1、第一讲 有关人体触电的知识1 电对人体伤害的种类人为什么会触电？由于人体组织有三分之二是由含有导电物质的水分组成的，所以人体是良导电体。触电一般分为：电击、电伤电流对人体有害作用主要表现为：电热作用、电离或电解作用、生物学作用、机械作用电热作用：电流通过人体时，电流的热效应会引起肌体烧伤、炭化或在某些器官中产生损害其正常功能的高温；电离电解作用：肌体内体液和其他组织会发生分解，使各种组织结构和成分破坏；生物学作用：神经组织或其他组织受刺激兴奋，内分泌失调；机械作用：电能在体内转化为机械能引起损伤。1.1 电击及其分类电击电流通过人体内部，使肌肉非自主地发生痉挛收缩造成的伤害，严重时会破坏人的心
2、脏、肺部以及神经系统的正常工作，甚至危及生命。电击分：直接电击、间接电击直接电击人体直接触及正常运行的带电体所发生的电击。间接电击人体触及电气设备故障后意外带电部分所发生的电击。1.2 电伤及其分类电伤电流的热效应、化学效应、机械效 应给人体造成的伤害，往往在肌体表面留下 伤痕，造成电伤的电流比较大。电伤分：电弧烧伤、电烙印、皮肤金属化电弧烧伤电灼伤，最常见最严重， 电流的热效应，症状是皮肤发红、起泡，组织破坏或烧焦。电烙印载流导体较长时间接触人体时，因电流的化学效应和机械效应作用，接触部分的皮肤变硬并形成圆形或椭圆形的肿块痕迹。皮肤金属化由于电弧或电流作用产生的金属微粒渗入皮肤表层而使皮肤变
3、得粗糙坚硬并呈特殊颜色。2 电对人体伤害程度的影响因素电对人体的伤害伤害程度的影响因素：电流大小、作用时间、 电流途径、电流种类和频率、电压、人体电阻、触电者的体质和健康状况、周围环境条件。2.1 伤害程度与电流大小的关系作用的特征电流 mA交流电 直流电0.61.5 开始有感觉，手轻微颤抖 没有感觉23 手指强烈颤抖 没有感觉57 手指痉挛 感觉痒和热810 手已较难摆脱带电体，手指尖至手腕均咸 剧痛 热感觉较强，上肢肌肉收缩5080 呼吸麻痹，心室开始颤动 强烈的灼热感，上肢肌肉强烈收缩痉挛，呼吸困难90100 咀嚼麻痹，持续时间 3 秒以上 则心脏麻痹，心室 颤动 呼吸麻痹300 持续
4、0.1 秒以上可致心跳、呼吸停止，机体组织可因电流的热效应而破坏感知电流引起人的感觉的最小电流。男 1.1/女 0.7摆脱电流触电后能自主摆脱电源的最大电流。男 16/女 10致命电流在较短时间内会危及生命的电流。 （室颤电流）2.2 伤害程度与电流作用于人体时间的关系（1）作用时间越长，室颤电流减小：当作用时间在 0.015 秒时，室颤电流 I 或者：当 t1s时，I50mA；当 t1s时，I mAt16 t50（2）作用时间越长，电流波峰与心脏搏动波峰重合的可能性越大。（3）作用时间越长，人体电阻会降低。总结：电流作用于人体时间越长，触电人的危险性越大。因此，触 电急救的原则中要求“迅速”
5、。 迅速、就地、准确、坚持2.3 伤害程度与电流途径的关系电流对人体器官的损害：通过大脑：可引起中枢神经麻痹、抑制而致使呼吸停止以及循环中枢抑制而使心跳驟停；通过心脏：可引起心脏纤维变性、断裂或凝固性坏死、丧失弹性（高压电），能引起心室纤维颤动（一定电流）；通过脊髓：可引起肢体瘫痪；通过肌肉：能使肌肉抽搐、痉挛。试验结果数据电流通过人体的途径 通过心脏的电流占通过人体总电流的比例%从一只手到另一只手 3.3从左手到脚 3.7（6.4）从右手到脚 6.7（3.7）从一只脚到另一只脚 0.42.4 伤害程度与电流频率的关系试验表明：频率在 30300Hz 的交流电最易引起人体室颤。各种频率死亡率
6、P5 页频率 10 25 50 60 80 100 120 200 500 1000死亡率 21 70 95 91 43 34 31 22 14 11结论：工频交流电对人体伤害最严重，交流 电的频率离工频 越远， 对人体伤害就越降低。2.5 伤害程度与电压的关系UIR且当电压越高时，人体组织会电离， 电阻会降低。2.6 伤害程度与电阻的关系（1）人体电阻。内部电阻和皮肤电阻内部电阻：固定，与外部条件无关，约 500800 左右。皮肤电阻：主要由由角质层厚度决定。一般为 10001500，角质层损伤会降低电阻。其他影响因素有皮肤潮湿、多汗、有导电粉尘等。不同条件下的人体电阻 P6 页表 13人体
