1、冠心病心绞痛的辨病辨证解药治疗a?i 峭 eJo?m 蛆 lafIhch 鹫妇 lali 瞄 ewithModemMedicine2OO3VOL.3(16)NO.8冠心病心绞痛的辨病辨证解药治疗TreatinRCoronaryheartdiseaseandJ-1一-一-anIlnapectoris0f 咖 erentiationofsymptomsandsigns沈阳市大东区中医院(110042)于伟随着人们生活水平提高.饮食结构已发生巨大变化,随方有合群之妙用,药用个性之特长,因此在在医学发展之而来的是冠心病心绞痛发病率逐年上升,已严重威胁了中的今天,就需要辨药治疗.辨药是在符合中医辨证簏治
2、理论老年人的生命健康.笔者遵循中医整体观念,辨证治疗原指导之下.结合现代医学中药药理学研究选择用药.如果说则.结合现代医学理论研究,运用辨病,辨证,辨药方法,辩病是辨证的前提,那么辨证则是辨药的基础.辨药是中药综合治疗冠心病心绞痛,临床收到满意效果,现介绍如下.传统理论与现代中医药研究的有机结合.因而辨药既不同于1 辨药中药学的传统用药,又有别于单纯的中药西用,应该说辨证冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,与缺斑性心脏病是与辨药是一脉相承的,因而在辨证基础上的辨药是准确用药词义词.一般发病于 4o 岁以后.男性多于女性.麓力劳动者多于体的根本.依据现代药理学研究,治疗冠心病心绞痛的药物必,劳
3、动者.世界卫生组织将其分为五个娄受:琢发性心脏冀停 ;须具备以下功效,才能发挥作用:扩张冠状动脉,增加血0 心绞痛?包括劳景性心绞痛和自发性心绞痛;心甄梗塞,包括流量及心肌营养血流量,对抗垂体后叶素诱发的心肌缺血;急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞;缺血性心整病中的心力衰竭 :既能增加冠脉血流量,又能降低心率,减少心肌耗氧置:三三绞痔是指由冠状动脉粥样硬化和冠状动辣塞挛导致的降低心肌耗氧理,减慢心率;.竺竺变譬=.有兰心肌缺血缺氯所引起的 ,以发作性胸痛或胸部不适为主要表琨的临小板聚集及抗凝作用.因而治疗该病的药物主要含有以下有床综台征.疼痛以脚背后或心煎区为主.表现为妁痛.绞痛.判痛.效成份:(1
4、)挥发油成分,妇曩 I 香,细辛等,具有速效止痛,融痛或台期不清的不适感.持续时阃为 l-5 分钟,很少超过 Jo-5 扩张冠状动脉作用.(2)黄酮类化合物 ,如红花,参三七,葛丹钟,台服硝酸甘油片可迅速缓解.若持续 30 分钟以上不缓解.可根,菊花等,具有扩张冠状动脉.调节心血管活动的作用.演变为急性心肌梗塞.其疼痛产生的机青 j 是无氯代谢产生的酸性代 (3 香豆精类化合物,如菌陈具有扩张冠状动脉,抗凝镇静等谢产物.如乳酸.丙酮酸,磷酸堆积和缓鼓驮增加.这些物质蔫童作用.从单味药来看,其成分的分析越来越精确,如治疗冠-12,脏内的交感神经传人末梢.这种嗣激通过第 8 颈脊神经及第 l 一
5、5 心病心绞痛的常用药人参能降低心肌耗氧量,增蠡心脏耐缺胸脊神经的交感神经节,传导至相应的脊簧节段,再遥过神经元的氧能力,对缺血性心肌有保护作用.显着增加心肌组织的血转换,经由背羹丘脑来? 传至大脑皮质而产生疼痛感觉 c 这种痛觉流量,作用原理是使体内大量厌氧呼吸产物乳酸转化为丙酮常反映在与交感神经相应脊翻段水平的皮节区 t 放多不在心蓝部位 ,酸,再给乙酰辅酸 A 进入三羧酸循环,增加心脏供能,又能而放射至胸骨后及两臂的艴内侧与小指?一般以左为常见.促进肾上腺皮质激素分泌.增加心肌收缩力,增加心率.丹:竺竺!为三二|定性心参使氧睹质过氧化物降低,增加膜流动性,以保持线粒体功绞痛和不稳定性心绞
6、痛;自发型心绞痛;变异型心绞痛.一一一.一一一一.一2 辨证能的完整性,不断产生 ATP,供组织正常代谢和修复损伤心病有相似,证有不同.病,证既有联系.又有区别.疾病以稿肌细胞.对心肌收缩力先有短暂的抑制,然后渐渐加强,能床症状为基本表现.证侯是疾病发生和演变过程中某阶段的反殃,缩短心肌缺血时问,对由垂体后叶素弓 l 起的急性心肌缺血有它以某些相关的暑 I:症.不同程度地揭示病因,病机 ,病理等.辨证显着的保护作用,增加冠脉流量,延长凝血时问.三七也能从属于辨病.离开辨病而辨证,治疗就缺乏针对性.辨病在治疗中增加冠脉血漉量,减少心肌耗氧量,含有黄酮甙,对心率无有纲镬性作用.是辨证的基础.面辨证
