1、单纯高血压病患者 ST-T 改变与血脂的关系衄困囡日单纯意血压扁患者摘要目的探讨纯无日显心脏器质性病变的高 n压患者 STT 改变与血脂的关系.方法以单纯无明显心脏器质性病变的高血压病患者为研究对争,按心电图表现分为 STT 改组(57 例)和 7 己 ST-T 改变组(4l 例), 检测两组患者的血糖,血脂水平.结果与 sTT 改变组相比,sTT 改变组血清总胆固醇水平明显增高,而高密度脂蛋白水平则明显降低(P0.05),其他检测指标在两组无显着性差异.结论在血脂正常且无明显心脏器质佯病变的高血压患者中,相对较高的总胆固醇水平促使或加重心肌缺血,而高密度脂胥白对心肌损害起着保护作关键词 ST
2、-T 改变高密度脂蛋白胆固醇目前,血糖,血脂异常对心血管的危害性越来越得到人们的重视,相应的降压,凋脂治疗成为心血管疾病的基本治疗措施之一.然而,正常范内的血糖,血脂在心血管疾病的发生发展中有无影响?本文通过对 98 例血脂正常的单纯高血压患者的回颐性研究,分析了 sTT 改变者和无 STT 改变者血糖,血脂水平的变化趋势.1.资料和方法1.1 临床资料2002 年 2 月-2004 年 9 月在江苏省常州德安医院住院,符合 1999 年 WHO/ISH诊断标准的高血压患者共 98 例.其中 1 期高血压 6l 例,2 期 32 例,3 期 5 例.ST-T 改变定义为静息心电图出现以下任意一
3、项或几项改变者:T 波倒置或在R 波为主的导联中1/IOR 波;ST 段水平或下斜型下移 0.05mV.根据是否有心电图的 STT 改变分为两组,sTT 改变组 57 例,其中男 37 例,女20 例,年龄 50-69(576.1)岁 ;无 STT 改变组 41 例,其中男 25 例,女 l6 例,年龄52-75(606.3)岁.所有患者胸片检查提示心脏大小形态正常,超声心动图未见室壁增厚及瓣膜疾病等异常改变,血电解质都在正常范围之内.1.2 研究方法所有入选病人均于早晨空腹抽血,采用自动生化分析仪测定血糖(Glu),总胆固醇(TC),甘油三酯 (TG),高密度脂蛋白(HDL)水平.1.3 统
4、计学处理所测得的各项数据均用 XS 表示.用SPSS11.0 统计软件进行两个独立样本 t 检验.2.结果(见附表)从附表可以看出,两组患者在血压方面无显着差异.与非 sTT 改变组相比.sTT 改变组的高血压患者其血清 TC 水平增高(PO.05),血清 HDL 水平则降低(P0.05),而血清 Glu,TG 在两组无显着性差异.附表两组血压,血糖,血脂的比较(n=98,XS)3.讨论单纯无明显心脏器质性病变的高血压患者 STT 改变主要是心肌缺血导致.在此类高血压病患者中,由于长期血压升高引起的心脏微血管结构和功能的异常就可以导致微血管性心肌缺血合并出现 sTT 改变.除此之外,血糖,血脂
5、在心血管疾病中的作用越来越受到人们的关注,本研究分析了高血压患者中血糖,血脂水平.结果发现,相对于无 ST-T 改变的高血压患者.ST-T 改变者的血清 TC 水平更高,而血清HDL 水平则明显降低.血脂异常与心血管事件密切相关,Law1l 等人进行的分析发现 ,在高危人群中,血胆固醇水平越低,心肌缺血等心脏危险事件的发生率就越小.随着研究深入,人们对胆固醇的危害性越来越清楚,在美国成人胆固醇教育计划 A11P中【】1,对于冠心病及其等危症患者 LDL 水平要求降低到2.6mmol/L 以下,相应的 TC 要求降低到5.2mmol/L 以下.在 Wilkinson 等进行的对高血压患者用阿托伐
6、他汀降脂治疗的观察中,在 TC5.0mmol/L 时,治疗组较安慰剂对照组的一级终点事件减少 36%.文献报道中也发现,对于 TC 在 3.5mmol/L 以下正在接受降压治疗的患者,使用辛伐他汀长期降脂治疗,可以使心脏事件的发生率由 20%减少到 16.4%【II.血脂正常的单纯高血压患者 sTT 改病北京市大兴中医医院(102600)谢胜明张蕊北京市广安门中医研究院(100053)姜泉1.病例简介患者高某,男性,48 岁.主诉:周身关节疼痛 2 年,皮疹一年.1996 年 4 月出现双手,腕,踝关节肿痛伴发热.一周后出现双颌下,腋下,腹股沟淋巴结肿痛.予强的松 30mg/d,效果尚好,但停