7、电阻 接触 电压 V皮肤干燥 皮肤潮湿 皮肤湿润 皮肤浸入水中10 7000 3500 1200 60025 5000 2500 1000 50050 4000 2000 875 440100 3000 1500 770 375250 1500 1000 650 325（2）人体允许电流通常把摆脱电流看作是人体允许电流。有保护装置时可按 30mA 考虑，在危险场所按 5mA。3 人体触电的方式三类方式：单相触电；两相触电；跨步电压、接触电压和雷击3.1 单相触电（1）中性点直接接地电网中的单相触电。电流途径：人体地中性点接地装置形成闭合回路。电流大小：取决于相电压和回路电阻。（2）中性点不接地
8、电网中的单相触电。电流途径：1.W 相人体 大地阻抗U 相；2.W 相人体大地阻抗V 相。电流大小：取决于线电压、人体电阻和阻抗。3.2 两相触电。电流途径：从一相到另一相。3.3 跨步电压、接触电压和雷击触电（1）跨步电压触电：高压设备发生接地时，室内不得接近故障点 4 米以内，室外不得接近故障点 8 米以内。离接地点越近，承受的电压越大。（2）接触电压触电：离接地点越近，承受的电压越小。（3）雷击触电：直击雷、感应雷、雷 电侵入波、球雷。直击雷闪电直接在建筑物、其他物体、大地或防雷装置上产生电效应、热效应和机械效应现象。防直击雷措施：装设避雷针、架空避雷 线（网）、避雷网（ 带）。感应雷雷
9、电感应和静电感应。雷 电感应闪电放电时，在附近导体上产生的静电感应和电磁感应，它可能使金属部件之间产 生火花。静 电感应由于雷云的作用，使附近导体上感应出与雷云符号相反的电荷，雷云主放电时，放电通道中的电荷迅速中和，在导体的电荷失去束缚，如不就近泄入地中，就会产生很高的电位。措施：静 电感应防护、 电磁感应防护 。雷电侵入波由于雷电对架空线路和金属管道的作用，雷电波可能沿着这些管线侵入屋内，危及人身安全或损坏设备。沿两个方向架空 线路 300 米/ 微秒，电缆 150 米/微秒。措施：对低压线路全电缆埋地下，在入户端将电缆的金属外皮、钢管接到防雷感应的接地装置上。球雷雷电放电时形成的发红光、橙
10、光、白光或其他颜色光的火球。措施：关好门窗。4 触电事故的成因及其规律4.1 造成触电事故的原因（1）缺乏电气安全知识：（2）违反操作规程：（3）设备不合格：（4）维修管理不善：4.2 发生触电事故的一般规律（1）具有明显的季节性：（2）低压触电多于高压触电：（3）农村触电多于城市触电：（4）小孩、青中年多：（5）单相触电多：（6）触电多发生在电气联结部位：（7）事故多由多方面原因造成：（8）事故与生产性质有关：（9）使用携带式、移动式、手持式工具触电多：（10）误操作触电事故多：5 触电急救5.1 触电者的临床表现当人体接触电流时，轻者立即出现精神紧张、惊慌、呆滞、脸色苍白、呼吸浅快、接触部
11、位肌肉收缩等症状，且伴有头晕、心跳 过速、全身乏力或有短暂意识丧失和昏迷，常可迅速恢复。重者立即出现昏迷，持续抽搐或伴有关节脱位和骨折，心室纤维颤动，心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不严重，但在 1h 后可突然恶化。有些患者触 电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，瞳孔散大，呈“ 假死”状态。因此，要认真鉴别，不可轻易放弃对触电者的抢救。电击伤分为电伤和电击，分属不同临床表现。5.2 电击的临床表现电击伤害程度一般可分为以下四级：(1)级。触电者肌肉产生痉挛，但未失去知觉。(2)级。肌肉产生痉挛，触电者失去知觉，但心 脏仍然跳动，呼吸也未停止。(3)级。触电者失去知觉，心脏停止跳动
12、或者肺部停止呼吸（或者心脏跳动和肺部呼吸都停止）。(4)级。临床死亡，即呼吸和血液循环都停止。5.3 电伤的临床表现电伤一般发生在肌体外部，并在肌体上留下伤痕。最常见的电伤有电灼伤、 电烙印和皮肤金属化三种。1电灼伤在电力生产及基建中，因各种原因导致电热灼伤的事故常有发生。肌体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，而坏死范围常大大超过灼伤范围。(1)电灼伤的种 类：1)电接触灼 伤。即人体直接与带电导体接触的烧伤，可造成皮肤及其深部组织，如肌肉、神经、血管、骨骼等严重灼伤。2)电弧 烧伤。当人体接近高压电时，在 电源与人体间 会发生电弧放电。 虽然放电时间短，但电弧温度很高，会深度
13、烧伤人体，甚至将人体躯干或四肢烧断。 电弧灼伤一般分为三度：一度：灼伤部位轻度变红，表皮受伤。二度：皮肤大面积烫伤，烫伤部位出现水泡。三度：肌肉组织深度灼伤，皮下组织坏死，皮肤 烧焦。3)火焰 烧伤。电弧或电火花使衣服燃烧，从而 烧伤人体，这种烧伤较浅，但烧伤面积较大。(2)电灼伤的创 面特点：1）.常有一个或数个电流人口和出口。人口处创面大而深，出口处创面较小。2）.外表皮肤损害面积不大，但内部损害严重， 组织会发生凝固性坏死，即具有 “口小底大、外浅内深”的特点。灼伤皮肤呈灰色或灰黄色，甚至焦黄色或黑褐色，中心部位低陷，周围无肿痛等炎症反应。深部组织烧焦、炭化，可深达骨骼。一般伤口面积小、
