1、运用营养防治肥胖症的思路和途径摘要：本文运用营养学原理论与实践全面分析探讨了营养防治肥胖症相关问题。通过对肥胖症发生、发展现状以及肥胖症对身体健康危害分析，提出了营养防治肥胖症基本思路和途径，即加强营养知识宣传教育，坚定防治信心是前提；控制总能量摄入，平衡膳食营养是关键；培养良好饮食习惯，做到科学饮食是手段；做好肥胖症防治效果的检测与管理是保障。本文把行为疗法，饮食疗法融合统一，纳入营养防治肥胖症的范畴。并对一日三餐能量分配比例问题阐述了自己的观点，即从常规的 343 分配比例，建议调整为 442 或 451，认为这个比例更有利营养防治肥胖症效果的提高和巩固。随着城市化速度加快、现代生活节奏加
2、快，老龄化进程加快的客观现状，面对肥胖症高发生率，高增长率的现状，营养界、卫生界、科技界的专家、学者、有识之士，应积极行动起来，为防治肥胖症努力工作，研究新问题，开拓新思路，创建新机制，探索新途径，共同担当起改善全民营养与健康状况，控制和减少慢性病发生，提高国民健康水平，强壮民族体魄的历史重任。关键词：肥胖症 营养防治 思路 途径 一、前言肥胖病是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多和（或）分布异常，体重增加，达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。有资料报道：肥胖症的患病率和发病率无论在发达国家或发展中国家迅速增长，并呈低龄化趋势，全球约 2.5 亿 成年人肥胖，约 10 亿人超重，全世界肥
3、胖症患者以每 5 年增加一倍的趋势日益增高。我国的肥胖问题日趋严峻，超重和肥胖人群增长很快，1992 年 2074 岁 BM1 25 者占 14%1。2002 年中国居民营养状况和健康调查的数据显示,我国超重和肥胖发生率已达 24.2%,比 1992 年升高了 119.2%,其中成人超重和肥胖发生率达 29.9%,儿童青少年超重和肥胖发生率达 12%,即我国总体人口近1/4,成年近 1/3 发生体重超重或肥胖2。肥胖症的危害不仅仅是肥胖本身会影响美观及使日常生活不便而引起的身心障碍及可能带来的社会歧视问题，更重要的是，肥胖是 2 型糖尿病、冠心病、高血压、血脂异常、睡眠呼吸暂停、胆囊炎、胆结石
4、、关节炎以及某些癌症发病的基础。也可以说，肥胖症是我国非传染性慢性病发生发展的罪魁祸首，已成为 21 世纪人类健康的杀手，对肥胖症的防治刻不容缓3。有资料显示：在肥胖症的人群中，不到 5%的患者肥胖原因是由于各种内分泌代谢性疾病所致，即继发性肥胖，而绝大多数的肥胖是由于在遗传因素作用下热量的摄入和消耗失衡所致，即单纯性肥胖4。本文阐述和讨论的主题就是：运用营养原理和实践，通过控制总能摄入，平衡膳食营养，控制体重，达到肥胖症防治的预期效果。二、肥胖的常用指标、判断标准及高发人群（一）肥胖的指标：常用指标：体重指数（BMI: BMI体重 kg/身高 m2），腰围（WC），腰臀比（WHR）和标准体重
5、。测量方法主要有：CT 和 MRI 测量，标准体重测量法，皮下脂肪测量法和肥胖的仪器测量法。因 BM1、WC 、标准体重测量法简单易测而被常用。1、体重指数（BMI）：根据 1998 年世界卫生组织（WHO）肥胖病诊断标准和 2000 年亚太地区肥胖诊断标准，2001 年“中国肥胖问题工作组” 结合中国人群特征，在汇总大量与肥胖相关疾病和死亡危险因素的流行病学资料后，提出中国超重和肥胖诊断标准分割点，BMI8.5CM(2.6 尺)，女性 WC80CM(2.4 尺)为腰部脂肪积蓄的诊断界值。3、标准体重：简要的有以下 4 种测量法。1、标准体重（KG）=身高（165CM）-1002、标准体重（K