7、药或减量后复发.1997 年 4 月到协和医院做颈部淋巴结活检,确诊为“血管免疫母细胞淋巴结病 “.予强的松 40mg/d,半月后全身淋巴结缩小,但周身关节肿痛未见明显好转,周身出现散在皮疹.为进一步诊治,于 1998 年 5月 5 日入院.发病以来无口腔溃疡,光过敏,雷诺氏征,口干,眼干,听力障碍等症状.入院查体:T37,P86 次/分,R20 次/分,BP130/75mmHg,神志清楚,步入病房.颌下,胸锁乳突肌内侧,腋下及腹股沟等处可触及大小不等的肿大淋巴结,质软,有压痛,活动度可.周身皮肤散在皮疹,色暗红,略高出皮肤,微痒.双肘关节伸侧及小腿多处可触及结节,质软,有压痛.肺,心未见异常
8、.腹软,肝于肋下 2cm,剑突下3cm 可触及,质软,有压痛,脾于肋下 2cm可触及.双侧远端指间关节,近端指间关节,掌指关节,腕,肩,膝踝,掌趾关节有压痛,双手掌指关节肿胀,尺侧偏斜,屈伸及握掌均受限,屈约 25.,伸约 50.,左肘外展135.,内收正常,右时外展受限,髋骶关节压痛,活动受限.实验室检查示:WBC8.5x109/L,中性粒细胞 76%,淋巴细胞 16%,血红蛋白 117g/L,PLT122X10/L,ESR/23mm/IJx 时,碱性磷酸酶 118U/L,抗“O“1:400,类风湿因子(一), 乙肝五项 HBsAb(+)余阴性 ,IgG10.1g/L,IgA0.89g/L,
9、IgM0.58g/L,补体 C30.84g/L,ds-DNA(一),SSA(一),SS-B( 一),RNP/Sm(一),ANA(一),CEA1.41U/ml,AFP1.8,HLAB 弱阳性 ,蛋白电泳:ALBUMIN46.4%,ALPHAl8.4%,ALPHA211.9%,BETA19.5%,GAMMA13.8%,B 超示肝脾大.双手相:双腕,双手关节周围骨质疏松,指关节周围软组织呈梭形肿胀,关节间隙狭窄不明显.双肘及骨盆显示:双肘关节对位良好,关节间隙正常,骨结构完整,略骨质疏松,骨盆诸关节间隙未见狭窄.考虑患者有 3 个以上的关节肿6 周,腕,掌指,近指关节肿6周,对称性关节肿6 周,故诊
10、断为血管免疫母细胞淋巴结病合并类风湿关节炎.一例2.讨论血管免疫母细胞淋巴结病是一种较少见的全身淋巴组织增生性疾病,临床上以发热,淋巴结,肝脾肿大,皮肤损害及高球蛋白血症为特征,部分病例出现关节炎症状.它的关节症状表现以大关节为主,为多发性关节炎,症状持续数月或数周,经激素治疗随着全身症状好转,关节症状可改善或消失.但此病例在经激素治疗后,全身症状明显缓解,但关节症状未见减轻,且逐渐发展至关节变形,双手近端指间关节呈纺锤状,远端指间关节屈曲出现鹅颈样改变,并出现类风湿关节炎.至此我们认为患者最初的关节表现不仅是血管免疫母细胞淋巴结病的一个反应性关节炎,而且也是类风湿关节炎的早期关节表现.血管免
11、疫母细胞淋巴结病与类风湿关节炎合并发病,经文献资料查询尚未有报道.此病例亦为我们提示:一是双手近端指间关节的梭形肿胀是类风湿关节炎与其他系统疾病关节症状表现的一个区别点;二是早期的激素应用不能阻止类风湿关节炎进行性的关节破坏.(20050113 收稿)变的可能机制:高血压通过升高的血管紧张素,促炎,增加过氧化氢和自由基等作用损害内皮细胞,减少内皮一氧化氮(NO)的形成,增加血液中细胞向血管壁游附及周围血管的阻力 12.在这种情况下,即使血脂水平不高,也可能在相对高血脂情况下出现进一步内皮功能的损伤.所以在已存血管受损的情况下,血脂水平应进行更严格的控制.在本文中,血脂正常且无明显心脏器质性病变
12、的单纯高血压患者 STT 改变组的 TC 较非改变组有明显的增高.这可能说明对单纯高血压病人以及其他有心血管疾病患者来说,血中 TC 水平维持在一个较低的水平能将危险因素降至相对较低.血中 HDL 的增高对身体有益,当 HDL0.9mmol/L 时,每增加 0.52mmol/L 就可以抵消一个独立危险因子对冠心病的影响,HDL 对心血管病发生时有很大的保护作用,在我们所观察到的两组患者中非ST-T 改变组其 HDL 水平较 STT 改变组有显着增高,也反映了高水平 HDL 的保护作用.参考文献1 赵水平等.临床血脂学M】.第二版.长沙:湖南科技卫生出版社,2002.1151672 孙强,陈俊等.血管紧张素对内皮一氧化氮形成的影响.中华现代内科学杂志,2002,20(6):480(20041213 收稿)36