14、边缘规则、整齐，与正常组织界限清楚，偶可见水泡。3）.肉组织常呈跳跃式坏死，即夹心性坏死。4）.电流可造成血管壁内膜，即肌层变性坏死和发生血管栓塞，从而引起继发性出血和组织的继发性坏死。5）.致残率高，平均截肢率为 30左右。2电烙印电烙印发生在人体与带电体之间有良好的接触部位处。在人体不被电击的情况下，在皮肤表面留下与带电接触体形状相似的肿块痕迹。电烙印边缘明显，颜色呈灰黄色户有时在触电后，电烙印并不立即出现，而在相隔一段 时间后才出现。 电烙印一般不发炎或化脓，但往往造成局部麻木和失去知觉。3皮肤金属化皮肤金属化是由于高温电弧使周围金属熔化、蒸发并飞溅渗透到皮肤表面形成的伤害。皮肤金属化以
15、后，表面粗糙、坚硬。金属化后的皮肤 经过 一段时间后方能自行脱落，对人身体不会造成不良的后果。5.4 并发症和后遗症触电后从高处跌下可能导致颅脑外伤、出血、血气胸、内脏或大血管破裂、骨折等。电流直接通过某一组织或器官会引起：肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩可引起脊椎压缩性骨折，肢体灼伤引起的远端组织供血不足和坏死，因烧伤面感染引起的败血症等。电流通过神经系统会造成的后遗症有失明、耳聋，亦可 发生肢体单瘫或偏瘫等。少数高压电损伤患者有胃肠道功能紊乱、性格改变、精神失常等 变化。5.5 现场急救原则1 现场抢救触电者的原则现场触电急救的原则可总结为八个字：迅速、就地、准
16、确、坚持。(1)迅速。在其他条件都相同的情况下，触 电者触电时间越长，造成心室颤动乃至死亡的可能性也越大。而且，人触电后，由于 痉挛或失去知觉 等原因，会紧握带电体而不能自主摆脱电源。因此，若发现有人触电，应采取一切可行的措施，迅速使其脱离 电源，这是救活触电者的一个重要因素。实施抢救者必须保持头脑清醒，安全、准确、争分夺秒的使触电者脱离电源。(2)就地。实施抢救者必须将触电者在现场附近就地进行枪救，千万不要长途送往供电部门、医院抢救，以免耽误最佳宝贵抢救时间。从触电时算起，如能在 5min 以内及时对触电者进行抢救，则触电者的救生率可达 90左右。如 10min 以内施行抢救， 则救生率只能
17、达到 60左右。如超 过 15min 才施行抢救，则触电者生还希望甚微。(3)准确。实施抢救者的人工呼吸动作必须就位准确、动作规范。(4)坚持。只要有百分之一的希望就要尽百分之百的努力去抢救。2 脱离电源（第一步）1触电者迅速脱离电源的方法使触电者脱离电源的方法一般有两种：一是立即断开触电者所触及的导体或设备的电源；二是设法使触电者脱离带电部分。(1)低压设备触 电的营救：1）如果电源开关或插销在触电地点附近，应立即拉开开关或拔出插头。但应注意，拉 线开关和手开关只能控制一根导线，有时可能切断零线而没有真正断开电源。2）如果触电地点远离电源开关，可使用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧子等工具切
18、断导线。3）如果导线搭落在触电者身上或者触电人的身体压住导线，可用干燥的衣服、手套、绳索、木板等绝缘物作工具，拉开触电者或移开导线。4）如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，则可拉着他的衣服后襟将其拖离带电部分；此时救护人不得用衣服蒙住触电者，不得直接拉触电者的脚和躯体以及接触周围的金属物品。5）如果救护人手中握有绝缘良好的工具，也可拉着触电者的双脚将其拖离带电部分。6）如果触电者躺在地上，可用木板等绝缘物插人触电者身下，以隔断电流。（2）高压设备触电的营救1）立即通知有关部门停电；2）戴上绝缘手套，穿好绝缘靴，使用相 应电压等级的绝缘工具，按 顺序拉开电源开关；3）使用绝缘工其切断导线
19、。4）在架空线路上不可能采用上述方法时，可用抛挂接地线的方法，使线路短路跳闸。在抛挂接地线之前，应先把接地线一端可靠接地，然后把另一端抛到带电的导线上，切 记此时抛掷的一端不得触及触电者和其他人，另外，此方法须在万不得已的情况下才能使用，否则弄不好救护者也会触电。5）发现电线杆上有人触电，应争取时间及早在杆上进行抢救。救护人员登高时应随身携带必要的工具、绝缘工具以及牢固的绳索等，并 紧急呼救。(3)杆上营救将伤员由杆上营救至地面的抢救方法有如下几种：1)单人 营救法。首先在杆上安装绳索，将 5 分粗的绳 子的一端固定在杆上，固定 时绳子要绕 23 圈。绳子的另一端绕过伤员的腋下， 绑的方法是先