6、G）=身高（166175CM）-1053、标准体重（KG）=身高（176185CM）-1104、标准体重（KG）=身高（ CM）-100 0.9（二）判断标准1、按体质指数判断我国健康成年人体质指数按“中国超重和肥胖诊断标准分割分”判断。2000 年亚太地区诊断标准是：BMI23.0 为超重，23.024.9 为肥胖前期， 25.029.9 为 I 度肥胖，30.0 为度肥胖3。2、按正常体重判断正常人体重波动在10%左右。标准体重的 120%为肥胖，其中 120%的轻度肥胖，150%为重度肥胖1。应用以上肥胖的指标及判断标准，就非常容易地对个人及他人的肥胖程度做出判断，须注意肥胖症并非单纯体
7、重增加，若体重增加是肌肉发达，尤其是举重、摔跤、投掷等运动员，则不应认为是肥胖。(三)、肥胖人群的分布肥胖症的人群分布与其年龄、性别、从事职业、家庭收入、受教育程度、工作环境、生活环境、生活习惯、饮食规律、健康素养等有着密切或间接关系。一般可分为三大类。一类是：在城市中，政府机关工作人员、企事业单位行政管理人员，由于长期坐势办公，体力活动量小，参加酒局饭局频率高，家庭生活优裕的人群成为肥胖症发生的重灾区。一类是：在农村，处于小康水平的小企业、个体经营企业的经理、乡镇、村政府工作人员，也是一个不可小视的肥胖症高发人群。另一类是：在城市、农村中共同存在的社会无固定职业闲散人员，由于受教育程度低，健
8、康素养低，生活、饮食无规律，无节制的酗酒，一般不从事体力劳动，这类人群不但成为整个社会肥胖症的高发人群，也是许多慢性病、代谢病的高发人群。以上三类人群中，年龄在 2560 岁的男性居多。另外，城市富裕家庭的儿童，由于经常性地多吃肯德基、麦当劳高脂高能食品，平时爱吃甜食、零食，造成能量严重过剩形成肥胖儿，也是一个为数不少的群体。三、用营养防治肥胖的思路和途径运用营养防治疗肥胖症实际上就是由能量过剩能量消耗能量平衡向健康体重维持转化的过程。基本思路是：按照营养学原理与实践，从搞好健康教育，宣传营养知识，充分认识肥胖症危害性入手，通过控制总能摄入，保证膳食营养平衡，培养和树立良好饮食习惯，做好肥胖症
9、防治效果监测与管理等途径，达到营养防治肥胖症预期效果。具体的做法阐述如下：（一）加强营养知识宣传教育，增强肥胖者信心是前提与欧盟、新加坡、韩国、日本等国家和台湾省相比，中国大陆居民接受健康教育，具备健康素养的比例还很低，这已是不争的事实。从卫生部公布的我国“首次居民健康素养调查”报告显示，我国居民具备健康素养的总体水平为 6.48%，对肥胖有正确认识的只有 7.16%，特别是慢性病预防素养水平仅为 4.66%。调查还发现，年龄在 5569 岁人群健康素养水平较低4。很显然，欲用营养原理和实践防治肥胖症，加强营养的宣传教育，普及健康知识就成为一个重要前提。1、做好宣传教育，普及减肥知识，树立战胜
10、肥胖症的信心。临床医生、营养师有义务、有责任，运用各种渠道和手段对肥胖者进行控制能量，平衡膳食，控制体重，防治肥胖症知识的宣传教育，使肥胖者认识到用营养手段（饮食疗法）是各种减肥方法中最基本和最根本的方法，任何其他方法必须与此为基础，所有肥胖症患者都是营养减肥的绝对适应证，对肥胖症带来的危害是完全可以有效避免的。肥胖症是可防可治的。只有肥胖者掌握了营养和科学减肥的知识，才有战胜肥胖症的信心，才有肥胖症的防治效果。2、强化“防治结合，预防为主” 的意识。肥胖症的预防与治疗一样，具有同等重要价值，特别对于正常人群，对于具有超重倾向人群和具有肥胖倾向的人群，做好预防更有实际意义。不论从社会成本和减轻
11、国家沉重的财政负担来讲，做好肥胖症预防的宣传教育防止肥胖症发生，比治疗肥胖症及并发症也更有实际意义，更能获得良好的社会效益。3、重视预防医学发展加快由临床医学为主向以预防医学为主转变是我国医疗卫生事业和健康事业发展的客观要求，应该引起国家和地方各级卫生行政主管部门高度关注，并能采取有效有力措施，尽最大努力遏制我国因不良生活方式病包括心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤病、现代健康头号杀手肥胖病高发生率的上升势头，促进我国卫生医疗事业健康发展。运用中医“治未病” 、“五行论”、“ 阴阳论”等学说预防肥胖症发生也同样有广阔的应用前景。（二）控制总能摄入，平衡膳食营养是关键控制总能摄入，最终达到总能摄入与总
