕 有肿痛，但全身症状不明显毒蛇咬伤 局部有两个粗大而深的牙痕
10、，有明显的局部及全身症状近年来蛇伤免疫快速诊断法已处于实验阶段，仍不够成熟。,伤情判断若迅速进行结扎、清创、排毒等从就地处理情况看 处理则中毒症状轻。反之则重同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大中毒症状越重。从蛇体大小看 若未能看清蛇体则可以从牙痕来判断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈多，中毒症状愈重。,从咬伤状态看： 处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒症状重。 处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短 ，中毒症状轻。 从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。 从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。,2018/9/8,41,毒蛇咬伤的紧急处理：,1.
11、了解与熟悉毒蛇咬伤的症状 2.保持冷静 3.立即缚扎 4.冲洗切开伤口（除血液毒类蛇咬伤）,适当吸吮 5.立即送医院,一、急救法,1. 结扎法：毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1530min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。,2排毒： 扩创法：常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5cm，深达皮下，或作“十字形”切口，用手由近心端向远心端反复挤压，使毒血排出，并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少全身中毒。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。,
12、吮吸法：用口吮、拔火罐等方法，将伤口毒血吸出。如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。具体采取何种措施，应根据当时环境及条件决定。,3. 破坏蛇毒：,烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 胰蛋白酶注射法：因胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，方法是用胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因520ml，在牙痕中心周围注射。如无胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代。 依地酸二钠注射液：2依地酸二钠25ml加入1普鲁卡因25ml作局部封闭。,2018/9/8,46,怎么样判断是否被毒蛇咬伤了？,2018/9/8,47,毒蛇牙痕,无毒蛇牙
13、痕,2018/9/8,48,蛇咬伤后，千万不可以紧张乱跑奔走求救,这样会加速毒液散布。应尽可能辨识咬人的蛇有何特征,判断是否为有毒蛇？,蛇咬伤常识：,49,2018/9/8,50,阻断毒液扩散：早期结扎，以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流的松紧度，结扎于伤口上方超过一个关节处，每隔 1520分钟放松12分钟。在应用有效的蛇药30分钟后可去掉结扎。结扎后即用冷开水、清水、肥皂水冲洗伤口。,局部常规处理：,2018/9/8,51,扩创排毒： 常规消毒后，沿牙痕纵行切开 1.5cm ，深达皮下，或做十字切口，然后以 1：5000高锰酸钾溶液或双氧水反复多次冲洗，但对血循毒已引起出血不止的伤
14、口则不宜扩创。 在将伤口切开之前必须先以生理食盐水、蒸馏水或清水清洗伤口。将伤口以消毒刀片切开成十字型,以吸吮器将毒血吸出,施救者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口可能引起中毒。,2018/9/8,52,破坏蛇毒，保护创面： 1) 及早用普鲁卡因加地塞米松或普鲁卡因加胰蛋白酶局部封闭：胰蛋白酶2000u加0.5%普鲁卡因520ml，在牙痕中心周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭； 2) 在野外可用烧灼伤口法，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 3）草药、呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液湿敷创面，保持湿润引流，防止创口闭合。 4）南通蛇药或季德胜蛇药液及
15、清热解毒中草药,如半边莲、虎杖、徐长卿、金银花、蒲公英、野菊花、绿豆衣、车前子等可以。 5）八邪穴、八风穴针刺排毒，伤口拔火罐排毒。,2018/9/8,53,西医综合治疗：,1、抗蛇毒血清： 2、激素：肾上腺皮质激素的应用： 3、莨菪类药： 4、呼吸兴奋剂的应用： 5、抗生素和清热解毒中药： 6、破伤风抗毒素： 7、支持疗法 8、乌司他丁（天普洛安，Ulinastatin For Injection）:是一种蛋白酶抑制剂,2018/9/8,54, 抗毒血清治疗：一般注射 10ml，儿童与成人等量。应先作过敏试验，若为阳性按脱敏法处理，同时合用激素。,2018/9/8,55,三、常见严重并发症处
16、理,（一）神经毒类毒蛇咬伤致呼吸停止的抢救被神经毒素的毒蛇咬伤，易致外周性呼吸麻痹，这种神经阻断是可逆的，只要有效的维持与恢复呼吸功能，大多数能恢复自主呼吸。凡被神经毒素的毒蛇咬伤者，都应做好气管插管及用机械通气的准备。,2018/9/8,56,（二）、急性肾功能衰竭处理 1、碱化尿液 2、肾上腺皮质激素的使用 3、血透 4、严格控制补液量 5、利尿剂的使用 6、654-2的使用 7、中医药应用： 肾衰早期麻黄连翘赤小豆汤加减 肾衰少尿或无尿期五苓散加减或疏凿饮子 肾衰后期多尿归脾汤合补中益气汤加减,2018/9/8,57,（三）、循环衰竭的处理 1、保护心肌 2、维持血容量 3、使用血管活性
17、药物,2018/9/8,58,（四）、毒蛇咬伤致DIC的处理 弥散性血管内凝血:是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。 目前已知我国的蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等毒蛇可引起DIC，而以五步蛇、蝰蛇的发生率最高。主要临床表现是出血、微循环障碍、溶液血和休克。出血是最突出的表现 ，伤口切开后常渗血不止，全身皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，消化道、呼吸道出血，便血、血尿，甚至出血性休克，颅内出血等。 治疗方法如下：当在高凝期可考虑静脉给予低剂量肝素，在消耗性低凝期可使用新鲜血、血浆以补充凝血因子，或用血小板成份给予补充。,2018/9/
18、8,59,辨证论治,风毒证活血通络，驱风解毒驱风解毒汤 火毒证泻火解毒，凉血活血龙胆泻肝汤合五味消毒饮。 风火毒证清热解毒，凉血熄风黄连解毒汤合五虎追风散加减 蛇毒内陷清营凉血解毒清营汤,2018/9/8,60,思考：有时生活在山区的居民被蛇咬了，怎么办？,草药中有许多是清热解毒的，都可用来一试。如：蛇莓、金丝桃、扛板归、半边莲、七叶一枝花、金银花等。,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,61,蛇 莓,蛇 莓,2018/9/8,62,金银花,2018/9/8,63,半边莲,治疗毒蛇咬伤的要药,2018/9/8,64,七叶一枝花,2018/9/8,65,扛板归,2018/9/8,66,金丝桃,2018/9/8,67,你们认为毒蛇很可怕吗？为什么？,怎样预防毒蛇咬伤？,2018/9/8,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,68,面对毒蛇我们应该怎么做呢？,2018/9/8,69,The end!,Thanks for your attention!See you next time!,
