1、桂枝治疗心绞痛754 陕西中医 2003 年第 23 卷第 8 期鹿茸等,病终不愈.续见头痛沉重晕眩,胸满腹胀,虽嘈杂似饥而不能食,口苦渴喜热饮,苔白黄而滑,脉沉弦.参合脉证,为痰浊阻滞,上蒙清窍,表里阴阳格拒所致,用温胆汤与四逆散加白芥子,白蒺藜,明天麻,连服 1O 余剂,头部胀痛感稍减,怯寒仍旧,守方半月,渐有烦热汗出之感,头胀疼痛大减,再用原方去白芥子加石菖蒲,郁金,遍身微汗,诸症痊愈.4 寒邪上逆头痛寒邪上逆头痛的主要病理表现是气机凝滞.由于其致病因素不同,有虚寒实寒之分.一是寒邪直中,形成虚寒症.前者疼痛较甚,以巅顶为着,呕吐泛恶,四肢厥冷,苔白脉弦,为寒邪伤肝,挟胃中疾浊上逆,治当
2、温肝散寒,降逆止痛,方用吴茱萸汤;后者疼痛较缓,畏寒肢冷,口吐涎沫,发病缓慢,病程较长,治疗宜温阳散寒止痛,方选暖肝煎加味.典型病例何某,女,46 岁.1996 年 4 月 17日初诊,患者头顶痛,呕吐,时发时止 2 年.患者两年前无明显诱因突发头顶痛,伴呕吐涎沫,每次发作便卧床休息,短则 3d,5d,长则 1 周始能恢复.兼见食欲不振,失眠.服止痛药效逊,屡发且呈加重之势.常感头顶冷痛连及颈项,转头及入暮加剧,目眩干呕,吐涎沫,体丰,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉弦细,证属寒浊上扰清窍所致.用吴茱萸汤加当归,白芍,白芷,3 剂症减,再进 5 剂痊愈.5 脉络瘀阻头痛多因外伤头部,或脑生肿物,或
3、中风后瘀血阻滞脉络,以致脑的功能失常,甚则神志失常.其特点是头痛而胀,痛有定处,记忆力锐减,表情淡薄,反应迟钝.治疗宜化瘀通络,活血止痛.方选通窍活血汤(医林改错):赤芍,川芎,桃仁,红花,生姜,老葱,大枣,麝香;解语丹(张氏医通 ): 防风,天麻 ,炮附子,酸枣仁,羚羊角,肉桂,羌活,炙甘草,竹沥,姜汁.典型病例患者王某,男,25 岁.1990 年 3 月6 日初诊.患者半年前不慎从高处坠下,头部受伤,以后经常头痛,以枕后头痛为主,其痛如针刺,固定不移,经多家医院诊断为脑震荡后遗症,口服中西药物乏效,患者非常痛苦,精神不振,形体日衰,舌质紫暗,有瘀点,脉沉细涩.症属瘀血阻滞脉络,不通则痛.拟
4、化瘀通络,活血止痛,通窍活血汤化裁:赤芍,川芎,丹参,蔓荆子各 15g,桃仁 12g,红花 10g,全蝎,乳香,没药各 6g,生姜 5 片,大枣七枚,5 剂后头痛减轻,精神好转,守方继服 12剂,诸症悉平.笔者认为,对头痛病的治疗,虽然首应审证求因,然临床亦有原因不明而导致头痛者,故宜细心辨识,其属疾属火,或寒或瘀,或虚实夹杂,或痰瘀互结,有是证则用是药,方可取得较好的疗效.(收稿 20030315修回 20030518)桂枝治疗心绞痛冯大千江苏省淮安市中医院(223001)笔者运用桂枝治疗多种证型心绞痛患者,疗效显着,现将典型病例及体会介绍如下:例 1 气虚血瘀证王某,男,5O 岁.1996
