1、支撑喉镜下显微手术的围手术期护理现代护理3 用药的特殊护理多数老年人一身多病,体内各组成部分,血流量和生理功能均有变化.除脂肪外其他各方面如心输出量,肝,肾,脑等血流量,全身含水量,血浆白蛋白都减少,肝肾功能渐减退.因此,护理人员要掌握影响老年人药物反应的因素及常见药理反应:注意药量不要过多,滴速不要过快,以免加重心脏负担.因皮肤感觉减退,故应避免在不易活动的肢体上注射,并随时观察局部变化,有异常及时处理.口服药,应协助病人处于一种便于吞咽的体位,同时给予足够的水,并注意检查口腔,以肯定药物已经咽下而未粘在黏膜上.注意观察用药后的反应,以判断是否需停药或减量.4 康复期护理及健康指导AMI 恢
2、复期的护理,对其以后的生活质量以及延长寿命至关重要.因此,在病人出院前应指导其掌握好:对患者和家人进行与疾病有关的卫生宣教,制定康复计划,控制危险因素,防止复发.中国保健医学研究版 ChineseHealthCare应稳定情绪,按时服药,定期复诊.发病数月后可进行适当的运动.强度:一般有汗出,60 岁以上心率达到 100135/min,感到劳累但无不适感,并注意在运动前后做 510min 热身,放松活动,以免出现心绞痛,腿部肌肉痉挛和其他心脏问题.时间:以下午为宜,因早晨冠状动脉张力高,交感神经兴奋性也高,易发生心肌缺血.方式与方法:步行,慢跑,太极拳,气功.运动时应避免在餐后 2h 内进行或
3、者运动后 1h 内进餐,免穿过厚的衣服运动,在高温,高湿,严寒季节应减少运动量,运动完 15min 后,方可用 40以下温热水冲澡.5 预防 AMI 复发有效治疗原发性疾病,如高血脂,高血压,高血糖,合理用药遵从医嘱;自我保健生活规律,乐观情绪,充足睡眠,适当运动 ,均衡膳食,定期检查,身边常备急救药物,才是预防复发关键.支撑喉镜下显微手术的围手术期护理【中图分类号】11473.6魏玉侠(徐州第一人民医院,江苏徐州 221002)【文献标识码】A【文章编号】10052720(2007)23011601【摘要】目的:探讨支撑喉镜下显微手术的围手术期护理方法 .方法: 回顾性分析我院 100 例咽
4、喉部位疾病患者支撑喉镜显微手术的护理资料,总结经验.结果:术前心理护理及麻醉手术前做好准备 ,术中和麻醉医师与手术医师紧密配合,术后加强监测及呼吸道管理,及时完成治疗计划是保证手术全部成功的重要因素.结论:围手术期护理对病人的康复起关键性作用.【关键词】支撑喉镜;显微手术;围手术期;护理我院 20022006 年开展在气管插管全麻下施行支撑喉镜下显微手术取得了良好的效果.现将围手术期护理经验总结如下:1 资料与方法1.1 临床资料:本组 100 例,男 45 例,女 55 例,年龄 1065 岁.术前诊断:声带息肉 60 例,声带小结 10 例,声带囊肿 2 例,乳头状痛 5 例,黏膜白斑 5
5、 例,会厌囊肿 16 例,声带结核 2 例.1.2 麻醉方法:全部采用气管插管全身麻醉.手术中监测 SBP,DBPMAP,EKG,HR,SAT,PetCO21.3 手术经过:手术前完善常规化验检查,麻醉科医师术前检诊ASAI 一级,无全麻禁忌证.手术前用药阿托品 0.5mg,鲁米那0.1g,手术中使用 Olgnpus 手术显微镜及国产支撑喉镜手术器械一套,应用高频喷射呼吸机给氧.根据病变部位用喉钳,喉刀切除息肉,小结等.所有手术切除标本均送病理检查.1.4 手术效果:门诊随访 1 个月以上,其中声嘶消失,声带平整 ,色泽正常,功能闭合良好,会厌无充血水肿 96 例,占 96%;仅有 4 例声带
6、局部肥厚充血,欠平整,症状改善不明显.手术优良率达 96%.2 讨论2.1 手术前心理护理及麻醉手术前准备非常重要.2.1.1 心理护理:详细向病人介绍手术目的,过程,麻醉方法 ,注意事项.消除患者对手术的恐惧心理,取得患者及家属的信赖.嘱手术前 8h 禁食,6h 禁饮.按时肌注术前针,麻醉前督促病人配合医师化验检查,以便麻醉科医师术前诊视时做好危险性评估.器械准备应完善,检查各仪器性能,电缆线,吸引器,脚踏开关,显微镜镜面用专用镜纸擦试干净,备好各种监测急救用具.2.1.2 麻醉前检诊:术前 1d 配合麻醉科医师做好检诊工作 .咽喉部手术不大,但手术者与麻醉医师共同占用呼吸道,因此风险较大.
7、心肺功能的评估很重要,心脏功能评估可使用心功能分级,肺?ll6?功能检查可使用屏气试验和吹火柴试验.全麻病人胸片及心电图是必需检查的项目.2.2 手术中和麻醉医师,外科手术医师的配合是手术成功的关键.病人麻醉前先开放静脉通路,麻醉诱导前各项监测连线连接正确,配合麻醉医师气管插管.咽喉部手术特点:刺激性强 ,易误诊,全麻配合肌松药在浅全麻下即可完成手术,目前多采用全身麻醉.麻醉后取仰卧位,肩垫枕头,头稍后仰,用沙袋正确固定头部,避免过度屈伸,插管前取出活动假牙.气管插管成功后,配合麻醉医师做好生命体征监测,充分给氧,避免 CO 蓄积 .因为手术时间短,器械护理人员要集中精神,全力配合手术医师,确
8、保手术顺利进行.手术结束备好活检标本瓶,编号后送病理.准备好生理盐水和吸引器,配合麻醉医师气管拔管.拔管时应给予吸氧,直到肌肉松弛药作用完全消失,自主呼吸顺利恢复为止 J.2.3 手术后护理:病人由麻醉医师送回病房应去枕平卧 ,头偏向一侧,利于分泌物排出.分泌物多时可用吸痰管吸出,防止误吸和窒息.多观察呼吸情况,防止术后喉水肿发生.本组术后常规庆大霉素 4 万 U+地塞米松 5mg+生理盐水 40rnl 雾化吸入,20Z/d,痰多时加糜蛋白酶.手术后 ld 禁声,利于伤口愈合.注意保持口腔卫生,可用口洁素饮后嗽口.劝病人戒烟戒酒,避免受凉感冒.2.4 出院指导和健康教育:1 个月内禁食辛辣,饮酒,油炸 ,烧饼等刺激性或生硬食物,按医嘱用药,注意休息,定期门诊复查声带,咽喉情况,讲解本病诱因及日常生活注意事项,避免复发.【参考文献】1孙增勤.实用麻醉手册 M.北京:人民军医出版社,2005.443444.2吴学愚.耳鼻喉科全书 喉科学M.上海:科学技术出版社,2000.75.187.2007 年第 l5 卷第 23 期