20、用柔软的物品垫在腋下，然后用绳子环绕一圈，打三个靠结， 绳头塞进伤员腋旁的圈内，并压紧（见下图），绳子的长度应为杆的 1.21.5 倍，最后将伤员的脚扣和安全带松开，再解开固定在电杆上的绳子， 缓缓将伤员放下。2)双人 营救法。该方法基本与单人营救方法相同，只是绳子的另一端由杆下人员握住缓缓下放，此时绳子要长一些，应为杆高的 2.22.5 倍，营救人员要协调一致，防止杆上人员突然松手，杆下人员没有准备而发生意外（见下图）。在将伤员由高处送至地面前，应进行口对口（鼻）吹气 4 次。触电伤员送至地面后，应立即继续按心肺复苏法坚持抢救。2救护触电者脱离电源时的注意事项（1）救护以“保护自己，救护他人
21、”为原则，一定要有清醒的头脑，不要忙中失 误，伤及救护者本人。（2）抢救者要避免碰到金属物体和触电者裸露的身躯，切忌直接用手去接触触电者或用无绝缘的东西接触触电者以保护自己，抢救者也可以站在绝缘垫或干木板上，绝缘自己再进行抢救。（3）在实施救护时，救护人最好用一只手施救，以防自己触电。（4）如果是高空触电，应采取防摔措施，防止触电者脱离电源后摔伤。平地触 电也应注意触电者倒下的方向，特别要注意保护触电者头部不受伤害。（5）如果触电事故发生在夜间，应迅速解决临时照明问题，以便于抢救，并避免事故 扩大。（6）各种救护措施应因地制宜，灵活运用，以快为原则。3 转移触电者（第二步）通常，在将触电者安全
22、脱离电源后， 应将其进行转移。应迅速将脱离电源的触电者移至通风、凉爽处，使触电者仰面躺在木板或地板上，并解开妨碍触 电者呼吸的紧身衣服（松开领口、领带、上衣、裤带、围巾等）。4 进行判断（第三步）1.意识判断（1）若触电者神志清醒，只是感到心慌、四肢发麻、全身无力，或者虽然曾一度昏迷，但未失去知觉，应在其休息中注意观察其呼吸和脉搏的变化，这期间暂时不要让触电者站立或走动，以减轻心脏负担。（2）若触电伤员神志不清，则应用 5时间进行意识判断，呼叫或 轻拍其肩部，以判定伤员是否丧失意志，但禁止摇动伤员头部呼叫伤员。如果对方无反应，表示已失去知 觉，应立即呼救。请其他在场或附近的人协助抢救和打 12
23、0 急救电话或通知就近的医疗单位。通话时应说明以下内容：事故发生地点、人数、时间；简单的情况；接应方法；通报人姓名及电话号码，待对方复述准确后才挂电话。2.呼吸、心跳判断若触电伤员意识的确丧失，则应在 10内，用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况。（1）看：看伤员的胸部、腹部有无起伏动作。（2）听：用耳朵贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。（3）试：试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。基于看、听、试的结果既无呼吸又无颈动脉搏动者，可判定其呼吸心跳停止。3.检查瞳孔状态如果瞳孔扩大，表明大脑供血严重不足。5 医生到来前的应急措施（第四步）在所有各种触
24、电情况下，无论触电者的状况如何，都必须立即请医生前来救治。在医生到来之前，应迅速实施下面的急救措施：（1）如果触电者尚有知觉，但在此之前曾处于昏迷状态或者长时间触电，应使其舒适地躺在木板上，并盖好衣服。在医生到来之前，应保持安静，不断观察其呼吸状况和测试脉搏。（2）如果触电者的皮肤严重灼伤时，必须先将其身上的衣服和鞋袜特别小心地脱下，最好用剪刀一块块剪下。由于灼伤部位一般都很脏，容易化脓溃烂， 长期不能治愈，所以救护人员的手不得接触触电者的灼伤部位，不得在灼伤部位上涂抹油膏、油脂或其他护肤油。灼伤的皮肤表面必须包扎好。包扎时如同包扎其他伤口一样，应在灼伤部位覆盖消毒的无菌纱布或消毒的洁净亚麻布
25、。包扎前既不得刺破水泡，也不得随便擦去粘在灼伤部位的烧焦衣服碎片，如果需要除去，则应使用锋利的剪刀剪下。（3）如果触电者已失去知觉，但仍有平稳的呼吸和脉搏，也应使其舒适地躺在木板上，并解开他的腰带和衣服，保持空气流通和安静，有可能时可让他闻氨水或往他脸上洒些水。（4）如果触电者呼吸困难（呼吸微弱、发生痉挛、 发现烯嘘声）， 则应立即进行人工呼吸和心脏按摩。（5）如果触电者已无生命的特征（呼吸和心脏跳动均停止，没有脉搏），也不应认为他已死亡，因为触电者往往有假死现象。在 这种情况下， 应 立即采用心肺复苏法进行抢救。急救一般应在现场就地进行。只有当现场继续威胁着触电者，或者在现场施行急救存在很大
