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执业医张博士万能公式.doc

上传人:dzzj200808 文档编号:2242969 上传时间:2018-09-07 格式:DOC 页数:7 大小:82.50KB
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资源描述

1、张博士万能公式第一日:七、病史采集张博士万能公式 张银合博士每日一分回答病史采集类题目,即使在不会的情况下也可以写出病史采集,依据张博士万能公式写出至少得到 10 分以上。病史采集张博士万能公式(一)现病史1.根据主诉(主要症状+时间)及相关鉴别问诊病因、诱因 1 分 主要症状的特点主诉 2 分伴随症状 2 分 全身状态,即发病后一般状态 2 分 2.诊+疗经过 是否到医院看过?作过哪些检查? 1 分服用过何种药物?效果如何? 1 分(二) 相关病史 1.其他有关病史 1.5 分2.药物过敏史、手术史(一定要提及!)1.5 分黑体字为必写内容,临场只需适当发挥即得满分。第二日:八、病例分析张博

2、士万能公式回答病例分析类题目,正确诊断是答题的关键,即使在不会的情况下也可以写出病例分析,依据张博士万能公式而至少得到 16 分以上。病例分析张博士万能公式(一)诊断(注意关键词,根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键)1完整有序。如梗阻性黄疸待查;胆道肿瘤,胆道结石待除外2常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛,急性阑尾炎有转移性右下腹痛等3诊断规范。如高血压病期(2 级,中危组)(二)诊断依据1将题中信息转换为答案2按 1)一般资料(包括年龄、性别、职业等)、2)症状、3)体征、4)辅助检查以及既往相关病史的顺序列出3一个诊断写完相应依据后,再写另一个诊断及其依

3、据第三日:(三)鉴别诊断(本系统,相关系统)1要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病,包括已能排除和还不能完全排除的病变,一般要 34 种2简要说明鉴别、排除的理由(四)进一步检查(一般 +特殊检查)1目的是进一步明确诊断,所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步做 24h 动态心电图、动态监测血清心肌酶等2为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎,可进一步行药物敏感试验等第四日:(五)治疗 1治疗原则:病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等(吸氧,对症治疗适用所有题目)2有主有次 3莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目以上为必写内容,临场只需适当发挥

4、即得满分。九、疾病诊断张博士关键词公式(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音 =肺气肿老年患者+咳、痰、喘 +桶状胸 +过清音+肺功能=COPD第五日:慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病(二)肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征(鼻翼扇动三凹征)=支气管肺炎发绀鼻扇征(+)、三凹征 (+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰第六日:儿童+阵发性刺激性咳嗽+ 关节疼=支原体肺炎(三)支气管哮喘(新加内容)青少年+过敏性鼻炎 +发作性喘憋 +满肺哮鸣音=支气管哮喘(四)肺癌(新加内容,助理

5、不考)中老年人+吸烟史 +刺激性咳嗽( or 痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌第七日:(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+ 血气=呼吸衰竭PaO250mmHg型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍= 肺性脑病(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核(新加内容)第八日:低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+ 抗生素治疗不好转= 肺结核胸廓膨隆+气管偏 +语颤减弱 +叩浊+呼吸音减弱+ 心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征= 胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大第九日:胸腔积液+心

6、包积液+ 腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征:颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+ 肝大+心音低钝 =心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+ 心音低钝=缩窄性心包炎第十日:陈旧结核病灶+膀胱刺激征+ 肾实质变薄并有破坏= 泌尿系结核膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛(七)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音 =肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿( or 握雪感)+ 气管偏、叩鼓、呼吸音消失 +高压气体= 张力性气胸第十一日:胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+ 肋膈角消失+弧形高密度影= 胸腔积液( 血胸)(八)高血压病表五 按患者的心血管

7、危险绝对水平分层危险因素和病史 1 级SBP140-159 或DBP90-992 级SBP160-179 或DBP100-1093 级SBP180 或DBP110:无其他危害因 低危 中危 高危:1-2 个危险因素 中危 中危 极高危:3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危:并存临床情况 极高危 极高危 极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+ 不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+ 双下肢水肿= 右心功能不全第十二日:(九)心律失常(新加内容,助理不考)青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS 波室上型+ 未见明显 P 波)=阵发性室上速(十)冠心病中老

