1、第十届济南军区烧伤整形专业学术交流会184 中国美容医学 2004 年 4 月第 l3 卷第 2 期ChineseJournalofAestheticMedicine.Apr.2004.Vo1.13.No.2内环切口间断缝合,皮下放置引流管负压吸引,术后加压包扎固定,48h 拔除引流管,10 天后拆线.3 结果3.1 病理检查结果:本组 41 例 81 只乳房(1 例为单侧病变且明显大于对侧而仅行单侧手术),所有病例术中均作快速冰冻切片及术后常规病理检查,结果均为良性病变.3.2 手术治疗结果:除 1 例乳腺导管扩张症患者术后出现乳晕局部坏死外,其余患者伤口愈合良好,近期乳房外形十分满意;有
2、23 例患者得到有效随访,随访时间 0.5 3 年,乳晕周围皱褶均已完全消失,瘢痕不明显,重建的乳房外观较为理想,双侧对称,医患双方均感满意.4 讨论近年来,女性乳腺疾病的发病率逐年上升,其中乳腺增生症占有很大比例,乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病,临床上通常以保守治疗为主,由于有复发之虞,一般不轻易采用手术的方法治疗,但对某些确需行手术治疗的患者,一方面可切除病变严重部位,另一方面,又可避免误诊漏诊乳腺癌1 】; 乳腺纤维瘤,乳腺导管内乳头状瘤虽说是良性肿瘤 ,但有恶变的可能,而且保守治疗通常无效,手术是其有效的治疗手段;乳腺导管扩张症亦属良性病变,在临床上最重要的意义在于与乳腺癌的鉴别,手
3、术切除肿块活组织检查是确诊与治疗的根本措施;因此,临床上经系统保守治疗无效的乳腺增生症,对于乳腺导管扩张症及乳腺纤维瘤,乳腺导管内乳头状瘤等均应采用积极的手术治疗.另一方面,随着人们生活水平的不断提高,广大妇女越来越重视自身的美,对乳房的美观也提出了越来越高的要求,乳房松垂是中年妇女较为常见的形体表现,影响乳房美观,采用悬吊手术可以使松垂的乳房得到有效上提从而改善乳房的外观,达到美容的效果.通常,乳房病变手术的切口,一般采用放射状,乳晕周围弧形,乳房下皱襞切口,且多处病变则需多个切口;既往的乳房悬吊术所采用的切口多为“锚“ 形,术后瘢痕明显,影响美观.采用乳晕周围双环切口2.31,设计巧妙,术
4、中术野暴露充分,有利于病变组织的完整切除,无论是哪一部位的病变均可轻松切除,同时作乳房悬吊手术也能很方便地操作,术后的手术瘢痕在乳晕周围不明显,患者乐于接受.本组患者将乳腺病变组织切除与松垂乳房悬吊手术有机地结合在一起,既切除了病变组织,又进行了乳房整形,一举两得.该法具有设计简单,血供可靠,乳腺固定确切,塑形好,乳头乳晕感觉正常,切口较为隐蔽,瘢痕不明显等优点,值得推广应用.注意事项:切口的设计要根据患者的具体情况酌情调整,内环切口直径以 3.54.0cm 为宜,过大则术后乳晕面积较大,影响美观,过小则内外环切口皮缘对合不良,影响伤口愈合,且缝合后乳晕周围皱褶相对较重;为保证术后乳晕呈圆形,
5、设计切口时需适当注意增大水平方向的横径,即可设计成椭圆形,以抵消由于重力作用而导致乳晕垂直方向的增大;切除内外环切口间的表皮时,应尽量减少真皮层的损伤,术中需注意保护乳腺组织的血供,特别是病变部位较多者需切除组织较多,术中要特别注意保护胸大肌筋膜至乳腺组织的血管分支,以确保乳腺组织尤其是乳头乳晕的血供;外环切口外皮瓣的分离,要尽量去除切口缘外 3-4cm 内皮下脂肪,使之在关闭伤口时与乳晕周围真皮层紧密贴合,更有利于伤口的愈合;本术式适用于乳房良性病变患者 ,限于轻,中度乳房肥大,下垂者,对于重度乳房肥大,下垂者慎用;对于乳腺导管扩张症因需切除病变导管,乳头乳晕的血运受到影响,施术时要特别注意
6、,本组病例中即有 l 例乳腺导管扩张症患者,术中因切除病变导管及乳腺组织的范围较大,影响了乳头乳晕的血运,造成了乳晕局部坏死,应引以为戒.参考文献1】左文述 ,徐忠法,刘奇.现代乳腺肿瘤学M】.济南:山东科学技术出版社,1996:546560.2】李森恺 ,杨明勇,李养群,等.乳晕切口巨乳缩小整形术J】.中华整形烧伤外科杂志,1999,l5(4):274.3】佘雨虹 ,任森洋,朱炜.乳晕同心双环切口乳腺区段切除缩乳术J.中华整形烧伤外科杂志,200l,l7(4):2l5.收稿日期2003?08?18 修回日期 20031220编辑/张惠娟第十届济南军区烧伤整形专业学术交流会2004 年 4 月 14El 在山东省威海市召开第十届济南军区烧伤整形专业学术交流会.会议将总结交流近年来烧伤,整形,美容领域新进展,新技术及科室管理经验.征丈内容:以烧伤 ,整形美容,颌面外科,皮肤科,眼科等专业相关临床与护理,实验研究,成果介绍及经验教训.要求:原文及 300 字左右摘要各一份 (备软盘一份).来稿请寄:济南市济南军区总医院烧伤整形科(250031)吴玉家收 ,E-mail:吴玉家 医生,电话-05312166660,2166231,传真-053卜 2166942.济南军区烧伤整形专业委员会
