1、胆红素概念及其检测存在的问题现代检验医学杂志 2006 年 7 月第 21 卷第 4 期JModLabMed,July2006,Vo1.21,No.4572004,20(2):封 3.4王梁平,彭道波 ,赵晖,等.微柱凝胶法与凝聚胺法抗体检出率比较分析J3.(4):41.胆红素概念及其检测存在的问题临床输血与检验,2002,4收稿日期 t2005.1130席在辉(山东省淄博市周村区人民医院,山东淄博 255300)关键词:胆红素;检测问题中图分类号:R446.112 文献标识码:B 文章编号:16717414(2006)0405701胆红素是临床肝功能实验室检查的必查项目之一,但素.现在用 J
2、ohnsonJohnson的 vitros 干片分析仪可以直接目前在对其认识和检验过程中却存在着一些需要澄清和亟测出艿胆红素.待解决的几个同题.综上所述,可以得出:直接胆红索量应包括艿胆红素 I1 在对其认识方面存在的问题对多种胆红素概念模糊,直接胆红素的相当部分是结合胆红索,又有一些游离胆红甚至认为直接胆红素就是结合胆红素.针对这个问题,我们素,但是直接胆红素一定不等于结合胆红素,总胆红素量减可从以下几点得到澄清.直接胆红素量不等于游离胆红素量.国外近期对胆红索的1.1 血液中的胆红素从结构上可分为:游离胆红素,结合检测已改为结合胆红素和游离胆红素,逐渐不用直接和同胆红素和艿胆红素三种.来自
3、被破坏红细胞的胆红素也称接的提法,这种提法还是比较科学和全面的.国内的某些医为游离胆红素(Bu).游离胆红素具有强烈的极性,几乎不学书籍和期刊也开始仿照国外的这种做法,以达到国内外溶于水,可以溶解于脂肪和有机溶剂.在血液中,游离胆红认识上的统一.根据最近修正的胆红素定义,总胆红素应包索和清蛋白结合,从而将血色素破坏产生的胆红素运送至括游离胆红索(Bu),结合胆红素(Bc)及艿胆红素(),其肝脏处理.在肝窦中胆红索与清蛋白分离,透过肝细胞膜,中结合胆红索(Bc)又分为单结合胆红素(mBc)和双结合胆在细胞浆内与结合蛋白 Y 和 z 结合,在滑面内质网中使胆红素(dBc).在偶氮反应中,直接胆红素
4、包括结合胆红索 Bc红素内侧的 2 个或 1 个丙氨基与葡萄糖醛酸结合,形成了(mBC 及 dBc)和绝大部分艿胆红素().胆红素的葡萄糖醛酸酯.这些和葡萄糖醛酸结合的胆红素 2 在临床检验中存在的问题称为结合胆红素(Bc).由于此时胆红素分子内的 6 个氢键 2.1 标准品问题由于胆红素本身不稳定,不易保存,特被破坏,所以结合胆红素水溶性强,可以随胆汁排入小肠,别是直接胆红素制备困难,所以国内目前没有统一的标准并且可被肾小球滤过,在正常生理情况下,通常在血浆中不品供应,使胆红素标准品的标准化问题得不到解决.目前市能检测到.急性病毒性肝炎时高胆红素血症,是由于肝实质场上销售的胆红素标准品多为各
5、种胆红素的混合物(或异损伤导致结合胆红素越出了毛细胆管至血液,尿液中也可构体),不适于作为直接胆红素测定的标准物.另外由于胆出现胆红索.但需注意的是,结合胆红素并不单单是葡萄糖红素标准品的价格都比较昂贵,使其应用的普遍性和经常醛酸酯的胆红素,还有和其它酸形成的结合胆红素,如胆红性受到了限制.素的硫酸酯.还有部分游离胆红素和清蛋白共价结合,这样 2.2 测定方法不统一,结果-qCz差现在胆红素测定的的胆红素称为 8 胆红素(B8),它也是一种结合胆红京,但它方法主要有三类,即偶氮法,酶法和化学氧化法,氧化法又不同于正常条件下,游离胆红素与血液中清蛋白松散结合分为酶氧化法和化学氧化法两种.由于各种
6、方法所检测的后运输至肝脏时的形式.艿胆红素的半衰期约 18d,在健康胆红索种类有所不同,所以既使同样一个检测样品,如用不成人血浆中检测不出.若能检测出艿胆红素,一定和较长时同方法的试剂盒进行测定,其检验结果的可比性较差,这就同的高胆红素血症有关,或者说明以往血液中胆红索浓度给患者在不同医院就医带来一定的问题,如要重复检查该较高.项目,势必会增加患者的经济负担.1.2 依据各种不同的检测方法所测出的胆红素有:总胆红 2.3 现在的偶氮方法报告的直接胆红素,在反映肝功能上素,直接胆红素和艿胆红素三种.在参与偶氮反应时,能和不完整临床上也常将直接胆红素误理解为结合胆红索,偶氮试剂直接起反应的胆红素称
7、为直接胆红素.应该讲,只又将它和总胆红素的差视为游离胆红索,这势必会对临床有能溶于水的胆红素才会直接和偶氮试剂反应形成偶氮胆治疗有影响.另外,严重胆道阻塞患者血液胆红素长期增红素,所以结合胆红素参与了直接反应.另据文献报道,高高,形成了很多的艿胆红素,如果不检测艿胆红素,只报告胆红素血症时出现的艿胆红素也有 85%左右参与了直接直接胆红素,结果不可靠.尤其在外科手术解除了胆道同题反应.另外,血液中少量的游离胆红素也会参与直接反应,后,因艿胆红素半衰期长,使直接胆红素仍然偏高,容易使这是因为血液中有尿素,尿酸等物质.早期的研究已经肯临床对手术是否成功产生怀疑.定,这些物质的存在,具有促使游离胆红素打开氢键参与直以上是笔者对胆红素概念及其检验现状所持有的一些接反应的可能.在甲醇,乙醇,尿素,苯甲酸钠,咖啡因,乙酸见解和看法,也是我们在工作和学习中经常遇到的问题,希钠,表面活性剂等能够破坏氢键的试剂存在下,游离胆红素望能引起大家的重视,来共同解决这些同题,如有不当和纰的氢键被破坏,使胆红素分子的亲水集团参与偶氮反应,这漏之处,敬请各位同仁批评指正.样检测得到的是游离和结合胆红素二者之和,称为总胆红收疆日期.2006.01.09
