1、呼吸机的使用和维护宜宾二医院 ICU 钟惠主要内容 基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义护理和报警处理特殊功能消毒维护主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护基础知识什么是呼吸机呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置 。O2CO2基础知识呼吸机简略示意图吸气阀呼气阀主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护呼吸模式呼吸模式Savina 提供广泛 强 大的通气模式IPPV SIMV BIPAPTM CPAP 容量策略 压力策略（选配） 脱
2、机策略控制通气 自主通气NIV 无创通气 ,可配置窒息通气AutoFlow （选配） 开放通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地 !呼吸模式IPPV 间歇正压通气特点：也称机械控制通气（ CMV），是呼吸机最基本的通气模式之一。此种方式时，呼吸机不管病人自主呼吸如何，均按预调好的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。易产生高气道压，有气压伤的危险。呼吸模式SIMV 同步间歇指令通气特点：通过设定潮气量 Vt 和频率 f，确定指令每分通气量 MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸 ,减少患者与呼吸机的拮抗，并防止潜在的并发症，如气压伤等；通过改变预设的频率改变呼
3、吸支持的水平，可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸机群，故可减轻呼吸肌萎缩。适用于：呼吸衰竭、 ARDS、脱机前过渡呼吸模式BIPAP 双相气道正压通气特点：是指在保留病人自主呼吸条件下分别调节两个气道正压水平和持续时间。两个压力均为压力控制，相当于 CPAP，但 CPAP的水平在高压力水平和低压力水平之间交替。这种模式可由 CV向自主呼吸过渡，不用变更通气模式直至呼吸机撤机。呼吸模式CPAP 持续气道正压通气特点：在自主呼吸条件下，整个呼吸骤起过程中气道内均保持正压的通气模式。适用于：睡眠暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征、脱机。 容量控制 -压力限制： 充分保证容量供给 限制峰
4、压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气 压力限制 Pmax呼吸模式机械通气的条件 呼吸衰竭一般治 疗 无 缓 解 呼吸 频 率大于 3540次 /分或小于 8次 /分 呼吸 节 律异常或自主呼吸微弱 /消失 呼吸衰竭伴有 严 重意 识 障碍严 重肺水 肿 PaO2低于 50mmHg,尤其是吸氧后低于50mmHg PaCO2进 行性升高， PH动态 下降主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护设置参数设置参数设置参数Vt 潮气量： 6-12ml/kg注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至 4-6ml/kg设
5、置参数f 呼吸频率： 12-18bpmI： E吸呼比： 1:1.52.5Tinsp 吸气时间： 0.8-1.2s f 和 Tinsp 决定 I:E（吸气时间 :呼气时间）的大小I:E必须满足 1:2吗？设置参数O2 氧浓度： 21100% ，危重病人初始设置100%，根据 SpO2 及血气结果进行调节。能维持理想的 PaO2的最低 FiO2。一般不宜超过 50%60% ，如超过 60%应小于 24小时。设置参数PEEP 呼气末正压：一般在 10cmH2O左右，多数病人使用 46cmH2O 。设置参数PEEP的作用有哪些？l增加功能残气量l提高平均气道 压l避免肺泡塌陷l改善氧合l对 抗内源性
6、PEEP主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护监测参数监测参数Vte病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常Pplat通气压力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力R气道阻力C顺应性， 70100ml/mbar主要内容基础知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护报警设置及意义Paw 气道压力报警 上限 40mbarMV 分钟通气量报警 上限 1215L/min ，下限 4L/minTApn. 窒息时间报警 上限 15sftot 总呼吸频率报警 上限 4050bpmVTi 吸入潮气量报警 上限 11.2L报警设置及意义在无创通气时，为避免不必要的报警及充分发挥无创通气的功能，可将下列报警关闭MV下限报警 OFFTApn.上限 OFFVTi 上限 OFF