26、困难（如黑暗、拥挤、大风、下雨、下雪等）时，才考虑把触电者抬到其他安全地点。5.6 心肺复苏法1 心肺复苏法的意义呼吸和心跳是人存活的基本特征，一旦呼吸停止，肌体就不能建立正常的气体交换而死亡。同样，心脏一旦停止跳动，机体会因血液循环中止、缺乏氧气和养料而丧失正常功能，也会导致死亡。心肺复苏法是指救护者在现场及时对呼吸、心跳骤停者实施人工胸外心脏挤压和人工呼吸的急救技术，建立含氧的血液循环， 维持基础生命所需。救护者可以不借助医疗器械立即对触电者实施人工徒手心肺复苏，使停跳的心脏被动受挤压重新启动维持血液循环的工作，使停止的呼吸的肺脏被动重新启动进行呼吸，将氧气吸人人体内送至血中，与红细胞结合
27、形成氧合血，氧合血在周身的流动，灌注 组织细胞，阻止死亡进展，恢复即将失去的生命。在常温下，人体心跳停止 3：患者感到 头晕；1020： 发生晕厥；3040s 瞳孔散大；40左右出现抽搐；60后呼吸停止，大小便失禁；46min 后脑组织发生不可逆转性损害；10min后脑组织基本死亡。大量的资料证明，在心跳呼吸 骤停 1min 内进行心肺复苏者救活率接近 100%；4min 内进行心肺复苏者约有一半人被救活；46min 开始心肺复苏者有 10%被救活；超过 6min 开始心肺复苏者约有 4%被救活；10min 以上几乎无存活的可能。因此，当发现有人触电时，为使患（伤）者得救， 应争分 夺秒，采用
28、一切可能的办法迅速进行救治，避免脑死亡，应在心跳停止 4min 内进行有效的心肺复 苏法。心肺复 苏开始得越早，成功率越高。心肺复苏法的三项基本措施为：(1)畅通气道。(2)人工呼吸法。(3)胸外按压法。心肺复苏法步骤可概括成如下框图所示。按 A,B,C 的顺序进行救治。A.检查患者清醒程度无反应呼叫救援畅通气道检查呼吸无呼吸打开气道气道通畅检查颈动脉有搏动有反应有呼吸1.迅速检查伤势 ；2.呼救 1.维持气道畅通；2.呼救 C：施行心肺复苏法无搏动清除异物气道不畅通2 操作步骤2.1 畅通气道抢救的过程中要始终确保气道通畅。1.仰头抬颏法将伤者仰面躺平，用一只手放在触电者前额，另一只手的手指
29、将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅（见下图）。 严禁用枕头或物品垫在伤员头下，头部抬高前倾，会更加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。2.托领法颈部有损伤者使用此法较好。即将伤者仰面躺平，救护者跪在伤员的头部附近，两肘关 节支撑在伤者仰卧的平面上，两手放在伤员的下领两侧，以四指为主，用力将下 领角托起。操作中，不得将头部从一侧转向另一侧或使头部后仰，以免加重颈椎部损伤。2.2 人工呼吸法人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳， 维持最基础 的生命。人工呼吸法很多，较
30、通用的有下列几种：1口对口人工呼吸口对口人工呼吸法是采取人工的机械动作促使肺部膨胀和收缩，以达到气体交换的目的。这种方法有许多优点，主要是换气比较充分，有效呼吸量较大；其次是易于学习和掌握。因此，几种人工呼吸法中以口对口呼吸法最为简单易行且效果较好。操作方法如下：(1)畅通气道。使触电者头部后仰，气道畅通。如触 电者牙关紧闭，可用开口器、小木片、金属片等从嘴角伸人牙缝慢慢撬开。B：施行人工呼吸(2)捏鼻掰嘴。在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在触电者前额上的拇指和食指捏紧触电者的鼻翼，另一只手的拇指和食指将其下颌拉向前下方，使嘴巴张开，准 备接受吹气。(3)贴嘴吹气。救护者首先要进行深呼吸
31、，然后将嘴紧紧贴在触电者的嘴上（可在触电者的嘴上垫一块纱布或手帕），往其嘴中吹气。在不漏气的情况下，大口吹气两次，每次11.5s，同时观察触电者胸部起伏情况，以胸部略有起伏为宜，表示吹气适量。在吹完两口气后，每隔 5s 吹一次（吹 2s，放松 3s)依次不断，一直到呼吸恢复正常。注意，除开始时大口吹气两次外，正常口对口（鼻）呼吸的气量不需过大，以免引起胃膨胀。如果每次吹气后，触电者的胸部扩张， 则表明空气已进人他的肺部。如果吹气 时如有较大阻力或触电者的胸部不舒展，则可能是头部后仰不够，应及时纠正。如果触电者有微弱的吸气动作，则应使人工吹气时间与触电者自行吸气时间相吻合。(4)放松换气。吹完气
