1、第三十九章 周围血管疾病,下肢静脉曲张,深静脉：胫前后静脉 腘静脉 股静脉 浅静脉：大、小隐静脉 交通静脉,后天性： 长期负重、站立浅静脉内压力 腹腔内压力静脉回流受阻,瓣膜压力过度关闭不全,早期：酸胀、沉重、肿胀静脉扩张、迂曲成团、隆起,（二）临床表现,晚期：营养性改变-小腿和踝部,皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，溃疡、湿疹,破损大出血 反复发作 硬条索状,1、浅静脉和交通支瓣膜试验,浅 深,平卧，抬高患肢45 扎止血带，站立,放开充盈大隐静脉瓣膜闭锁不全 未放30秒内充盈交通支瓣膜闭锁不全,（三）诊断检查,2、深静脉通畅试验 （决定手术）,站立，充盈后-扎止血带-踢伸 充盈消失-深静脉回流
2、通畅 加重-深静脉阻塞,3、下肢静脉造影,1、减少静脉血液淤积 弹性绷带或穿上弹力袜 避免腹内压增高 患肢水肿-抬高患肢,非手术疗法,2小腿慢性溃疡和湿疹 抬高患肢，清洁创面，用药 出血 加压包扎 4血栓性静脉炎 穿弹力袜或用弹性绷带、热敷,手术治疗 1 高位静脉瓣膜环缩术 2 大隐静脉高位结扎 3 静脉剥脱术,手术治疗,大隐静脉高位结扎、剥脱,一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变,血栓闭塞性脉管炎,特点： 好发于男性青壮年 四肢，尤其下肢 病变节段性分布 动脉静脉，远近,外因：长期吸烟，寒冷和感染 内因：免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素,病因,临床表现
3、,局部缺血期： 间歇性跛行肢端发凉、小腿酸痛、麻木皮温低，足背及胫后动脉搏动游走性静脉炎,营养障碍期 ： 静息痛 皮温明显，苍白或紫斑， 足背及胫后动脉搏动消失,坏死期：疼痛剧烈持续干性坏疽感染-湿性坏疽，伴全身症状,1局部检查 2皮肤温度测定 3肢体抬高试验 4多普勒超声检查 5. 动脉造影,（三）诊断检查,治疗原则：解除血管痉挛，促进侧支循环建立 药物治疗：中药、血管扩张剂、低分子右旋糖酐 高压氧治疗： 手术治疗：,治疗,大网膜移植术,动静脉转流术,1、体位 静脉疾病手术-抬高患肢30 动脉疾病手术-平放患肢 2、病情观察BP、P、肢体温度、伤口血管通畅度,（七）术后注意事项,3、制动 静脉血管重建术-卧床制动1周动脉血管重建术-卧床制动2周 4、活动作足背伸屈活动 5、防止感染,小结,
