1、,第三章 变态心理的理论模型,授课教师：冯辉 助教 临床心理学教研室E-mail: ,主要内容,第一节 生物学模型 第二节 心理动力学模型 第三节 行为模型 第四节 认知模型 第五节 人本主义-存在主义模型 第六节 社会文化模型 第七节 家庭模型 第八节 生物心理社会模型,第一节 生物学模型,一、理论心理障碍的生物学理论分为：结构理论；生化理论；遗传理论。 二、原因大量研究表明生物学因素与心理障碍有关。每一种心理疾患都可以被看成是某些生物学过程障碍所致，生物模型假设心理障碍都可以从躯体方面找到答案。,三、治疗根据生物学模型观点，心理障碍是由躯体因素引起，心理异常是一种疾病，需要通过住院、服药等
2、特定的医学成果和技术进行治疗。 四、评价生物学模型为各种心理异常提供了令人信服的、科学的证据，为探索心理障碍的确切病因、诊断和预防作出了重要的贡献。,第二节 心理动力学模型,Psychoanalytic，也称精神分析学说，由Freud创立。 重点探索心理疾病个体内在的深层次原因，并强调心理 冲突，即心理动力因素的重要性。主要理论有潜意识学说、人格结构学说、释梦学说、 性心理学说、心理病理学说和心理防御学说等。,一、理论 （一）心理结构理论 本我（id）、自我（ego）、超我（superego）,（二）性心理学说弗洛伊德认为性欲的发展具有阶段性，可分为：oral stage（01.5岁）、ana
3、l stage（13岁）、phallic stage（36岁）、latency stage（612岁）和genital stage（12 20岁）。,（三）焦虑理论Freud的认识，性力释放不完全的结果；受阻碍 的性力和释放的兴奋所引起的进展状态；后来认为焦 虑是一种自我机能，它使人警惕即将到来的危险，并 对其作出适应性反应。,（四）防御机制Defense mechanism，是人在潜意识中自动克服本我和自我冲突时产生的焦虑，保持心理平衡和保护自我的方法。 1、自恋防御 否认、外射、歪曲。 2、不成熟的心理防御 内射、退行、幻想 3、神经症防御 合理化、转移、反向、补偿、压抑、压制、转化 4、
4、成熟的防御机制 升华、幽默、理智化,二、原因心理动力模型认为，所有的心理异常都与某种满 足本能欲望的努力被固着在早期发展阶段有关。 三、治疗精神分析是一种顿悟疗法，它试图去除早年的压抑 并帮助患者面对孩童时的冲突，从而获得顿悟并且按照 成人的现实方法予以解释。,四、评价精神分析作为第一个专业性的治疗方法开辟了心理治疗的新途径，而且是一种广泛和多样的治疗方法。理论来源建立在主观经验和逻辑演绎上，因而被认为缺乏事实根据，也难以进行科学验证。,第三节 行为模型,行为主义理论认为:除了遗传决定的行为外，一 切行为都是在环境中产生的经验的结果。在环境中获得 的经验也叫学习，是个体所有生活经历的总和，是经
5、过 不断修正、定义和改变行为获得的。对于行为主义者而 言，产生行为的唯一原因(基因除外)是环境(Skinner, 1953)。,一、理论 （一）经典条件反射（classical conditioned reflex） （二）操作条件反射（operant conditioned reflex）,(三）社会学习理论Social learning theory观察学习模仿学习1969年，Bandura扩大了社会学习论的定义，把动机和思想也包括到行为获得过程中。,二、原因经典条件反射理论认为异常行为都是条件反射的 结果；操作条件反射理论解释心理异常是由于不恰当 的行为受到强化所致；模仿社会学习理论认为
6、人的不 良行为可以通过观察别人来习得。,强化(reinforcement）、正强化、负强化 消退（extinction） 泛化(generalization） 惩罚（punishment） 辨别（discrimination）,三、治疗 （一）对抗条件作用系统脱敏、厌恶疗法、暴露疗法 （二）操作条件作用行为矫正主要涉及：塑造一种心行为、增加适应性行为的发生率和减少或消除不适应行为。 （三）示范法榜样示范和模仿学习、角色扮演,四、评价 明快简洁的风格和以实证研究为根基的原理，以及可验证的疗效对心理学产生了革命性的影响，并改变了以往的心理动力学理论的缺陷。 其技术简明、周期短、费用低和效果肯定的特
7、点，使其发展迅速且应用广发。 批评：行为主义将心理问题的本质和原因简单化；有宿命论的倾向；忽视认知过程和语言；忽视咨询关系；可能被极权政治统治者出于不道德目的所利用等。,第四节 认知模型,认知行为主义者的理论核心是，人们的 行为反应不完全是对外在刺激作出的反应， 还有对这些刺激的心理加工过程。,一、理论 认知理论认为人生活在各种环境刺激中，不是简单的、被动的刺激接受者，人脑每时每刻都对外来信息进行筛选、过滤和加工，并把它变成心的形式和范畴。 强调认知（organsim)对行为的重要作用。,二、原因 1、不合理信念（irrational beliefs） 2、认知歪曲（cognitive dis
8、tortion） 3、归因（attribution） 4、自我效能（self-efficacy） 5、自我图示（self-schemes）,三、治疗认知治疗的假设是，只要疾病中的认知成分继续 活跃，疾病就会持续下去。所以改变认知就能改善疾 病。还假设必须修正加工和解释内在和外在信息，从 而长期改变心理功能，防止疾病的复发。,（一）Ellis的合理情绪疗法 认知问题：用辩论、诘难的方法和阅读疗法。 情绪问题：用想象法、面对法和定式练习法等。 行为问题：用操作条件作用法、示范法和系统脱敏法等。,（二）Beck的认知治疗注重从逻辑的角度看待当事人的非理性信念的根源，以及通过鼓励当事人自己手机与评估支