32、后，救 护者用面颊或手指压堵触电者的鼻孔，救护者的头部后仰，离开触电者的口，并松开触电者的鼻孔，使其自然地呼出胸腔内的空气。当触电者恢复呼吸，能自行深呼吸和有节奏地呼吸时，即可停止人工呼吸。(5)如果触电 者的脉搏停止跳动，则为了使其血液循环，在进行人工呼吸（吹入空气）的同时，还应施以胸外心脏按摩。2口对鼻人工呼吸法伤员如有严重的下颌和嘴唇外伤、牙关紧闭、下 颌骨折等难以做到口对口密封时，可采用此法。口对鼻人工呼吸的操作方法如下：(1)救护者用一只手放在 伤员前额上使其头部后仰，用另一只手抬起伤员的下领并使口闭合。(2)救护者做一深吸气，用嘴唇包绕封住伤员鼻孔，并向鼻内吹气。(3)救护者的口部
33、移开，让伤员被动地将气呼出，依次反复进行。注意，口对鼻人工呼吸吹气时，要将 伤员嘴唇紧闭，防止漏气。3.俯卧压背呼吸法先使触电者俯卧在地板上，将他的一只手弯曲枕在头下，另一只手沿头旁伸直， 脸倒向一方，下面垫一些较软的物品，使其口部和鼻部不致与地面接触，并把舌头拉到嘴唇外。然后救护者两腿分开跪于触电者两侧，将两手平伸放在他的背后和下部肋骨内侧，从侧旁用并拢的手指将其抱住，心里默数“一、二、三” ，并使身体逐渐前倾，压向其下部肋骨（呼气）。再使身体抬起后仰，但双手不离开触电者的背部（吸气），同时默数“四、五、六” 。如此反复有节奏地做下去，直到触电者能自行呼吸为止。这种方法较简单，但触电者肋骨受
34、伤时，不得采用此法。4摇臂压胸呼吸法实施这种人工呼吸法时，使触电者仰面平卧，在其两肩胛下面垫以衣服卷或其他柔软物品，使触电者的头向后仰；然后清除口腔内的黏液，把舌头拉出，不让其缩回。接着救护者在触电者的头前屈膝跪下，双手握住他的两只手腕，使他的两臂弯曲地压在前胸两侧，亦即压向下部肋骨处，以完成呼气（但无 须用力），同 时心里默数“一、二、三” 。然后将他的两手臂绕向前，在头上方拉直，并引向 头的后部，以完成呼气，同 时默数“四、五、六” 。如此反复地进行。如果能听到触 电者喉管中空气出人的微小声音，并看到他胸廊开始起伏，则表明这种方法实施有效。否 则，则不正确。原因有可能是舌头缩回所致，或未将
35、其拉直所致。如果触电者的锁骨摔伤或折断，或者发生脱臼或强力活动导致骨折，均不得采用这种方法。2.3 胸外按压胸外心脏按压，就是由救护者用手掌在触电者的胸处有节奏地加压，促使其心脏恢复跳动的一种现场急救方法。1准备工作(1)在进行胸外心 脏按压前，应先测试静动脉有无脉搏。如有脉搏，进行胸外按压就可能导致严重的并发症；如无脉搏，应在进行两次人工呼吸后立即进行胸外心脏按压。(2)伤员应仰面平躺在平硬处（地面、地板或木板上），使其胸部裸露，并使其头部充分后仰（最好用一只手托在触电者颈后）至鼻孔朝上，以利呼吸道畅通。头部放平，如 头部比心脏高，则会减少流向头部的血流量。下肢可抬高 30 厘米左右，以帮助
36、静脉回流。2操作步骤(1)确定胸外心脏按压的正确部位。正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤：1)右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点（见下图）。2）两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨下部。3）另一只手的掌根紧挨食指上缘，置下胸骨上，即为正确按压位置。(2)按压的正确姿 势。正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证。正确的按压姿势为：使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌要相叠，手指翘起，不接触伤员胸壁，只允许掌根接触按
37、压部位（见下图）。(3）按压 要点：1）以髋关节为支点，利用上身的重力连同两手的力量，垂直将正常成人胸骨压陷约35（肥胖者 56，儿童和瘦弱者酌减）。2）压至要求程度后，立即全部放松（但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁），以使胸部自动复原，让血液回流人心脏。3）胸外按压要以均匀速度进行，按压的频率为 80100 次/分钟，每次按压和放松的时间相等。按压次数不得太少，否则不足以使血液循环。胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为：）单 人抢救。操作者应跪在患（伤）者的肩部位置，两膝稍分开。这样在实际操作时不需要移动膝部就可以进行人工呼吸和胸外心脏按压。每按压 15 次吹气 2 次（15:
38、2) ，反复进行。按压时，救护操作者应说出按压次数， 这样避免按压次数错误。另外， 为使按压频率均匀，数按压次数时，可以按 11,22,33,44,55,66,77,88,99,10,11,12,13,14,15 这样的方式计数，这样也不会导致按压速度太快。b)双人 抢救。如果两名救护人员同时到达现场， 应一人呼救，一人先施行单人心肺复苏，待呼救者呼救后回到现场再一起施行双人心肺复苏法。若现场另有人协助呼救，则两人可同时进行双人心肺复苏法。可一人跪于患（伤）者头侧位置，另一人跪于其胸侧位置，分 别进行人工呼吸和胸外心脏按压，每按压 5 次后由另一人吹气 1 次（5:1) ，反复进行。其中经验较
39、小者进行人工呼吸，经验较丰富者进行胸外心脏按摩。4）在现场救护操作中，若先只有一名操作者进行心肺复苏，后有第二名操作者加人时，加人的最佳时机是紧接第一名操作者完成巧次按压及两次吹气后。5)进行心肺复苏时，当 负责胸外心脏按压者感到疲劳，两人可互换位置，互 换位置的时机应在按压者计数第 5 次末尾时进行。方法是吹气者吹气完成后立即转移至胸部位置，接替按压；按压者在完成第 5 次按压后立即转移至患（伤）者头侧位置进行吹气。交换位置时人工呼吸和胸外心脏按压尽可能不要中断，不得已时中断时间不得超过 5s。6)通常，人工呼吸和心 脏按压一般要进行到触电者恢复正常呼吸（可根据他能否自行呼吸来判断）或者经医
40、生鉴定触电者己真正死亡为止。触电者恢复呼吸后可停止按压（每 2min应停止按压 23，以观察其脉搏是否跳动），但人工呼吸仍应继续进行 510min。2.3 心肺复苏法施行成功的特征(1)人工呼吸成功的特征。如果正确进行人工呼吸，则每进行一次口对口吹气，触电者的胸腔就会舒展和隆起，而停止吹气，其胸腔就会下陷。在这种情况下，触电者会通过嘴和鼻孔从肺部往外排气，发出特有的声音。如果难以吹人空气，则应检查触电者的呼吸道是否杨通。(2)胸外按压成功的特征。进行胸外心脏按摩时，其效果首先表现在每次按压触电者的胸腔，都可使其手腕大动脉和颈部大动脉出现脉搏。(3)成功施行心肺复苏法，触电者应出现下列现象：1)
41、面色（口唇）由紫给转为红润。2)颈动 脉搏动，自主呼吸出现。3)瞳孔由大 变小。4）眼球活动，手脚抽动，呻吟等。2.4 终止心肺复苏法的条件(1)触电者已恢复自主的呼吸和脉搏。(2)有他人或医生到现场接替抢救工作。(3)操作者已精疲力尽而无法再施行心肺复苏法。(4)心肺复苏法持 续 1h 之后，患（伤）者瞳孔扩散固定，心电活动、呼吸不恢复，表示大 脑及心脏死亡。2.5 施行心肺复苏法的注意事项(1)不管任何时 候，在事故现场，若周围有其他人，即请其协助拨打 120 急救电话或通知就近的医疗单位。(2）触电 急救必须分秒必争，立即、就地、迅速的用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医
42、疗部门联系，争取医 务人员接替救治。在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏就植自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。(3)进行心肺复 苏法时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。(4)人工呼吸和胸外按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多或过少均会影响复苏的效果。(5)口对口吹气量不宜 过大，一般不超过 1200ml,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通杨，胸廓是否被吹起。(6)胸外按压法只能在患（ 伤）者心脏停止跳动下才能实施。(7)胸外按
43、压的位置必 须准确，位置不准确容易损伤其他脏器。力度要适当，按压时切忌用力过大，以免挤压出胃中的食物、堵塞气管、影响呼吸，或者造成脚骨折断、气血胸和内脏损伤。但按压的力度过轻，胸腔压力小，也不足以推动血液循环，不能发挥按压作用。（8）婴儿、儿童和成人现场心肺复苏比较表：分类项目 婴儿（1 岁以内） 儿童（18 岁） 成人判断意识 拍击足跟等是否哭泣 轻拍是否哭叫 轻拍并呼喊有无反应畅通气道 头不可过度后仰 仰头抬颏法 仰头抬颏法吹气量 使胸廊起伏 使胸廊起伏 8001200吹气频率 20 16 12检查脉搏 肱动脉 颈动脉 颈动脉按压部位 两乳头连线的中点胸骨中线交叉点下方一横指处胸骨中 1/
