1、咽喉解剖,一、咽的应用解剖：咽为一个长约12（成人） 的肌膜管，上宽下窄，呈漏斗形，是呼吸和消化的共同通道。咽 上起颅底。下达第六颈椎平面。鼻腔。前通 口腔。喉腔。后壁 与椎前筋膜相邻。下端 相当在环状软骨下缘与食道口连接。两侧 有颈部的大血管和神经通过。 咽分为三部分:鼻咽、口咽、喉咽。,（一）鼻咽部又称上咽：由硬腭向后做一条假想的延长线，此平面以上的咽部称鼻咽部。位于鼻腔后方。 顶壁：由蝶骨体及枕骨底构成，呈穹隆状。 前方：经后鼻孔与鼻腔相通。 后壁：为第1、2颈椎。 下方：与口咽相通。 底为：软腭；当吞咽时，软腭上提与咽后壁接触。鼻咽与口咽暂隔开。1、鼻咽顶与后壁交界处有腺样体（又称增殖
2、体、咽扁）腺样体呈小叶状排列的淋巴组织团。形如半个剥皮桔子，表面不平，有56个纵行裂沟。 中线沟裂最深，称咽囊。与咽壁间无结缔组织被膜，手术切除不易彻底。腺样体：出生就有，67岁时最大，一般10岁后逐渐萎缩，成人则消失。,咽扁桃体手术图形,2、鼻咽两侧壁： （1）咽鼓管咽口：距下甲后端约1 1.5cm。 （2）咽鼓管隆凸（又称圆枕）：咽口后上方之隆起。 （3）咽隐窝：圆枕后上方之凹陷。 （为鼻咽癌的好发部位） （4）咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围散在淋巴组织。 （5）破裂孔：（内有血管与神经）咽隐窝上方约1cm 处。（鼻咽Ca经此向 颅内转移）,（二）口咽部口咽位于鼻咽以下，会厌以上。临床所称的
3、咽部即指此区。上接鼻咽。 口咽 下接喉咽后壁相当第二、三颈椎前。前方经咽峡与口腔相通。上：悬壅垂和软腭游离缘。 咽峡构成 下：舌背。两侧：腭舌弓、腭咽弓。 扁桃体窝：位于舌、咽腭之间。 腭扁桃体：位于扁桃体窝内。 咽侧索：每侧腭咽弓后方纵行条状淋巴组织。 淋巴滤泡：咽后壁粘膜下散在的淋巴组织。,腭扁桃体：为咽部淋巴组织最大的一个，俗称扁桃体。结构： （1）被膜包绕：扁桃体除内侧面外，均有结缔组织形成被膜包绕。 （2）扁桃体有周围隙：被膜与外侧的咽上缩肌间有潜在周围隙。 （3）隐窝开口：内侧面有620个隐窝开口，隐窝为分支状盲管深入其 内，深浅不一。隐窝内积存有脱落上 皮、淋巴球，白血球，细菌，
4、病毒及 食物碎屑等易形成感染“病灶”。 （4）扁桃体上隐窝：为隐窝中最 大，位置最高，盲端可深达扁桃体被膜。炎症穿破被膜进入扁桃体周围隙可形成扁桃体周围脓肿。（5）内侧面有两粘膜皱襞：半月襞:位于上端腭舌弓与腭咽弓交界处。三角皱襞:舌腭弓伸展至舌根覆盖扁桃体前下部。此襞内含淋巴组织。,（三）喉咽部：为会厌上缘以下的部分，也称下咽（舌骨延线以下部分）。前方：通喉腔。下端：在环状软骨下缘平面连接食道，该处有环咽肌环绕后壁：相当第四、五、六颈椎。 1、会厌豀：在会厌前方，舌会厌外侧襞如舌会厌正中襞之间左右。 临床为小的尖锐的异物易残留的部分。2、梨状隐窝：两侧杓会厌襞的外下方与甲状软骨板间。喉上神经
5、内支，经此隐窝入喉，并分布其粘膜之下。3、环后隙：两梨状隐窝间，环状软骨板之后方。其下方即为食管入口。,（四）咽的筋膜间隙：重要有二：间隙的存在，在各吞咽动作及颈部活动时软组织才能协调一致。1、咽后隙：咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起：颅底。下达：第一、二胸椎平面。两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相 隔。中间：有咽缝将其分为左右两部分。 咽后隙内有 ： 疏松结缔组织及淋巴组织 ，新生儿约含810个淋巴结， 38岁时逐渐萎缩消失。也有存留23个者。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处淋巴，引流于此。上述部位的炎症可以引起咽后淋巴结感染化脓。,2、咽旁隙：亦称咽上颌隙，位于咽后隙两侧 （1
6、）左右各一。（2）形如椎体、底向上，尖向下。 （3）上界为颅底。 （4）下达舌骨大角处。（五）咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织聚集成团者为扁桃体；分散者为淋巴滤泡和咽侧索。这些淋巴组织在咽粘膜下有淋巴管互相联系，形成一环称内环。内环主要包括 ： （1）腺样体。（2）咽鼓管扁桃体。 （3）腭扁桃体。（4）舌扁桃体。 （5）咽侧索。（6）咽后壁滤泡。 外环：内环向外与颈淋巴结密切联系，颈淋巴结间又相互交通也自成一环。临床：咽部的感染或肿瘤不能为内环淋巴组织局限，可扩散或转移至外环淋巴结。,。,二、咽的生理（一）呼吸功能：正常时，吸入之空气经鼻咽，口咽，喉咽入喉腔，呼气时程序 相反。腺体丰富的咽粘膜
