1、* 公卫系营卫教研室 1首届 “联合国糖尿病日 ”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年 ” 1991年，世界卫生组织（ WHO）和国际糖尿病联盟（ IDF）把每年的 11月 14日 定为 “ 世界糖尿病日” ，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开展。 从 2007年起，将 “ 世界糖尿病日 ” 正式更名为 “ 联合国糖尿病日 ” ，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。 * 公卫系营卫教研室 2第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗一、 糖尿病二、 通风 三、 肥胖症* 公卫系营卫教研室 3第
2、一节 糖尿病一、疾病特点* 公卫系营卫教研室 4（一）概念 糖尿病 （ diabetes mellitus， DM），中医称之为消渴症，是一组 由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的 碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱， 出现 多食、多饮、多尿而体力和体重减少 的所谓 “三多一少 ” 的症状，以 长期高血糖为主要标志 的综合征。 糖尿病 可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。* 公卫系营卫教研室 5（二）诊断 美国糖尿病协会（ ADA） 1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。诊断 FBG (mmol/L) PBG (mmol/L)正
3、常人 8(144)PBGmmol/L(mg/dl)10(180)GHbA1c(%) 9注：血糖 1mmol/L 18mg/dl。 GHbA1c：糖化血红蛋白。* 公卫系营卫教研室 13二、糖尿病的治疗* 公卫系营卫教研室 14糖尿病 综合治疗原则 (key) 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“ 五套马车 ” 的综合治疗原则，即 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗 病情监测* 公卫系营卫教研室 15糖尿病综合治疗原则 1. 对新确诊的糖尿病病人， 一般先用饮食治疗；在用单纯饮食（包括运动）治疗 1 2个月效果不佳时，才考虑选用口服降糖药； 口服降糖药效果不佳时，再选用
4、胰岛素。 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病病人必须长期坚持下去。 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的积极性，使他们以积极的态度对待疾病。* 公卫系营卫教研室 16糖尿病综合治疗原则 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供病情信息，及时调整治疗方案。 5. 糖尿病治疗有关人员应组成 “ 合作团队 ” ，由护理、 营养 、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。* 公卫系营卫教研室 17三、糖尿病的 营养治疗* 公卫系营卫教研室 18（一） 营养治疗目标 (key) 1.
5、接近或达到正常血糖水平 力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制水平。 2. 保护胰岛 -细胞 增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良好循环状态。 3. 维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平 4. 预防和治疗急、慢性并发症 如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。 5. 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。* 公卫系营卫教研室 19（二） 饮食治疗原则 (key) 1. 合理控制总能量 2. 选用低血糖指数食物 3. 选用高膳食纤维食物 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪
6、和胆固醇的摄入 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。* 公卫系营卫教研室 20饮食治疗原则 1. 合理控制总能量采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。体型 劳动强度卧床 轻体力 中等体力 重体力消瘦 2530 35 40 4550正常 2025 30 35 40肥胖 15 2025 30 35表 1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kgd）* 公卫系营卫教研室 21
7、饮食治疗原则 2. 选用低血糖指数食物 血糖指数 （ glycemic index, GI） ： 指分别摄入某种含 50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖 2h后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。 血糖指数分类：低血糖指数食物 （ GI75） 。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。* 公卫系营卫教研室 22饮食治疗原则 选用低血糖指数食物 血糖指数 （ glycemic index, GI） ： 指分别摄入某种含 50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖 2h后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。 GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，
8、吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。* 公卫系营卫教研室 23饮食治疗原则 3. 选用高膳食纤维食物 建议膳食纤维供给量约为 40g/d。 可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。 主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。 含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用 2 3种。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。* 公卫系营卫教研室 24饮食治疗原则 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 含优质蛋白
9、质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。 6. 食物多样 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等 9类，每天都应吃到这 9类食品，每类食品选用 1 3种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。* 公卫系营卫教研室 25饮食治疗原则 7. 合理进餐制度 糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。
10、 一天可安排 3 6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。 餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。 8. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。* 公卫系营卫教研室 26饮食治疗原则 9. 防止低血糖发生 如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 饮酒后也易出现低血糖。 发生低血糖，应及时抢救。 立即服用白糖、葡萄糖 15g或馒头 25g； 严重者或不能吞咽者，可静脉推
11、注 50的葡萄糖溶液 2040ml； 还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素 1mg，并严密观察病情。采用低脂、高膳食纤维、高微量营养素的平衡膳食。* 公卫系营卫教研室 27* 公卫系营卫教研室 28肥 胖 症一、疾 病 特 点* 公卫系营卫教研室 29（一）概念 肥胖 （ obesity）是指人体脂肪过量增加，其组织学形态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，全身或局部的脂肪组织与其相应其他组织之比例异常增加，临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起的一系列临床症状，并由多种因素引起慢性代谢性疾病。* 公卫系营卫教研室 30（二）流行特点 2002年中国居民营养与健康状况调查结果： 我国成人超重率为 22.8，肥胖率为 7.1，估计现有超重和肥胖人数分别为 2亿和 6000多万； 大城市成人超重率与肥胖率分别高达 30.0和 12.3； 儿童肥胖率达到 8.1。 与 1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升 39，肥胖率上升 97。
