1、胆碱与18F-FDG 双时相 PET 显像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用中华核医学杂志 2006 年 2 月第 26 卷第 1 期 ChinJNuclMedQol:!?l5?球菌病 PET 显像出现不同的结果可能与以下原因有关:当巨噬细胞暴露于病菌环境(如结核杆菌和本例的新型隐球菌)时,其自身迅速增殖形成肉芽肿,这种情况下对胆碱的需求量明显增加;而当病菌数目减少或被杀灭后,巨噬细胞基本不再增殖,肉芽肿灶的大小保持不变,胆碱摄取也下降.本研究中 2 例新型隐球菌病病理检查发现,在出现假阳性结果病例的病灶内可见大量新型隐球菌,而 PET 显像阴性者的送检组织内仅见少量新型隐球菌.肺癌的正确分期对其
2、治疗方法的选择及预后判断至关重要.本研究结果表明,“C-胆碱 PET 显像对检出纵隔淋巴结及发现脑转移灶灵敏度较高,但对其他远处转移灶的检出效果不好.这主要与“C-胆碱的体内分布有关 J:心肌和正常脑组织胆碱摄取量低,因此“C- 胆碱 PET 显像对纵隔和脑部转移灶的观察效果明显优于 F-FDGPET 显像;而“C.胆碱 PET显像时由于肝脾及胰腺胆碱摄取量较高,影响对其附近组织病变的观察,使肺底和上腹部病灶较难检出,造成.肾上腺转移灶漏检.但因 FDG 主要由泌尿系统排泄,腹部本底较低,所以能清楚检出“C. 胆碱PET 漏检的.肾上腺转移病灶.文献报道与培 F.FDGPET 显像联合应用可更
3、好地探查转移灶,但其临床价值尚需进一步研究.参考文献lGouldMK.MacleanCC,KuschnerWG,eta1.Accuracyofpositronemissiontomographyfordiagnosisofpulmonarynodulesand“Issle-sions.JAMA,2001.285:914-924.2 李家敏,孙启银,杨乃明,等.F-FDGPET 显像鉴别肺部单发肿块性质及肺癌分期的价值.中华核医学杂志,1997,17:77-79.3HaraT,KosakaN,SuzukiT,eta1.UptakeratesofF-fluorodeox.yglucoseandC-
4、cholineinlungcancerandpulmonarytuberculosis:apositronemissiontomographystudy.Chest,2003.124:893-897.4KhanN,OriuchiN,ZhangH.eta1.Acomparativestudyof“C-cholinePETand.F-fluorodeoxyglucosePETintheevaluationoflungcancer.NuclMedCommun.2003,24:359-366.5ZhangH,TianM,OriuchiN.eta1.“C.cholinePETf0rthedetec.ti
5、onofboneandsofttissuetumoursincomparisonwitIlFDGPET.NuclMedConunun,2003,24:273-279.6 王全师,吴湖炳,王明芳,等.“F-FDGPET 对肺癌的诊断及鉴别诊断.中华核医学杂志.2003.23:ll-l3.7KoboriO,KifiharaY,KosakaN,eta1.Positronemissiontomo-graphyofesophagealcarcinomausingC-cholineand.HF-fluorodeox-yghcose.Cancer,1999.86:1638-1648.(收稿日期:2005-0