7、对空气的温湿度调节及清洁有很大作用，但弱于鼻腔。（二）吞咽功能： 口咽、喉咽是咽下食物的必经之路。食物 口腔 咽峡 前弓收缩：食物不能返回口腔。口咽部 软腭收缩：咽后壁向前突出，关闭鼻咽，防止食物入鼻咽。喉头上升：舌根后移，会厌软骨向下趋近杓状软骨，使喉门关闭呼吸暂停，隔绝喉腔与咽腔交 通。这样在咽缩肌的收缩下，食物被迫进入。,（三）调节中耳气压功能：由于咽部的不断吞咽动作，使咽鼓管开放，中耳换气，保持与外界气压相当。 （四）扁桃体的免疫功能：扁桃体是活跃的免疫器官，腺样体也是免疫器官，但作用小。（1）体液免疫：对各种变应原产生B细胞与T细胞，具有体液免疫作用。（2）细胞免疫：产生各种免疫球蛋
8、白（IgA、G、M、D、E）有细胞免疫作用儿童早年（特别是35岁时），扁桃体显著增大。（因此肥大应视为正常生理现象，是免疫活动 的征象）。 青春期后，功能活动减退组织逐渐缩小。（五）语言的形成：发声时，咽腔和口腔改变形状，产生共鸣使声音清晰悦耳构成各种语言。,三、喉的应用解剖：喉位于颈前部中央在舌骨之下上通喉咽下接气管上端为会厌上缘：成人相当于第三颈椎上缘或下缘平面。下端为环状软骨下缘：成人相当第六颈椎下缘平面。喉由九块软骨借韧带和肌肉构成腔道 （呈锥形）借韧带附着于舌骨。喉腔粘膜与咽粘膜及气管粘膜相连续。,（一）喉的软骨：喉的支架由软骨构成 会厌软骨：1块甲状软骨：1块环状软骨：1块杓状软骨
9、：2块小角软骨：2块楔状软骨：2块1、会厌软骨：位于喉上部，喉入口的前面呈椭圆形叶片状，上缘游离呈弧形，颈部在下端借韧带附着于甲状软骨切迹的后下方。 会厌分 喉面：粘膜粘连较紧。舌面：组织疏松，发 炎时易肿胀。儿童时期：会厌呈卷叶状，呈 形，质较软，（婴儿 型）成年以后：多近平坦，呈叶片状质较硬。,2、甲状软骨：为左右成对之四方形软骨板融合而成。正中呈嵴状。上方呈“V”型，为甲状软骨切迹。两板形成的角度：男性较小，称喉结。 为男性性征的标志，也是气管切开的主要标志。女性较大，无喉结。两侧甲状软骨板后缘向上、下延伸，形成上角或下角。上角：较长。下角：较短，内侧面分别与环状软骨后外侧小凹形成环甲关
10、节。3、环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管。前部较窄，称环状软骨弓。后部较宽，称环状软骨板。是喉部唯一呈完整，环形的软骨，对保持喉腔通畅起着重要作用。如病变或外伤而缺损时，易造成喉狭窄，引起呼吸困难。气管切开过高，损伤环状软骨易致唇样突起，拔管困难。,4、杓状软骨：位于环状软骨板的上缘，呈三角锥形，左右各一形成喉的后面。环杓关节其底部和环状软骨连接。声带突-底部前端。为声带附着处。一般认为：杓状软骨沿环状软骨板上缘滑动和旋转时，可使声带张开和闭合。5、小角软骨：位于杓状软骨顶部，左右各一。6、楔状软骨：位于小角软骨之前外侧，位于杓会厌襞中，左右各一。似小棒状。,（二）喉的韧带：喉外韧带：将喉
11、与邻近组织接连。喉内韧带：将喉各软骨连接。包括 （1）甲状舌骨膜。（2）舌骨会厌韧带。（3）舌会厌韧带。（4）甲状会厌韧带。（5）喉弹性膜。（6）环甲关节韧带。（7）环杓后韧带。（8）环气管韧带。喉的弹性膜：为宽阔的弹性纤维组织。 被喉室分为 ： 上部： a: 杓会厌襞。b:室襞：边缘增厚为室 韧带在会厌侧缘，甲状软骨板交角线背面与杓状软 骨前外侧面之间形成上两襞。 下部：称喉的弹性圆锥。向下附着于环状软骨上缘。前 端附着于甲状软骨板交角线的 背面。后端至杓状软骨声带突 下缘。 前后附着处游离缘的增 厚部为声韧带。,（三）喉的肌肉： 1、喉外肌：将喉周围组织连接，使喉头上升或下降，或固定在一定
12、的 位置。 2、喉内肌： （1）外展肌：环杓后肌， 作用：使声门张开。环杓侧肌 。（2）内收肌： 杓斜肌 。 杓横肌。作用：使声门闭合（3）环甲肌 甲杓肌 声带肌作用：调节声带的紧 张与松驰。（四）喉的内部（即喉腔）喉腔内部由于声带的分隔可分为： 1、 声门上区。2、声门区。3、声门下区。,1、声门上区：位于声带上缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形，称喉入口。前壁为会厌软骨，两侧壁为杓状会厌襞，后襞为杓状软骨；介于喉入口与室带之间者，又称喉前庭。（1）室带：亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平等，由粘膜、室韧 带及甲杓肌组成，外观呈淡红色。（2）喉室：位于室带和声带间、开口呈椭圆形的腔隙