8、年患者+吸烟史+ 胸痛 30 分钟+服用硝酸甘油不缓解 +ST 段弓背抬高=心梗第十三日:V1V6 广泛前壁心梗V1V3 前间壁心梗V3V5 局限前壁心梗 、AVF 下壁心梗 中老年患者+吸烟史+ 胸痛 35 分钟+服用硝酸甘油缓解 +ST 段水平下移=心绞痛(十一)心力衰竭(新加内容)第十四日:高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+ 左心扩大= 左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+ 肝大、肝颈征(+)=右心衰(十二)心脏瓣膜病(新加内容)主要瓣膜杂音出现时期 开关瓣 杂音性质二狭 舒张期 开 隆隆样二闭 收缩期 关 吹风样主狭 收缩期

9、 开 喷射样主闭 舒张期 关 叹气样例如:胸骨左缘第 3 肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全(十三)休克(新加内容)第十五日:出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P100 次/分+R20 次/分+ Bp90/70mmHg+ 脉压20mmHg=休克早期青年+上感染症状+ 急性左心衰 +心大=心肌炎P、Bp+ 脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征 =心源性休克第十六日:(十四)胃食管反流病(新加内容,助理不考)反酸+胸骨后烧灼感+ 胃镜食管下段红色条样糜烂带= 反流性食管炎(十五)胃炎(新加内容)饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性

10、胃炎第十七期日:(十六)消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便= 胃溃疡(十七)溃疡性结肠炎(新加内容,助理不考)脓血便+消瘦 +结肠镜示“ 全结肠溃疡,多发息肉”= 溃结第十八日:(十八)肛门、直肠良性病变(新加内容)肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬= 血栓性外痔(十九)肝硬化(新加内容)中年患者+乙肝病史 +蜘蛛痣 +脾大+移动性浊音阳性 =肝硬化中年患者+上消化道出血肝硬化= 食管胃底静脉曲张破裂出血第十九日:(二十)胆石病、胆道感染(修改内容)Charcot 三联征+B 超(强回声光团)= 胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸(二十一)急性胰腺炎(新加内容)暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发

11、剧烈上腹痛+ 后腰背部放射+ 腹膜刺激征+ WBC + 血钙 +AST =急性胰腺炎第二十日:胰腺炎+Grey-Turner 征(左侧腹青紫斑) 、Cullen 征( 脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型)(二十二)急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔) (新加内容)第二十一日:转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N= 急性阑尾炎阴道出血绒毛膜促性腺激素()停经史剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠)第二十二日:溃疡病史+剑突下突发剧痛+ 腹膜刺激征+ 膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭香蕉/液平=肠梗阻第二十

12、三日:女性+排便后(体位变化)+ 突发下腹痛+ 张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+ 下腹痛 +脓血性分泌物+宫颈举痛 (+)=急性盆腔炎第二十四日:(二十三)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)喜吃热烫+进行性吞咽困难+ 胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感 =食管或贲门癌体重减轻+大龛影 +粘膜僵硬粗糙 =胃癌第二十五日:体重下降+排便习惯改变+ 便潜血CEA=结肠癌乙肝病史+右上腹痛加重 +体重下降+ AFP+B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+ 尿胆红素阳性+肿大胆囊 +肝内胆道扩张=梗阻性黄疸:胰头癌可能性大第二十六日:(二十四)腹部闭合性损

13、伤(胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考) 、肾损伤)右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+ 腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白= 肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+ 腹腔穿刺有少量淡黄色液体= 腹部闭合性损伤:肠管破裂腰部外伤+血尿 =肾外伤(二十五)腹外疝(新加内容)老年男性+腹压增高 +右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+ 进入阴囊=腹股沟斜疝第二十七日:(二十六)病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎( 助理不考)发热+黄染 +肝大 +肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大(二十