7、对疾病发展过程中不同阶段,明显影响.葛根含葛根黄酮,葛根素,是,受体阻滞剂,可不同证受的辨析,为治疗确立具体方法.这就祖国医学中的理,法,减慢心率,使正常和痉挛的冠体动脉扩张,对抗垂体后叶素方,药的有机结合.祖国医学认为寇心病心坟瘫属中医庸痹心痛范引起的缺血,降低心肌耗氧量,增加供氧,改善心肌代谢,畸?由于正虚不足 ,痰浊,瘀盘 ,气滑,寒凝而弓 l 起的心踩痹匪不减弱体内降压和升压物质反应作用.降低血压.黄芪舍有 V畅.其病名量早见于内经)并分为心痹和胂痹,心痛病名最早觅一B 及叶酸 ,具有营养心肌作用,同时也能增加冠状流量,于苎苎堆古墓 J!竺土的五!二病方)._痹心病机.为徽.阴弦.?对
8、抗垂体后叶索引起的缺血.附子食有去甲乌药碱.有,受:竺:匪二.:.,譬关竺二竺体兴奋作用,其临床效应与异丙肾上募素相似 ,可改善房实夹杂.辨证以气血阴阳为纲.旁及心肝肆肾.结合痰痰及外邪寒一一热属性.提纲挈镊.以益气置角.滋胡补血为蓉戳,辅以话矗亿赛.结自律性,改善窦房,房室传导,加快固有心率,使实性静琉肝理气.健葬化痰鏊于阴阳交错.虐实夹杂.辨证宜投毒虞实止 t 窦房阻滞消失.赤五加含有异嚷皮定,丁香甙,金丝桃标本.正虚邪实.扶正祛邪.诸法灵活,有机化裁.谨守病机.各甙,多糖等,具有扩张冠脉,增加冠脉血流量,降低血清胆司其曩.琉其气血,令其条达,以致和平.从整体上调整脏蘑,气固醇,甘油三脂,
9、稀释血液,降低血糖及血压,改善脂类代血,阴阳,使之达到阴平阳秘,这正是辨证的本质和特点.澍,减少脂肪积聚,调节内分泌作用.何首乌含有礴脂,羟3 并药葸醌类和均二苯化合物.其通过促进肠蠕动.增加总胆固醇OCt/中华实用中西医杂志 2o03 年 VOL.3(16)NO.8高龄腹部手术患者 136 例围手术期处理体会Expeiaence0Itage0trolindthesurcal一一 J?-一operationnursing0fabdominaloperationin136cases山东省烟台市牟平区中医院外科(264l0o)刘景宪孙传芬伴随人口老龄化,高龄老人的腹部手术日益增多.由于 2 讨论手
10、术所带来的一系列生理改变和并发症在高龄患者身上表现高龄患者由于重要脏器功能减退,同时伴随有各种慢性得特别突出,围手术期处理难度增加.我院 200O 年来收治病变 ,体质弱耐受性差,术后并发症发生率高,并发症常发136 倒 70 岁以上腹部手术患者,现报告如下.生于围手术期,因此应重视围手术期的处理及术后并发症的l 临床资科防治.高龄患者不是手术的禁忌症.应重视患者生理年龄与一般资料:本组 136 例,男 99 例,女 37 例,年龄 70 一实际年龄的区别 ,应注意其是否非常衰老,体力活动情况是87 岁,平均 73 岁,旗行胃癌根治术 24 例,胃良性病变行胃否良好,平时是否参加劳动,重要脏器
11、功能是否正常,有无大部切除术 l2 例,全胃切除术 4 例,直肠癌根治术(miles 慢性疾病,能否耐受手术应取决于患者的体质情况,生理年手术 8 例,保留肛门直肠癌切除 6 例,胆囊切除加胆管探龄许可对手术治疗应抱积极,谨慎态度.单纯年龄因素并非查 6 例,重症胰腺炎胰腺被膜切开 3 例,肠切除术 3 例,肝手术的绝对禁忌.我们为一位 87 岁老人施行了全胃切除后癌破裂填塞止血 1 例,阑尾切除术 2l 例,腹股沟疝修补术空肠带胃术 ,术后恢复良好.高龄患者术前多有心电图异26 例,男性乳癌根治术 1 例.术前合并症:术前心电图异常 123 例,其中频发室早 8例,窦性心动过缓 32 例,S
12、T 段改变 l6 例,预激综合症 8例,完全或不完全左右柬支传导阻滞 36 例,肢导联低电压16 例,糖尿病 6 例,慢性气管炎 l5 例,门静脉高压症者 l例.上消化道出血者 9 例.术后并发症:术后早期并发症 56 例.其中心血管并发症 36 例.包括频发室旱 8 倒.房颤 l2 例,宴速停顿发房性早搏 8 例.交界性旱搏停左室高电压 1 例.ST 段改变 1 倒.经使用复方丹参注射液,西地兰,参麦注射藏,心律平及给吸氯后恢复正常.肺部并发症 l6倒.其中呼吸衰竭 1 倒.经抢救治疗无效死亡.肺不张 8 例.肺炎 4倒.经雾化暖人,耀呼吸咳嗽及抗感染等治疗后治愈,本组围手术期死亡 1 倒.