44、3 段 胸骨中 1/3 段与下 1/3 段交界处按压方式 食、中指两指头 一只手掌根 双手掌根重叠下压深度 1.52.5 2.44 45按压频率 100 80100 6080按与吹比例 51 51 单人 152 双人 512005 年国际心肺复苏（CPR）指南最新标准比例表成人 18 岁儿童 婴儿开放气道 仰头举颏法 仰头举颏法 仰头举颏法人工呼吸 2 次有效呼吸每次持续1 秒以上2 次有效呼吸每次持续1 秒以上2 次有效呼吸每次持续1 秒以上呼吸频率 1012 次/分约 56 秒吹气一次1020 次/分约 35 秒吹气一次1020 次/分约 35 秒吹气一次检查循环 颈动脉 股动脉 肱动脉按
45、压位置 胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式 两只手掌根重叠 两只手掌根重叠/一只手掌 2 指（以环绕胸部双手的拇指）按压深度 45 23 12按压频率 100 次/分 100 次/分 100 次/分按压通气比30：2（单人或双人） 30：2 单人或 15：2 双人 30：2 单人或 15：2 双人潮气量比 7001000 每公斤 8约1502003050CPR 周期 2 次有效吹气，再按压与通气五个循环周期 CPRAED 有 AED 设备条件情况下先用 AED 除颤一次，然后进行 5 个周期 CPR不推荐使用6 电气保护接地6.1 基本
46、概念保护接地保护接地是将电气设备正常运行时不带电而故障情况下可能呈现危险的对地电压的金属外壳（或构架）和接地装置之间作良好的电气连接。保护接地适用场所：适用于不同类型、不同电压等级的不接地或经高阻抗接地的配电网，构成 IT 系统 。此外，在 额定电压为 0.23/0.4kV、低压中性点直接接地的三相四线配电网中，如装有漏电保护装置，也可采用保护接地措施，构成 TN 系统2.2.1.2 保护接地的原理和接地方式（1）基本原理：P21 页（图 21）（2）保护接地方式和保护特点：1）TT 系统电力系统有一个直接接地点（中性点接地），电气装置的外壳、底座等外露可导电部分接到电气上与电力系统接地点无关
47、的独立接地装置上。P22 页（图 22）特点：只降低了接触电压，一般还配合其他保护（剩余电流、过电流）使用。常用于未装 备配电变压器，从外面引进低压电源的小型用户。2）IT 系统电 力系统的可接地点不接地或通 过阻抗（电阻器或电抗器）接地， 电气装置的外露可导电部分单独直接接地或通过保护导体接到电力系统的接地极上。 （图 23）特点：相间接地短路与 TT 相同；一相接地短路时，中性点不接地系统中接地电流与电网绝缘和对地电容值密切相关。应用：保护接地适用于中性点不接地系统。在这类配电网中，凡由于绝缘损坏或其他原因而可能呈现危险电压的金属部分，除另有规定外，均应接地。在 380V不接地低压系统中，
48、一般要求保护接地电阻 RE4。当配电变压器或 发电机的容量不超过100kV.A时，要求R E10。在不接地的 10kV 配电网中，如果高 压设备与低压设备共用接地装置，要求接地电阻不超过 10，并满足下式要求：R E120/IE一.中性点不接地系统中，设备不接地时意外触电流经人体的电流： ZrUI31.线路绝缘情况良好 Z0.5M时， Ir很小；2.线路绝缘不良 Z5000时，I r较大。二.中性点不接地系统中（IT），采用保 护接地时意外触 电流经人体的电流：Ir= ZRrU3e接地电阻 R 越小，I r越小。三.中性点直接接地系统中（TT），设备不接地时意外触电流经人体的电流：Ir= dU
49、Ir较大， 远大于安全电流。四.中性点直接接地系统中（TT），采用保护接地时意外触电流经人体的电流：Ir= RrdUeIr还大于安全电流。等值电路图2.2.2 电气保护接零保护接零保护接零是将设备在正常情况下带电的金属外壳或构件等用导线与系统零线进行直接连接。用于用户装有配电变压器的，且其低压中性点直接接地的 220/380V 三相四线制配电网。2.2.2.1 工作原理 P24 页 （图 24）2.2.2.2 保护接零的三种形式及其保护特点（按 PE 和 N 线的组合分）（1）TNS 系统（图 25）应用：安全性能最好，有爆炸危险、火灾危 险性大及其他安全要求高的场所。（2）TNC 系统（图 26）应用：触电危险性小、用电设备简单的场合。（3）TNCS 系统（图 27）应用：厂内低压配电场所及民用楼房。TN 系统特点：当电气设备发生接地故障时，接地 电流经 PE 线和 N 线构成回路，形成金属性单相短路，产生足够大的短路电流，使保 护装置能可靠动作，切断 电源。适用于中性点直接