5、 年4 月 4 日就诊.心前区疼痛半月.一般体力活动能诱发心前区闷窒样疼痛,持续 35min 后可缓解,每日 23 次,伴有乏力,倦怠,自汗.舌质淡红,苔薄白,脉细涩.心电图示,导联 T 波低平,V3V5 导联 T 波倒置.治疗:黄芪 30g,党参,丹参各 15g,桂枝,桃仁,红花,赤芍,川芎,降香,炙甘草各 10g.每日 1 剂,加水煎 2 次,服 4 次.4月 9 日复诊,自汗止,心绞痛每日发作 12 次.原方继服 2O 剂后,无心绞痛发作.例 2 阳虚血瘀证陈某,男,58 岁.1996 年11 月 5 日就诊.心前区疼痛反复发作 3 年.目前,较轻体力活动能诱发心前区闷窒样疼痛,持续 5
6、10min,休息后疼痛缓解,每日 23 次,伴有畏寒怕冷,手足发凉.舌质紫暗,苔薄白,脉沉细无力.心电图示 V3V5 导联 ST 段压低,T 波倒置.治疗:黄芪 30g,桂枝,附片,仙灵脾,党参,丹参各 15g,桃仁,红花,赤芍,降香,川芎,炙甘草各10g.每日 1 剂,加水煎 2 次,服 4 次.l1 月 11 日复诊,心绞痛每日 1 次,舌质紫暗稍褪,脉沉细.原方加桂枝 10g.5 剂.l1 月 17 日三诊,心绞痛 23d 发作 1 次,手足温暖,舌质偏紫.继服上方 2O剂后,无心绞痛发作:例 3 寒凝血瘀证朱某,女,5O 岁.1997 年2 月 20 日就诊.胸骨后疼痛 1 周.1 周
7、来受寒冷能诱发胸骨后疼痛发作,持续 45mim,每日发作 13 次,伴有手足凉.舌质紫暗,苔白,脉沉紧.心电图示 V3V5 导联 T 波低平.治疗:桂枝,当归,炒白芍,仙灵脾,丹参各 15g,川 I 芎,桃仁,川 I 椒陕西中医 2003 年第 23 卷第 8 期 755各 10g,细辛,炙甘草各 6g,川 I 木通 3g,大枣 5 枚.每日 1 剂.加水煎 2 次,服 4 次.2 月 25 日复诊,心绞痛 23 日发作 1 次.原方加桂枝 15g,继服15 剂后诸症消失.例 4 痰浊痹阻证张某,女,67 岁.1998 年4 月 15 日就诊.胸骨后疼痛半年.目前胸骨后闷窒如物阻塞,每日发作
8、23 次,持续 510min,伴有腹胀,纳差,体肥.苔白腻,脉滑.心电图示 I,AVF 导联 T 波倒置.治疗:瓜萎 30g,泽泻15g,桂枝,薤白,法半夏,陈皮,茯苓,丹参,川芎各10g,枳实,白术各 6g,砂仁 3g.每日 1 剂,加水煎 2次,服 4 次.4 月 26 日复诊,服药 10 剂,心绞痛 23d 发作 1 次,腹胀消失,饮食正常,苔薄白,脉滑.原方去砂仁,继服 10 剂,无心绞痛发作.例 5 痰瘀交阻证徐某,男,64 岁.1998 年6 月 12 日就诊.胸骨后疼痛 1 年余.近半月来常在饱餐后出现胸骨后压榨样疼痛,持续 45min,伴有腹胀,暖气.舌质淡红边尖有瘀斑,苔白腻
9、,脉弦滑.心电图示,导联 T 波倒置.治疗:瓜萎30g,丹参 15g,桂枝,薤白,法夏,苍术,茯苓,降香,赤芍,川芎,红花,桃仁 10g,枳实 6g.每日 1剂.加水煎 2 次,服 4 次.6 月 28 日复诊,服药 15剂,偶有餐后心绞痛发作,腹胀,暖气消失.舌边尖瘀斑明显消退,苔白,继服 10 剂后无心绞痛发作.讨论冠心病,心绞痛,中医称之为胸痹心痛.桂枝治疗胸痹心痛首见于金匮要略.叶天士宗仲景辛滑通阳等治法外,创出辛味通络法治疗胸痹心痛,扩大了桂枝治疗胸痹心痛的适应证和治法.桂枝,辛,甘,温,归心,肺,脾,膀胱经.本经疏证说:“和营,通阳,利水,下气,行瘀,补中,为桂枝六大功效.“桂枝是
