1、肺癌颈椎骨转移误诊颈椎病 2 例分析?22?肺癌颈椎骨转移误诊颈椎病 2 例分析孙学荣1 病历摘要例 l:男,65 岁.以右肩部疼痛伴右上肢麻木为主诉来诊.查体:颈 4,5,6 椎旁压痛阳性,右肩胛冈上,下肌压痛阳性,旋颈试验阴性,右臂丛牵拉试验阳性,颈椎骨质增生.按颈椎病治疗 l 周无效.继查颈部核磁共振.结果示:颈 4,5,6 椎体骨质破坏并楔形变.肺部 x 线示:右肺上叶占位性病变.最后诊断:右侧肺癌椎骨转移.例 2:女,63 岁.以颈部及左肩部疼痛 2 个月为主诉来诊.查体:颈 4,6 椎旁压痛阳性,左肩胛冈上,下肌,大小圆肌均有压痛.旋颈试验阴性,臂丛牵拉试验未引出.颈椎 x 线片示
2、:颈椎骨质增生.按颈椎病行小针刀治疗 2 次无效.详问病史,干咳,于是做肺部 x 线片检查.结果示:左肺上叶有阴影.急查肺部 CT 示:左肺占位性病变,继而查颈椎核磁共振,结果示:颈 4,5 椎体破坏.最终诊断为:左侧肺癌颈椎骨转移.丹东医药2008 年第 2 期?临床医学?2 讨论颈椎病(颈肩综合征) 是针炙软伤科常见病症,而当某些肿瘤发生骨转移且以颈肩疼痛为首发症状时,及易误诊.主要是因为早期骨转移 X 线片显示不明显;再者医生的思维较局限,患者出现颈肩痛,最先想到的就是本科疾病(颈椎病).据报道,肺癌骨转移率达 30%一 60%1.作为软伤科医生,应尽量避免误诊现象的发生.首先,问诊病史尽量详细,对老年患者要做常规的肺部 x线片检查,以排除肺部疾患.再者就是当按颈椎病治疗无效时,应建议患者做颈部核磁共振检查.主要的查体与客观的必要的检查有机的结合,才能做出正确诊断,进而正确的治疗.参考文献1 戴晓华.脊柱转移癌 3O 例临床分析口.中国癌症杂志,1998,8(4):285.我们认为其手术指征为:癜痫发作频繁,经药物治疗效果不佳;较大的病灶,占位明显,神经功能缺损严重,经抗炎,抗病毒等治疗无效或症状加重,或难以排除脑肿瘤.头 CT 平扫检查(图 1)作者单位:118002 丹东市中心医院头 CT 增强检查(图 2)