6、5-22)C 一胆碱与墙 F-FDG 双时相 PET 显像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用华逢春管一晖张政伟左传涛赵军薛方平林祥通【摘要】目的比较“c 一胆碱,18F-脱氧葡萄糖(FDG)和 F.FDG 双时相 PET 显像对鉴别肺部孤立性结节良恶性的价值.方法 16 例临床疑为肺肿瘤的患者进行 F.FDGPET 显像(注药后 1h 显像,2h 后行延迟显像),“c?胆碱 PET 显像(3d 内,于注药后 10min 进行). 图像判断以标准摄取值(SUV)作为半定量指标,异常放射性浓聚灶以 SUV2.5 为葡萄糖代谢增高,F.FDG 延迟显像 SUV 上升10%为恶性病变( 阳性),如下降或升
7、高10%为良性病变(阴性);“C.胆碱异常摄取灶以 SUV2.0为阳性.所有病例进行随访,以显像诊断是否符合病理检查结果作为判断标准.结果病理检查结果证实 12 例肺癌,3 例结核,1 例结节病.“c.胆碱 PET 显像确诊了 12 例肿瘤中的11 例,而 F.FDGPET 显像确诊 1O 例(10/12 例),双时相 F-FDGPET 显像确诊 11 例.4 例良性病变者,“c.胆碱 PET显像能较好鉴别;而 F?FDGPET 显像 2 例假阳性,结合延迟显像仅 1 例假阳性.结论“c.胆碱和 F?FDGPET 显像均能较好地鉴别肺部良恶性肿瘤.但“c.胆碱和双时相F.FDGPET 显像优于
8、常规 F?FDGPET 显像,三者联合能提高对肺部病变的诊断效率.【关键词】肺肿瘤;胆碱;脱氧葡萄糖;体层摄影术,发射型计算机ThelIseof“C-choline.F-FDGanddelayed.F-FDGPETimaotJingforthedifferentialdiagnosisofSPNHUAFengchun,GUANYi-hui,ZHANGZheng-wei.eta1.PETCenterandDepartmentofNuclearMedicine,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,ChinaCorrespondingauth
9、or:GUANYihui,Email:LS作者单位:200040 上海,复旦大学附属华山医院核医学科 PET 中心通信作者:管一晖,Email:LS?16?2006 年 2 月第 26 卷第 1 期 ChinJNuclMed,Feb2006,Vol26,No.1【Abstract】ObjectiveTocomparethevalueof“C-cholinePETimagingwithF-fluorodeoxyglu-cose(FDG)anddelayed18F.FDGPETimagingfl0rthedifferentialdiagnosisofsolitarypulmonarynodulef
10、SPN).Methods16patientswithsuspectedlungtumorswereexaminedbyPETimaging.Both“C-cho-lineandF.FDGPETimagingwereperformedwithin3dineachcase.C-cholinePETimagingwasper-formed10minafterinjection.whileF.FDGPETimagingand2hdelayedimagingwereperformedland2hafterinlection.respectively.Standardizeduptakevalue(SUV
11、)wascalculatedforquantitativeassessmentoftumoruDtake.Tookbaseline.F.FDGSUV2.5andincreased10%ormorethan10%indelayedF-FDGimagingaspositivefinding.whileSUVdecreasedorincreasedlessthanl0%asnegativeone.InC-cholineimagingSUV2.0wasconsideredasmalignancy.Allresultsfollowedwithsurgicalpathology.Re-suitsTwelv