10、辛味通络的要药 ,适用于气虚,阳虚,气滞,寒凝,血瘀,痰浊等证型心绞痛病人,不用于阴虚,痰热病人.桂枝与不同的药物配伍,能组成不同的辛通治法,治疗不同证型的心绞痛病人.如例 1 用保元汤合冠心 I 号方加减,桂枝与黄芪,党参,炙甘草,桃仁,红花,赤芍,川芎,降香,丹参等药配伍,补气活血,化瘀止痛,是辛甘补气通络法,治疗气虚血瘀证.例 2 阳虚血瘀证,在例 1 处方基础上,重用桂枝,加用附片,仙灵脾,益气温阳,化瘀通络,是辛甘化阳通络法.例 3用当归四逆汤加味,重用桂枝,配以细辛,川椒,仙灵脾,当归,白芍,川芎,木通,丹参,桃仁,甘草,大枣等药,祛寒通阳,宣痹活血,是辛温散寒通络法,治疗厥阴心包
11、寒凝血瘀证.例 4 用枳实薤白桂枝汤加减,桂枝与瓜萎,薤白,半夏,陈皮,枳实,泽泻,茯苓,川芎,丹参等药配伍,通阳泄浊,豁痰开结,是辛滑通阳泄浊通络法,治疗痰浊痹阻证.例5 痰瘀交阻证,用枳实薤白桂枝汤合冠心 I 号方加减,桂枝配瓜萎,薤白,半夏,枳实,茯苓是辛滑通阳法,桂枝配降香,赤芍,丹参,红花,川芎,桃仁则是辛润通络法,诸药豁痰通阳,活血化瘀.证型不同桂枝的用量亦不同,心气虚或痰浊痹阻病人,桂枝一般不超过 10g,而心阳虚或寒凝病人桂枝15g,甚则用 30g,以递增药量为妥,以防化火伤阴.不能把桂枝只当成发汗解肌药或温中药,应牢记桂枝有和营,通阳,利水,下气,行瘀,补虚等功能.正如本草思
12、辨录所言:“桂枝所优,为在温经通脉,内外证咸宜,不得认桂枝为汗药也“.桂枝治疗心绞痛其功效在于温经通脉,和营行瘀.(收稿 20030110修回 20030227)下接 763 页18 刘其聪,李素粉.通窍活血汤加味治疗偏头痛 8O 例疗效分析.河南中医药学刊,200015(1);6419 吴学英,李瞬金,孙磊.自拟平痛治疗血管性头痛3O 例.国医论坛,2003;18(1)l29302O 马必胜.头风宁痛汤治疗痰浊瘀血型偏头痛 36例.福建中医药,2001;32(6);1521 朱广华,汤昆华.温胆汤在杂病中的应用.江苏中医,1993I14(1)l2722 孙晓萍.消肝熄风汤不治疗血管性头痛 3
13、O 例.云南中医中药杂志,200021(5);2623 谢志林.疏肝理气结合辨证论治治疗偏头痛 42例.内蒙古中医药,200221(1);124 杨社文.醒脑汤治疗气虚血瘀型头痛 56 例.陕西中医药,200122(2)l9225 薛萍,代芙蓉,蔡易信.补中益气汤治疗偏头痛36 例.实用中医药杂志,200117(15;1426 刘晋.针刺治疗偏头痛 35 例.湖北中医杂志,2002I24(1O)l9127 梁树勇,韦英才.手法配合针刺拔火罐治疗偏头痛 48 例.广西中医药,200023(20);5 转 1O28 邱盘芬.活血化瘀法配合刮痧治疗偏头痛 4O 例.安徽中医临床杂志,1998lO(3);130(收稿 20030608修回 20030708)