13、，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊或喉室附部，此处有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。2、声门区：位于声带之间。声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、粘膜组成。声带呈白色带 状，边缘整齐，后端附着于杓状软骨的声带突，可随声带突的运动而张开或闭合。声带张开时，呈等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，喉最窄处。声门裂之前端称前连合。3、声门下区：为声带下缘以下到环状软骨下缘以上的喉腔，该腔上小下大，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。,（五）喉的神经：喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。1、喉上神经 ： 于舌骨大角平面处分为内
14、、外两支。（1）外支：属运动神经，支配环甲肌，也有感觉神经纤维分布在声门下区。（2）内支：分布于声带以上区域的粘膜，主要是感觉神经。2、喉返神经 ： 迷走神经进入胸腔后分出的，左右两侧路径不同。（1）右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉的下、后方，再折向上 行，沿气管与食管间所成之沟，直到环甲关节的后方进入喉内。（2）左侧的径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之 下、后上行，沿与右侧相似的途径进入喉内。（3）喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌，。喉返神经的径路，侵犯和压迫神经的各种病变都可相起声带麻痹。左侧喉返神经较右侧长，左侧声带发生麻痹的机会较右
15、侧为多。,（六）喉的粘膜：喉粘膜与气管及咽粘膜相延续。1、会厌喉面 、声带表面、小角软骨、楔状软骨粘膜附着紧。 2、声门下区、杓会厌襞、会厌舌面有疏松的粘膜下层，容易发生水肿。,四、喉的生理：1、呼吸功能：喉的声门是空气入肺的必经之路。声门的大小根据呼吸需要 （受中枢调节） 平静时声门较小。呼气时声门微闭。吸气时声门张大。用力吸气或体力劳动声门张开最大。2、发音功能：喉是发声的重要器官。发声时：声门闭合，声带紧张，声门下气压增高，自肺部呼出气流冲击 声带产生震动而产生声音。基音：又称原音。是由喉发出之音。语音：基音经喉腔、咽腔、鼻腔、胸腔共鸣作用。如唇、齿、舌、软腭及颊部在神经调节下使音节清晰
16、，形成不同的语音。喉部产生音调的高低决定于 ：声带的长度；声带的紧张度；呼出气流的力量；颤动频率。,3、保护作用：喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时：喉体上升，会厌向下倾倒，将喉入口盖住，同时，室带，声音 向中线移动关闭喉腔，呼吸暂停，食物沿两侧梨状窝进入食道。异物误入喉部时：由喉的反射性痉挛，剧咳，使异物排出，防止入下呼 吸道。异物已误入气管：引起反射性咳嗽，也可促使异物排出。此外：喉对吸入之冷空气还有加温加湿作用。4、屏气功能：屏气时，声门紧闭，呼吸暂停，以控制膈肌活动，固定胸 廓，以增加腹压。以利于挑担、跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。5、对血流作用：吸气时：胸廓扩张，纵膈负压增大，便于静脉血流回心脏。呼气时：胸廓缩小，纵膈正压增大，便于动脉血流出心脏。急性喉阻塞：引起吸气性呼吸因难时，静脉回流受到障碍，出现颈部和 头部静脉怒张，并发绀。,儿童及女性：声带短而薄，张力强，频率高，音调高（女性青春 期，喉变化不明显，较慢长。）因此女性从儿童到成人 语音变化不大，无变音期。男性：声带长而厚，张力弱，频率低，音调较低，男性青春期，喉结 突起，声带迅速拉长，有变音期。,谢 谢！,
