1、肝癌患者应用植入式化疗泵的常见并发症及其处理肝癌患者应用植入式化疗泵的常见并发症及其处理宋展,赵玉亭,任武,刘建文,刘驰,周汉光?l705?短篇论着?【摘要】目的探讨植入式化疗泵在治疗中,晚期原发性肝癌患者中产生的并发症及防治措施.方法对我院收治的 120 例中,晚期肝癌患者应用胃右动,静脉及肝动脉植入式化疗泵灌注化疗过程中所发生的并发症进行分析.结果有 l6 例患者出现并发症,其中导管不通 5 例,药液外漏 4 例,血管炎症性改变3 例,胆囊炎 2 例,导管败血症l 例,溃疡穿孔 l 例.结论植入式化疗泵的并发症大多由于操作不当引起,应采取积极的措施预防其发生.【关键词】化疗泵;肝肿瘤;并发
2、症【中图分类号】R735,7【文献标识码】BTheCommonComplicationsandManagementofthePlacementofChemotherapyPumpintheTreatmentofLiverCanc.erSONGZhan,ZHAO 一ting,RENWu,eta1.DepartmentofGeneralSurgery,NanyangCentralHospital,Nanyang473009.Cina【Abstract】ObjectiveToevaluatethecomplicationandpreventionmeasurementofsubcutaneouspl
3、acementofchemotherapypumpduringthetreatmentofmidlatestageoflivercancer,MethodsFromJune1998toJune2004,120inpatientswithmid-latestagelivercancerhadbeentreatedwithartery/veinofgastficadextralityandarteryhepaticainfusionofchemotherapy,andthecomplicationswereanalyzed,Results16patientsdevelopedcomplicatio
4、nsamong120,including5catheterobstractions,4extravasations,3vasculitis,2cholecystitis,1catheterrelatedsepticemia,1gastriculcerperforation.Condu?sionThecomplicationofimplantedchemotherapypumpwasduetoimproperoperations,andactivemeasuresshouldbetakenactively.【Keyword】Chemotherapypump;Liverneoplasms;Comp
5、lications作者单位:473009 河南省南阳市中心医院普外科化疗是肿瘤综合治疗的重要手段,利用肿瘤的供血血管置管灌注药物治疗肝癌的方法已成为晚期肝癌治疗的重要组成部分.植入式化疗泵治疗肝癌,疗效确切,操作简便,易在社区及基层医院开展,但有时也易发生并发症.现针对 120 例中,或无效.由溶栓前 EEG 情况可估计溶栓后血管再通几率,有助于确定溶栓治疗时间窗,决定是否进行溶栓治疗.3.2CEEG 在急性脑梗死溶栓治疗中的作用 EEG 是对脑功能状态的反映,它的波幅和频率的进行性变化与脑缺血的严重程度密切相关,也反映着脑细胞功能的恢复情况.薛富英等 l2J 观察 11 例再通者 EEG 较
6、溶栓前局限性 6 波减少,0波增加;而溶栓前后 EEG 无明显改变者.近期临床恢复差.本组发现溶栓再通者EEG 慢波比例减少 ,频率增加 ;无效者慢波轻度增多后改变不明显,因而 CEEG可判断溶栓效果,估计预后.王琳等 l3j应用 Young 氏分级法对 3O 例重症脑血管病患者进行功能评价,为我们研究提供了方向.我们期待着更简明实用的量化标准,以实现判断的客观性.3.3CEEG 在急性脑梗死溶栓治疗后的作用本组大部分溶栓再通者,EEG 好转,临床症状恢复;5 例部分再通者 EEG及临床症状均部分恢复;仅 2 例 EEG 又出现异常,1 例经积极治疗后恢复,另 1例治疗无效,演变为大面积脑梗死