14、七)细菌性痢疾脓血便+里急后重 +发热=腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大(二十八)艾滋病(新加内容)发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+ 抗 HIV(+)=艾滋病第二十八日:(二十九)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+ 血尿 +尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体 C3=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+ 水肿+高血压1 年= 慢性肾小球肾炎(三十)尿路感染(修改内容)已婚女性+发热 +膀胱刺激征 =下泌尿道感染中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎第二十九日:尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+ 肾区叩痛+血 WBC=慢性肾盂肾炎急性发作(三十一)慢性肾衰竭(新加内容,助理不考)乏力、

15、厌食+尿蛋白 (+)、RBC(+)+Cr + 影像学表现=慢性肾功能衰竭(三十二)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生) (新加内容,助理不考)活动后血尿腰部绞痛+B 超/X 线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+ 排尿费力+滴沥+直肠指检 =良性前列腺增生第三十日:(三十三)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考 ) 青年女性+月经过多 +小细胞低色素性 贫血+血清铁 =缺铁性贫血贫血+出血 +三系减少 +NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染 + Coombs 试验(+)= 自身免疫性贫血第三十一日:(三十四)特发性血小板减少性紫癜(新加内容,助理不考)青年女性+出血

16、 +血小板降低 =血小板减少原因待查、 ITP(特发性血小板减少性紫癜)可能性大(三十五)白血病发热+出血 +胸骨压疼 +感染+贫血+ 原、幼细胞=白血病发热+出血 +全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞 白血病第三十二日:早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT 延长+ 纤维蛋白原降低+FDP 增高 +3P 试验阳性=DIC(三十六)甲状腺疾病( 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤 (助理不考)) (新加内容)怕热多汗、性情急躁+心悸+ 体重下降+甲状腺肿大 +眼球突出+脉率加快,脉压增大= 甲亢青年女性+甲状腺肿物 + B 超结节=甲状腺肿物:甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外(三十七)糖尿病三多一少青少年+

17、发病急 +易酮症酸中毒(烂苹果味) =1 型 糖尿病第三十三日:中老年+发病慢+ 不易出现酮症酸中毒=2 型糖尿病(三十八)系统性红斑狼疮(新加内容)女性蝶形红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA 阳性=系统性红斑狼疮(三十九)类风湿关节炎(新加内容)中老年女性+对称性小关节+ RF 阳性= 类风湿性关节炎第三十四日:(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位10 岁以下+手掌着地后 +压痛、挤压痛 +肘后三角正常 =右肱骨髁上骨折第三十四日:妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车二郎腿=右髋关节后脱位(四十一)一氧化碳中毒火炉樱桃地上(老人)=一氧化碳中毒(四十二)有机磷中毒(修改内容)药瓶大蒜床上(女性)+

18、瞳孔呈针尖+ 肌颤=有机磷中毒(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)(助理不考)患儿+发热 +上感 +前囟张力高、颈有抵抗、克氏征 (+)+脑脊液=化脑第三十五日:(四十四)脑血管疾病(脑出血、脑梗死)老年患者+高血压病史 +急性起病 +意识障碍、定位体征 =脑出血老年患者+高血压病史 + TIA 病史+偏瘫+ 病理征+CT 未见到病灶=脑梗死(四十五)闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)(助理不考)脑外伤+中间清醒期(昏迷清醒昏迷)CT 梭形血肿=硬膜外血肿(四十六)妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)(助理不考)育龄女性+月经量多 +子宫增大 +贫血+超声结节= 子宫肌瘤早婚+阴道排液、接

19、触性出血+ 宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块 +腹腔积液 +CAl25=盆腔包块,卵巢癌可能性大第三十六日:(四十七)小儿腹泻 发热+蛋花汤季节/日期 =急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾3.5mmol L=低钾血症(四十八)营养性维生素 D 缺乏性佝偻病(新加内容) (助理不考)烦躁不安+肋膈沟 +“O”形腿+血钙+血磷+ 碱性磷酸酶 = 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病(激期)第三十七日:(四十九)小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+ 热退疹出 +斑丘疹=幼儿急疹(五十)软组织急性化脓性感染(新加内容)外伤后+红肿热痛 +波动感 +出脓=皮下急性蜂窝织炎(五十一)乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤) (新加内容)初次妊娠+乳房胀痛 +发热 +WBC+中性粒细胞=急性乳腺炎急性乳腺炎+浮动感= 脓肿形成

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