上海市建筑玻璃幕墙光反射影响论证申请表建设工程名称建设工程地点 所属区县工程使用功能 立项单位建设单位全称 单位地址建设单位联系人姓名 办公电话 手机设计单位全称 幕墙单位全称工程类型 新建 改扩建 立面改造幕墙面积 外立面总面积 平方米 玻璃幕墙面积 平方米全玻幕墙 组 合幕墙 半隐框 全明框 外包框(网) 索网 幕墙构造构件式 单 元式 双层 点支承构件 玻璃类型 钢化玻璃 夹层玻璃技术评估单位申报材料:建筑玻璃幕墙光反射影响技术评估报告(原件, 纸质 和电子版)立 项批件(复印件)建筑玻璃幕墙方案(原件)建 设工程初步设计批件(复印件)规 划部门工程设计方案的批复(复印件)声明:特此确认,本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责,并承担内容不实之后果。建设单位(公章): 年 月 日注:1、请在“”内选择打“” 。2、填写需完整、工整和准确。3、本表一式二份。