7、.CEEG 可动态监测患者病情演变,对溶栓后部分再通及可能再闭塞者及时采取补救措施,使患者达到最佳临床康复.由上述可见:采用 CEEG 对溶栓患者进行长程实时监测,可了解患者溶栓前,中,后病情的动态变化,对决策是否进行溶栓,预测溶栓效果及溶栓失败后的补救起重要的参考作用.参考文献1SundtTM,SharbroughFW,PiepgrasDG,eta1.Correlationofcerebralbloodflowandelectroencephalographicchangesduringcarotidendarterectomywithresultsofsurgeryandhemodynam
8、lcsofcerebralischemiaJ.MayoClinProc,1981,56:533543.2 薛富英,钟维章,李京红.急性脑梗死超早期(6h)溶栓治疗脑电图监测分析J.中华神经科杂志,2003,36(1):72.3 王琳,宿英英.长程脑电图监测对重症脑功能损伤的评价J.中国急救医学,2003.23(10):696697.4YoungGB,MclachlanRS,KreefiJH.AnelectroencephalographicclassificationforcomaJ.CanJNeurolSCci,1987,26(3):696.697.(收稿日期:20050916)(本文编辑:
9、 裴燕)?l706?晚期肝癌患者应用植入式化疗泵灌注化疗过程中所发生的并发症进行分析.1 资料与方法1.1 一般资料 1998 年 6 月2004 年 6月我院收治的中,晚期原发性肝癌患者共120 例,均经病理或 AFP 检查证实,其中男 89 例,女 31 例,年龄(484)岁,Child 分级肝功能 A 级 22 例,B 级 90 例,C 级 8 例.1.2 方法对 120 例患者应用胃右动,静脉和肝动脉植入式化疗泵灌注化疗,术中单纯经胃网膜右动脉置人化疗泵导管68 例,经胃网膜右动脉和胃网膜右静脉同时置人导管 42 例,经肝动脉置人导管l0 例,随访时间最长 3 年.2 结果本组置人导管
10、后 l6 例发生并发症,发生率为 13.3%,其中导管不通 5 例,药液外漏 4 例,血管炎症性改变 3 例,胆囊炎 2 例,导管败血症 l 例,溃疡穿孑 L1例3 讨论皮下植入式灌注化疗作为中,晚期肝癌化疗的一种新方法,已广泛应用于临床,并取得良好的治疗效果.常见置管并发症的发生率大致相近.现将并发症的预防,处理措施介绍如下.3.1 导管不通导管不通是最常几尢的并发症,本组共发生 5 例,其中动脉导管 3例,静脉导管 2 例化疗泵导管不通可能与下列因素有关:(1) 导管过长 ,扭曲成角;(2)导管结扎过紧 ,药液无法通过血管;(3)导管血栓形成 .防治措施主要是:术中置人导管应长度适当,防止
11、过长发生扭曲折角,过短脱出血管.每次经化疗泵注入药物后,应再向化疗泵注入适量肝素盐水冲洗导管,如可疑为堵塞,必要时通过化疗泵造影查找原因_】导管堵塞后可用肝素液冲洗,如冲洗不通可于药囊内注入尿激酶或链激酶溶栓,24h后再用肝素液冲洗,一般可冲通.3.2 药液外漏药液外漏与化疗泵导管不通及穿刺部位有关,本组共发生 4例,加大推药力度,可导致药液白化疗泵溢出,同时穿刺时习惯性的对药泵中央反复穿刺,导致其机械强度下降,也可引起渗漏.防治方法:(1) 化疗泵置人体内前,应检查导管是否通畅,并做加压试验看是否有药液外漏;(2) 应变换穿刺点 ,减少对药泵的重复性损伤.同时药液外漏可引起局部组织抗炎能力下