12、elungcancer,3pulmonarytuberculosis,lsarcoidosiswereverifiedbypathology.Withinthe16untreatedpatients.C.cholinePETimagingcorrectlydetectedcancerinllpatients,whereasF?FDGPETimagingdetectedin10butinllwithdelayedimaging.In4benigncases,allwerepositivein“C-cho-line.while2falsepositivein.F.FDGbutonlylindela
13、yedF.FDGPETimaging.ConclusionsLungtumorscanbewelldifferentiatedwith“C.cholineandF.FDGPETimaging.“C-cholinePETcombinedwithdelayed.F.FDGPETimagingissuperiortoF.FDGPETimagingalone.Thereby.threemethodscombinedeachothercanincreasethediagnosticvalueoflunglesion.【Keywords】 Lungneoplasms;Choline;Deoxyglucos
14、e;Tomography,emission-computed目前,肿瘤 PET 显像药物主要为 F-脱氧葡萄糖(FDG),但其属非肿瘤特异性显像剂,一些炎症组织(如结核性肉芽肿,结节病)会产生假阳性结果.对肺单发结节性质的鉴别,常规 F-FDG 显像单纯依靠标准摄取值(SUV) 判断其良恶性有一定困难,结合 F-FDG 延迟显像后,仍有部分病变难以鉴别.近年来,有学者认为“C-胆碱 PET 显像可弥补这方面的不足“.J.因此,笔者对肺部单发结节病变行 F-FDG 双时相及“c. 胆碱 PET 显像.比较不同显像诊断肺部单发结节的价值,现报道如下.资料与方法1.临床资料.选取 2001 年 lO
15、 月2004 年 3 月到本中心检查的 l6 例肺部结节患者,其中男 7 例,女 9 例,年龄 2973岁,平均 50.4 岁.病变直径均3.0cm,其中 9 例位于左上肺,3 例位于右上肺,3 例位于右下肺,l 例位于右中肺 .2.显像方法.F-FDG 由本中心 CII 回旋加速器生产,“c.胆碱由北京派特生物技术有限公司提供的模块生产,放化纯95%,并经无菌,无热原,细菌内毒素检测合格.显像仪器为 Si.emensECATEXACTHR 或 BiographSensation16PET/CT 仪.所有患者禁食 6h 以上,注射前空腹血糖水平控制在正常范围内,于病变对侧静脉注射 F.FDG(
16、37074)MBq,lh 后进行全身显像,2h 后进行延迟显像.静脉注射“C. 胆碱(740 74)MBq,10min 后进行局部或全身显像.其中 8 例采用 ECATEXACTHR 检查,采集 68 个床位,每个床位采集 10min,其中透射采集 34min,图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OSEM),由计算机处理得到全身三维投射图像及横断,冠状及矢状断层图像.另 8 例用 BiographSensation16PET/CT 仪检查,患者先完成定位图扫描,在定位图上确定颅顶至骨盆底的 CT 检查范围,扫描参数:120kV,140mAs,进床速度 15mm/圈,旋转时间 0.5s,螺距
17、1.25mm,准直 0.75mm,重建层厚 5.0mm,间隔 5.0mm;CT 扫描后行相同范围PET 检查,通常采集 68 个床位,2min/床位,采集方式为三维模式,应用 CT 数据进行衰减校正,迭代法重建,由 SoftwareVersionA70A 软件获得 PET 全身各断层面图像.融合图像通过 Wizard 工作站 MSV 软件显示.3.结果分析.由 2 位核医学科医师独立阅片,观察是否存在异常 F-FDG,11C-胆碱摄取.对照 CT 所示肺部病灶勾画感兴趣区(ROI), 根据受检者体重 ,注射剂量和时间 ,ROI放射性计数,由计算机自动计算 ROISUV 最大值(SUV).PET