12、能消耗的平衡，是肥胖症防治的关键。本文设立了四个低能量膳食营养治疗方案（饮食疗法），供大家讨论和采用。方案 1：控制总能量基础上平衡膳食：中国居民膳食指南建议，中国成年人 18 岁59 岁健康男性平均能量摄入水平（修正值）为 9200KJ（2200Kcal）。对肥胖的人，饮食调整的原则是在控制总能量摄入的基础上平衡膳食。能量摄入一般每天建议减少 1256KJ2093KJ(300 Kcal500 Kcal)，严格控制油脂和精制糖，适量控制精白米面和肉类，保证蔬菜、水果和牛奶摄入2。方案 2：平衡低热能饮食：有资料介绍，以中等度的热能供给，如能量摄入一般每天 11001200 Kcal,即可照顾到
13、常量营养素的供给。优点：这种饮食可以持续食用几个月，而不需要额外的补充其他营养物质1。方案 3：参照临床上成人每日能量供应（Kcal/kg 标准体重）平衡膳食：肥胖者从事重体力活动的为 35Kcal(146KJ)；从事中体力活动的为 30 Kcal (123KJ)；从事轻体力活动的为 2025 Kcal (84105KJ)6。方案 4：调整三餐能量比例：以方案 1 的能量摄入水平为参照，将三餐能量比例分配由 343 调整为 442 或 451，常年坚持。以上四个方案，肥胖者可根据自身的生理状态、身体活动程度、体重及外部环境，有选择的运用。在控制总能的前提下，应严格限制高脂、高糖的高能量食物的摄
14、入，在一日的能量结构中，蛋白质应占 1015%，脂肪应占 2030%，碳水化合物应占 5565%。2、保证低能量膳食的营养平衡。控制能量摄入必须在营养平衡条件下进行，不能扩大对一切营养素的限制，以免低能量膳食变为不利于健康的营养不平衡膳或低营养膳是不可取的措施。因此合理搭配营养素就成为一个重要问题。总的原则是：以中国居民平衡膳食宝塔结构为低能量膳食营养平衡的基本参照，并根据肥胖者自身和外部环境条件，有针对性的对各种营养素摄入进行必要的、适当的调整。膳食宝塔结构中，谷类食物为最低层，每人每天应吃 250g400g ；蔬菜和水果居第二层，每天应吃 300g500g 和 200g 至 400g；鱼、
15、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应该吃 125g 至 225g（鱼虾类 50g100g，畜、禽肉 50g70g，蛋类 25g-50g）；奶类和豆类食物居第四层，每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品和相当于 30g50g 大豆及制品。第五层塔顶是烹调油和食盐，每天烹调油 25g30g，食盐不超过 6g 2。为此提出如下建议供肥胖者选择。1）蛋白质：选用适量的低脂、优质蛋白质食物，如禽、兔、鱼、虾肉、禽蛋，低脂、脱脂，低乳糖、无蔗糖奶制品，大豆制品。2）蔬菜水果：采用新鲜，富含维生素、矿物质、纤维素的蔬菜品种，水果选用新鲜，低糖品种。3）膳食纤维：多选用富含膳食纤维，且能量低的粗杂粮
16、制品，如燕麦片、玉米棒等。地生菌菇类食品如蘑菇、木耳、山皮菜等，海生藻类食品如紫菜、裙带菜、海带、海菠菜等含有丰富的纤维素，并且蛋白质含量高，脂肪含量低，维生素、多种矿物元素也十分丰富，其中纤维素含量是其他蔬菜不可比的。蘑菇类、海藻类食品应该成为肥胖者的首选，其营养价值不言而喻。建议在每日进食 30g 膳食纤维的基础上应大幅度提高。4）脂类：最大限度减少烹饪用油，不吃或少吃油炸、油煎食品，能生吃的蔬菜则生吃。3、每日三餐的能量分配比例要合理、有效通常三餐中能量的分配比例是早餐占 30%，午餐占 40%，晚餐占 30%，即 343 比例，这种比例关系对标准体重的成年人来讲是比较适合的，但对于肥胖