12、降,皮肤或他处细菌移行造成化脓性感染.感染的处理:急性感染时局部皮肤出现红,肿,热,痛,对药囊是严重的威胁,尽管药囊的材料是组织相容性的,但终究是异物影响感染灶恢复,一旦感染,应立即静脉大剂量注射有效抗生素,必要时药囊穿刺进行细菌培养,同时囊内注抗生素.局部用50%硫酸镁湿热敷和( 或)理疗.这些措施常可控制感染而使化疗泵得以保留.如无效则需将化疗泵取出,我们的经验是在药液外漏后及时全身性应用抗生素 3d,可明显减少感染的发生3.3 血管炎症性改变化疗泵植入后,一方面化疗药物可直接刺激肝动脉,门静脉管壁引起血管炎症性改变一;另一方面导管在血管内使血流动力学发生改变促进血栓形成,冈此,给药一定要
13、注意药物浓度,尽量在稀释后注射或由输液管冲人.若在用药过程中突然出现上腹剧烈疼痛,可立即经用药的肝动脉或门静脉药泵推注 2%普鲁卡因 5l0ml,常能迅速缓解疼痛并完成化疗,若完全堵塞,应考虑拔除.3.4 胆囊炎文献报道_6 一其发病率可高达 30%,且多见于肝固有动脉和胃网膜右动脉置管化疗可能是由于胆囊动脉是肝固有动脉的分支,肝固有动脉内注射化疗药物时,不可避免的会有部分流人胆囊动脉,化疗药物一方面引起胆囊终末小动脉的痉挛,使胆囊黏膜供血不足;另一方面随胆汁的分泌可使其黏膜毒性增强,损伤黏膜组织而在插入肝动脉导管时常规切除胆囊可避免发生胆囊炎,若并发胆囊炎,宜禁食,抗炎,补液,必要时手术治疗
14、.3.5 导管败血症若肝动脉,门静脉化疗过程中出现不明原因的畏寒,寒颤,发热及导管阻力增加或堵塞,宜抗感染治疗,同时拔除导管并做细菌培养.预防的关键在于每次操作应严格无菌技术,而经导管内推注抗生素的措施值得进一步研究.3.6 溃疡穿孑 L 虽然溃疡穿孑 L 是植入式化疗泵置人术后少见的并发症,但病情严重,常危及生命,全组发生 l 例.我们认为溃疡穿孑 L 可能与下列因素有关:(1)肝癌患者大多有乙肝,肝硬化病史,常并发门脉高压性胃病,为溃疡穿孑 L 提供了条件;(2)可能与少许栓塞剂反流导致溃疡区域血液供应障碍或引起小动脉痉挛有关.中晚期肝癌患者一旦出现溃疡病穿孑 L,多因全身情况差,使穿孑
15、L 部位不易自行愈合,应尽早手术治疗.避免该并发症发生应于术前询问患者是否有胃病史,并做上消化道钡剂造影来证实是否有溃疡病.化疗前可应用抑酸药保护胃黏膜,对合并有溃疡的患者可通过减少用药剂量或改变治疗方法消除并发症的发生.植入式化疗泵对肝癌中晚期患者是一种有效的区域性化疗手段,但由于多种因素可导致植泵并发症的发生,产生不良后果,因此正确应用化疗泵,做好并发症的预防将提高患者终末生存期的生活质量.参考文献1StreckerEPK,BoosIB,OstheimDzerowyczW,eta1.Percutaneouslyimplantablecatheterportsystem:preliminar
16、ytechnicalresultsJ.Radiology,1997,202(2):574577.2YazigiA,YazbeckP,BouSabaR,eta1.Complicationsandoutcomeofimplantableinfusionpumps:aproposof60casesJ.AnnFrAnesthReanim,1994,13(3):297300.3 严明珠,邹梅.肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗原发性肝癌的围手术护理J.中国误诊学杂志,2004,4(7):1142.4 李英,聂常富,王建国,等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后的护理J.中国误诊学杂志,2004,4(8):1343.5 陈德.肝癌切除术后门静脉与肝动脉区域化疗对机体的不同影响J.中国基层医药,2004,11(8):897.6 万向荣.肝动脉门静脉双重化疗治疗晚期肝癌(附 4 例报告)J. 中国肿瘤临床 ,1993,9(7):557.(收稿日期:20050215)(本文编辑: 张宏娟)