18、 显像图判断以 SUV 作为半定量指标,异常放射性浓聚灶以 SUV2.5 为葡萄糖代谢增高,“c-胆碱异常摄取灶以SUV2.0 为阳性.双时相显像根据以下公式计算 SUV 变化率(ASUV)=(SUV 迟-SUV.t)/SUV.t100%o18F-FDG 延迟显像 SUV 上升10%为恶性病变(阳性),如下降或上升10%为良性病变(阴性).所有病例进行随访,以显像诊断是否符合病理检查结果作为判断标准.随访时间为 6 个月.l6 例患者 PET 或 PET/CT 检查后均行手术切除或病灶穿刺活组织检查.结果l6 例患者手术或穿刺病理检查结果示,9 例腺癌,2 例鳞癌,l 例鳞腺癌,3 例结核,l
19、 例结节病.F-FDG 显像结果示 ,l3 例阳性 ,其中 8 例腺癌,2 例鳞癌,l 例鳞腺癌为真阳性,结核和结节病各 l 例因 SUV2.5而出现假阳性;3 例阴性,其中 2 例结核为真阴性,l 例腺癌(病变直径为 1.1cm)为假阴性 .F-FDG 常规显像结合延迟显像结果示,l 例腺癌因 SUV 升高未达 10%而考虑为良性病变;l 例结节病因 SUV 下降而归入正确诊断结果 .“c.胆碱显像结果示,4 例良性病变均为阴性;12 例肿瘤患者仅 l 例腺癌 SUV2.0 而考虑为良性病变 (病变直径约为 1.0cm),而l 例 F?FDG 常规及延迟显像均阴性的患者“C.胆碱作出了正确诊
20、断.F-FDG 常规及双时相,“C- 胆碱显像的灵敏度,特异性,准确性比较见表 l.l6 例患者中有 2 例 F.FDG 常规及延迟显像可见肺单发结节 F-FDG 代谢异常增高,并见同侧肺门淋巴结 F-FDG 代谢增高,手术病理检查证实为肺腺癌伴肺门淋巴结转移;而“c.胆碱 PET 显像仅见肺部结节放射性浓聚,淋巴结未见显影(图 1).讨论磁共振波谱分析实验表明:肿瘤细胞中卵磷脂含量增高.与肿瘤细胞比较,正常组织的胆碱代谢水平较低,甚至很难探测到,而卵磷脂的前体是胆碱,表明肿瘤组织的胆碱表 lJ6 伸 J 患 -!j 传丑蛾 l4t 译肚椭比蛟僵圉 1 也青立.45,左端前 cI 艟盘 JJ,
21、下肺站节边缘水规节制;h 卜 H)(PEr 显像示左艘性增高,suv64.恻忡 fJIlJ【2 救淋站艘惟增鸟 :1,3H:IEI 逛进艟像车下肺病变 v73;?I“(:Jll【溅 PEIT/偿求左 r 肺病蛮艘时性增离.LIV50.仉肺 J1 斛巴结木见放射性撒取增岛 f 术痫理幢击证变为怖中舒忆崆仆州删门 2枚辩巴站转存需求量增 nu.这为肿瘤 flJ 胆城 P 研像提供了理论基础在动物千八博 IlI,静脉注制 .C 一肌碱后 5min.肾脏肝脏放射性浓聚.其虚心室,胰腺及邻近的小肠可轻嵯显影.岳期稗耻显影;结求 il】1J脏破射忡晶高.次为肾脏和脾脏 ;fffIi!i怖心肌施腔内嚣官不黔
22、,晰恍道始终束影田此.“C 一胆碱 fr 用丁伞身多种忡瘤 t 际 H1 脏,lI 矸脏脾脏外的待断 IIiel-FIIKIII 等埘 I7 例胸;肿癌患苷世 frFI)G“c.戚娃像比较,结两法均发所味发胸船 Jl|l1 稚,且均确抟 rI6 劁淋转侈患;fH 从病灶靖 l 婪舒析.F-FDG 破像发脱 431,淋结转移病灶 Ilfl 勺 41ffiJ“【:H碱强像仪发-29 个;探 i!l,l,lfh 驶脚膜转移廿方向,F (,像担删刮 47 址垴仆一 f 的 46 处.i“c.J】f 【砒像仅班其一 1I27处:脯车髂十 l:方 l 由.t 一鹏础艟慷埕州丁全部痛灶 23 盘上.一DG