17、者特别是对中度肥胖者来讲，我认为是不适合的。建议将其比例调整为 442 或 451。晚餐完全可以采用半饥饿疗法，其能摄入量大体在 150250Kcal，以本人为例，从 2005 年 10 月开始至今一直采用低能量平衡营养膳食，每日期三餐能量分配比例长期保持在 442 的水平上（有时是 451）经过近五年的实践，体重由 98kg 降至 76kg，BMI 由 33.0降至 25.6，腰围由 103cm（3 尺 1 寸）缩小到 90cm（2 尺 7 寸），各项生理指标均在正常范围内，没有得过感冒。（三）培养良好的饮食习惯，做到科学饮食是手段据调查，中国人的死亡原因构成中，来自生活方式的原因近 50%
18、，其中“不良的饮食消费”占近 90%5。饮食习惯，饮食方式，在临床医学也称为饮食行为，从广义上讲，它也是营养防治肥胖症一个重要组成部分，它可以保证各种营养素的消化吸收，保证一日三餐的膳食平衡，保证能量及各种营养素的正常代谢，是实现营养减肥的重要手段。1、早餐一定要吃好吃饱不吃早餐或应付早餐，容易引起能量及其营养素的不足和不均衡，降低上午的工作和学习效率，对大脑的能量供应产生极不利的影响。如形成长期不吃早餐的习惯，身体只能靠消耗自身的肌肉糖元储备，以其得到能量的补充，肌肉组织逐渐减少，身体基础代谢越来越低，也就越来越胖。长期不吃早餐，又会形成中午餐暴饮暴食的习惯，造成能量摄入超标，也不可避免地导
19、致肥胖。按照一日的能量结构和三餐能量的分配比例，科学合理搭配早餐的膳食是必须做到的。2、晚餐一定要吃少吃好由于作息时间和工作办公地点远离居住的原因，许多人中午往往在单位食堂就餐和吃盒饭的方式解决午餐问题，晚餐就自然而然地成为一家人的正餐，丰富多彩。有调查显示和医学研究资料表明，90%的肥胖人大都因晚餐过多太好。晚餐不当是引起心脑血管病、糖尿病、高血压、高血脂、胆结石、胰腺炎等多种疾病的“罪魁祸首 ”。切记：晚餐一定不要吃的过晚、过饱、过荤。因晚上没有过多消耗能量的体力活动，过晚进食更有害，夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的能量容易以脂肪的形式储存起来造成肥胖。降低三餐中晚餐能量分配
20、比例，也应视为三餐能量平衡的一种体现。晚餐喝上 600800 毫升各种米粥，配上 100150 克的青菜也是不错的享受。3、末饥先食，食不过饱，三餐定时定量根据工作、学习、劳动、作息时间安排，合理安排三餐时间十分重要，早餐 7：308：00，午餐 11：3012：00，晚餐 5：306：00 是一个比较适宜的就餐时间，当然要因人制宜，因季制宜，但应做到时间相对固定，地点相对固定，这样容易形成进食的条件反射，刺激消化液的分泌，有利于各类营养素的消化吸收。不论是否感到饥饿，都应按时就餐。再是，在饥饿难忍时，也不应吃的过急过饱。“八分饱”是一个良好的饮食习惯，应长期坚持。中国疾病预防控制中心营养与食
21、物研究所在全国八个省进行一项研究中发现，每天仅仅增加摄入不多的能量，相当于米饭 40 克，水饺 25g（2 个3 个饺子）烹调油 5g，累计起来一年大约可以增加体重 1kg，10 年、20 年下来一个体重正常范围内的健康人就可以变成肥胖者2。防治肥胖就要从少吃一口开始。应记住：“饱食一顿能损一日之寿”的道理。4、有节制地饮酒白酒基本上是纯能量食物，不含其他营养素。中国有几千年的酒文化，可谓源远流长，在中国全面提倡戒酒是不可能也是不现实的。饮酒者应清楚的认识到少量、有节制饮酒有利于健康，多量、超量、无节制饮酒有害于健康。中国居民膳食指南建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过 25 克，折合 500
22、 白酒 50 克（一两），330 白酒 76 克（一两半），其能量约为 175Kcal，相当于 20 克脂肪或 40 克碳水化合物的能量。所以，在设计一日总能量摄入时，应将酒精所含能量计算在内，以减少脂肪、碳水化合的能量摄入。如晚上确有推卸不掉的宴席，中午应减少能量食物的摄入。每天喝 100g-150g 葡萄酒，500g-750g啤酒应是有益的选择。应记住：饮酒不可无度，“醉酒一次能损一月之寿”。5、少吃或不吃甜食、零食不顾营养需要，无节制地吃甜食和零食，对控制能量摄入、平衡膳食营养是极为不利的，也是造成身体肥胖的一个重要原因。尤其是儿童和年轻女性，应通过经常性的营养教育，典型说教，耐心引导，