13、围手术期采取的措施:(1) 术前常规应用心脏保护剂.改善冠脉血漉,保护心肌功能,尽量调整血压于正常范围,所给药物为极化液,复方丹参注射液,降压药物等,急诊手术术后配合应用上述药物;(2)择期及限期手术术前常规应用抗生素,有慢性支气管炎病史及肺部感染者用药时间延长,尽量待炎症控制以后进行手术;(3)术中术后充分给氧,术后常规心电监护,监测血压,血氧饱合度,心电图,心率船 72小时,根据病情变化给予及时处理;(4)术前尽早鼓励病人锻炼深呼吸,术后麻醉苏醒后鼓励病人咳嗽,咳痰,定时翻身拍背,扶起咳痰等;f5) 糖尿病患者注意监测血糖及尿常规,注意尿糖血糖变化及酮体出现;(6)严密观察尿量注意肾功能变
14、化;(7)注意加强营养支持治疗.常,我们认为病人没有心脏器质性病变,急性心梗,心衰应该予以积极的术前准备,常规使用极化液,复方丹参注射液或参麦注射液,根据病情给予抗心率失常药物,来不及进行充分术前准备的重危患者.术中及术后应重视上述药物的及时应用,术中应重视心电图的变化,必要时请心内,呼吸内科医师协助处理病人,大多数患者均顺利恢复.高龄患者由于容易并发各种感染,术前应重视肺部感染的控制,在病情允许的情况下,术前 35 天应给予抗生素静滴,术中配合运用一次抗生素,术后应用有效的抗菌药物,配合叩背,深呼吸,咳嗽,咳痰以控制肺部感染,我们对肺部听诊异常的病人一定协助其咳痰成功,并鼓励病人进行规律定时
15、的深呼吸,及有意识的咳嗽,有效的预防了肺部感染的发生,对术后放置的各种管道如胃管,腹腔引流管及导尿管等一旦病情许可则及时去除,以防引起相关的感染.高龄患者往往病史较长,体质差,常伴营养不良,消瘦,水电解质失衡等,术后禁食,胃肠减压等使上述情况加剧,应重视病人的营养支持,对贫血,低蛋白血症的病人应及时给予血浆,白蛋白等,应重视胃肠内营养的早日恢复,一旦肠功能恢复,应及时恢复进食,早日下床活动,针灸理疗等有助于肠功能的早日恢复及并发症的预防.参考文献1 顾月清.廖关林,周允中.8D 岁以上肺癌患者手术适应症的探讨.中华老年医学杂.1998,17(6):380(编号 R0351814 修回:2003
16、0525)Lotto的捧澄而减少吸收.苦参能改善心肌缨魔度的离子转运.降低心脏应徽性延长不应期,从而抑倒异位节律点.使血浆中去甲肾上膝素减少.抑翻“内漉 ,减慢心肌苒动速事 .对降低异位起搏点的自律性.消除早搏.降香含有印度黄擅.显着增加冠脉淡量.减慢心律.轻度增加心鼠振幅.但不引起心律不整.苏合番含有苏合香脂.使冠妖赛直蠢量增加.改善心肌氯代|.又含有腰式桂皮酹,对血小板有明显抗聚集作用和中枢兴奋作用.依据现代医学心电图,彩超,力线检查以明确诊断,运用中医望,闻,同,切四诊以明确辨证分型,结合现代药理学研究选择用药.傲到辨病明确,辩证准确,辨药精确,理,法,方,药统一,就可以充分发挥疗效,收到满意效果.(编号 :R0351805 修回:2OO30525)ZR