23、显孽仪发现 3 处因此认“C 一诫 IjI,ql 十胸肿蝴显像.对转移淋巴结橙不艘 F-FDG,l 在脑转移灶检出一定忧抖本研究亦有 2 倒患者卜绿可见淋巴转移 ,而 .c 一胴碱躁像 l 束发现转移淋巴结.r 等对 38 例肿墙患者进行了 F-FDG“C 胆碱显像 n 们比研究,结果表明 c-胆碱砸像 F-FDG 显像所示恶性 j 良陛病变 SUV 差抖均有显着性刊于恶性病变.“C 一胆碱显像的 SUV 低下 F-FDG 显像:以 SUV=25 为界.C 一胆i 琏像们灵敏废特异性,准确性分别为 792%186%789%:而 FI“I)G 显像分别为 87.5%,786%842%.以SUV=
24、2.0 为界 .C 一胆碱显像的灵敏废 ,准确性分别为958%142%.因此 .本研究 SUV=20 为界,“提高对病娈良恶性的鉴别效牢.赵军等埘 32 例肺癌,l5 例肺良址府变患者进行的 FD(;双时枉 lpET 显像研究表明.肺癌组病变延娃像 SUV 明显高:良性病变组.延迟相恶性病变 SUV 有不Lj】程度的升高,而良性病变的延迟 SUV 降低或升高 l 畸崖低于恶性组因此,坝时相显像对肺部肿增的箍别诊断有一定价值术研究结果表明.F?FI)G 显像以 SUV:25 为界灵敏度,特许性.准确性分别为 846%.500%,8I.3%;F-FDG积 I 对卡日显像敏度,特异肚丹别为 909%
25、,75O%;“I 旦碱SUV=2(为界 ,灵敏度特性, 准确性分别为 9l7%100 怔,938%,忧于 FF.I)C 厦其延迟显像衙=耆联台.所有病例均能怍出判断.本研究瘸倒仅 16 删,病种他雌痈腺癌.结核和结节精.困此有待进一步秘累旆例.以判断 3 种方法的化劣歧粹定划 V本研究采用阿种不同的 Pr 显像仪,对 I-3 一种显像制图像质无明显差异 F-n)t;属特肿螭显像剂,刖 i5 单发的 n 痈变如结核性增殖肉芽肿有可能 m 现 F-FDG 高摄取,结台 F-FDG 延迟显豫.仍有部分府变难豁圳.1 此进行.(:一胆斌显像有助于提高诊断病灶良恶性的正确与 r.FI)G 砸像比较.由于
26、 C 一胆域在正常肝脏,脾脏,心室胰腺内冉摄取,困此,对腹部病变尤其月 1:1II!投腹膜内病变难 “判断.H 档体图像质量的清晰度不如 FFDG.且固肝,脾显影,对肺底部病变显敏果欠件;另外心碱对转咎性淋巴结的检山灵敏度低下 F-FDG,且 c1 丰衰期较趋,小直 i 拿身显像,难“埘肿增进行胖确分期.对此应于审视参考文献_至川一一_至一“,.誊?l8?医学杂志 2006 年 2 旦筮鲞筮翅!:Q!:!“Ccholine:comparisonwithFDGPETandgadoliniumenhancedMRimaging.EurJNuclMed,2001,28:16641670.5DeGra
27、doTR.ColemanRE,WangS,eta1.synthesisandevaluationof.FlabeledcholineasaIloncologictracerforpositronemissiontomography:initialfindingsinprostatecancer.CancerRes,2001,61:llOl17.6 赵军,林祥通,管一晖,等.双时相 PET 显像在肺良恶性病变鉴别诊断中的应用.中华核医学杂志,2003,23:8-10.(收稿 13 期:2005-05-26)FNaF 的合成及其在肺癌骨转移中的临床应用李彦生王俊起刘磊高硕【摘要】目的合成并检测 F-NaF;比较 Tc 一亚甲基二膦酸盐(MDP)全身骨显像与F-NaFPET/CT 骨显像对诊断肺癌骨转移的价值.方法用 MINItrace 回旋加速器通过核反应 O(P,n)F 生产 FF 一,用离子交换法合成 FNaF 并进行质控检测.对 l0 例已行 Tc 一 MDP全身骨显像的肺癌患者行 FNaFPET/CT 检查 ,对两者图像进行比较.结果 FNaF 注射液符合要求018F-NaFPET/CT骨显像探测到 TcmMDP 骨显像发现的所有病灶,并探测到后者未发现的 8 个病