23、转移注意力，尽量创造不吃少吃甜食、零食的外部环境和条件，逐步加以纠正。6、建立良好的进食方式1）细嚼慢咽：增加咀嚼次数，适当延长咀嚼时间，充分发挥口腔对食物的咀嚼切碎功能，刺激唾液分泌，有利于食物的消化吸收，特别是淀粉食物的消化，有利于口腔溶菌和口腔健康，有利于降低胃肠道疾病的发生几率。由于饱腹感常在进食后 20min 左右出现，与摄入量多少并无明显关系1。因此，细嚼慢咽，适当延长进食时间，可有效控制食物摄入量，达到控制总能摄入的目的。2）餐前先吃适量青菜和水果：餐前吃适量的新鲜、卫生、可生食的蔬菜，如黄瓜、西红柿、水果萝卜等，水果应是低糖、新鲜水果。因为青菜、水果都含有 90%左右的水分和丰
24、富的维生素，微量元素和纤维素，不会产生过多的能量，而又能增加饱腹感，同样能达到控制总能摄入的目的。3）餐前先喝适量的羹和鲜汤：餐前先喝适量的营养价值较高的羹和汤，不但提供了身体需要的营养素，有利于胃液的适当稀释，帮助食物的消化吸收，而且增加了胃的容积，也同样能起到控制总能摄入的目的。4）常喝绿茶：每天上午和下午两餐之间喝些绿茶，能起到降脂，软化血管的作用。（四）做好营养防治肥胖症效果的监测与管理是保障如何巩固营养防治肥胖症的效果，防止肥胖反弹和旧病复发，对此，科学监测和科学管理将为其提供可靠保障。1、定期查体，建立健康档案肥胖病与膳食营养，肥胖病与多种疾病都有直接的密不可分的联系。通过查体可以
25、清楚地了解自身各项生理指标是否正常，特别是与肥胖病有强相关的血压、血糖、血脂（甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇），肝脏功能、胆、胰腺等指标的变化情况，系统的查体一般一年一次，必要时两次。并将查体结果妥善保存，便于追溯和比较。2、绘制体重变化曲线图根据情况，曲线图的绘制可以周、旬为单位，也可以以月为单位，对体重变化动态实行动态监测和管理，为此，家庭必须配置体重称量器。3、定期分析膳食与体重变化，膳食与相关生理指标的关系除了建立健康档案，绘制体重变化曲线图之外，也要对膳食营养素、膳食能量来源，三餐能量分配比例及相关数据进行记载，并根据生理指标，体重及体质指数的变化进行定性定
26、量分析，及时对膳食营养素组成和能量构成比例进行必要的调整。4、举行经常性的经验交流和信息交流活动举行经常性的交流活动，有助于营养减肥，肥胖病防治经验的总结与传播，有助于相互学习，相互借鉴，共同提高目的的实现。进行信息交流，能够及时了解更多的健康、营养、减肥最新研究成果和最新技术，扩大信息流来源，并用来为自身和他人的健康服务，以提高每一个人的健康素质，建立健康的生活方式，提高健康水平，远离肥胖症及相关慢性病的困扰。四、结束语针对肥胖治疗好转的指标是：体重下降 5%10% ，WC 及 BMI 都有所下降，各种危险因素如高血压，糖尿病及血脂异常得到改善。如果 BMI 小于 23kg/m2 且无其他临
27、床表现，则表示治愈3 。对营养治疗重度和极重度肥胖者无效时，可考虑药物疗法和手术疗法。在营养防治肥胖症的同时，应结合适量的运动，效果更甚。在此，也提示一些年轻女士，为身体苗条而过度减肥则有害于身体健康。轻信和误用缺乏科学依据的，偏极的减肥药物、食物和“验方” 也同样有害于健康。肥胖症防治，任重道远。随着城市化速度加快、现代生活节奏加快，老龄化进程加快的客观现状，面对肥胖症高发生率，高增长率的现状，营养界、卫生界、科技界的专家、学者、有识之士，应积极行动起来，为防治肥胖症努力工作，研究新问题，开拓新思路，创建新机制，探索新途径，共同担当起改善全民营养与健康状况，控制和减少慢性病发生，提高国民健康水平，强壮民族体魄的历史重任。