9、持或反对其观点或假设的证据以瓦解其信念的基础。主张对话式的合作气氛，较少教条地遵从已有的方法，通过对患者进行提问的方式，让他们自己逐渐发现自己的错误。,（三）Meichenbaum的认知行为矫正也叫自我指导治疗，将治疗重点放在协助当事人察 觉自己的内心对话，并改变自我告知的方式和内容。CBM改变过程包括自我观察、开始一种新的内容对 话和学习新的技能。,四、评价优点：1）关注具体的操作变量，坚持以经验为依据。把一些模糊不清的过程也考虑进去，如思维和情绪等。2）有详细的操作手册，有利于培训治疗师，以及对结果进行研究；认知理论最成果的是有显著的疗效。缺点：其假设为核心的因素很难确定。,第五节 人本主
10、义-存在主义模型,一、人本主义模型 （一）理论基础 实现的倾向（actualizing tendency） 自我概念（concept of self） 体验（experience） 不协调（incongruence）,1、自我实现的倾向罗杰斯认为，人的本性是积极乐观的，可以完全信赖的，每个人都是理性的，能够自立和自我负责，是有建设性的和社会性，在尊重和信任的前提下，人都有一种以积极及建设性态度去发展自我的倾向。这种倾向叫做自我实现的倾向，正是有了自我实现的倾向，人有很大的潜能去理解并解决自己的问题，能够克服各种痛苦与障碍。,2.自我理论阐述了人格结构、人格的形成和发展，人格异化和心理障碍产生的
11、原因。(1)经验(2)自我概念(3)价值的条件化,（二）基本条件 无条件的积极关注（unconditional positive regard） 共情（empathy） 真挚（authentic） 不解释、不提问的解决方法或建议,二、存在主义模型,认为深层次的矛盾是因为“人存在于世界”造成的。强调存在的问题目的、选择和责任感。试图通过鼓励促使来访者做出能有回报的和有社会 意义的建设性选择。 存在主义的特点在于注重人对存在的“最大忧虑”。 死亡、自由、孤立和无意义。,三、格式塔理论Gestalt therapy又称完形治疗，格式塔心理 学派认为人对事物的认识具有整体性，强调将患者 作为一个整体来
12、对待，重视患者当前的体验，而非 既往的经历或未来的期望。更具有指导性。,（一）基本概念和理论1.人性观 基本上假设个人能有效地处理生活上所发生 的问题，特别是能够完全察觉发生在自己周遭的 事情。,2. 此时此刻 该疗法认为，只有现在才是最重要的。疗法 的主要理念之一就是：强调此时此刻，强调充分 学习、认识、感受现在这一刻，留恋过去就是在 逃避体验现在。,3. 未完成事件它系指未表达出来的情感，包括：悔恨、愤怒、 怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。未完成 事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理 这些未表达的情感为止。,4. 逃避 指的是人们经常用种种不同的方式去避免面对未 完成事件
13、、逃避某些可能面临的特定问题引发的不愉 快情绪。大多数人都宁可逃避体验痛苦的情绪，而不 愿去做必要的改变。,（二）完形治疗法的基本目标在于了解环境、了解自己、接纳自己，以及能与别 人会心接触。鼓励来访者更多地关注他们当前的经验， 鼓励他们感受此时此地的情感，如内疚、愤怒、害怕或 厌倦等，并鼓励他们充分地意识到这些情感，而不去讨 论那些情感产生的原因。,第六节 社会文化模型,Sociocultural model认为变态心理尽管会给 社会带来不利的影响，但社会本身对心理变态也是 负有责任的，各种社会因素和各种社会关系对个人 的心理异常的产生、发展和防治都有重要的作用。,一、原因大多数变态心理和正
14、常心理一样都是个人的社会 文化的产物。不同的社会文化关系也影响心理异常的表现方 式。同样一种心理异常，在不同的时代、不同的社会、 文化背景下，其表现方式可以是很不相同的。,二、诊断不同的社会文化下异常心理表现内容与表现形式 不一样，对于心理异常判断标准也不一样。一般来 说，对于异常心理的诊断有四个标准：1经验标准2社会规范的标准3临床诊断标准4统计学标准,三、治疗不同的社会文化背景使人们对心理异常的处理 方法有很大的不同。社区精神卫生与治疗的原则和措施：主张对精 神疾病患者的治疗应当从只注意患者本身转移到整 个社会方面。,第七节 家庭模型,Family model心理治疗的一种形式，治疗对象不
15、 只是病人本人，而是通过在家庭成员内部促进谅解，增 进情感交流和相互关心的作法，使每个家庭成员了解家 庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家 庭功能，产生治疗性的影响，达到和睦相处，向正常发 展的目的。,一、原因 个人心理问题是目前家庭问题的表现 个人心理问题源于过去的家庭问题 个人心理问题与家庭问题同时存在,二、治疗 （一）治疗原则1、针对整个家庭成员，进行集体治疗，纠正共有的心理病态；2、家庭治疗要忽略理由和道德，注重感情与行为；3、家庭治疗医生的任务在于使每个家庭成员了解家 庭病态情感结构，改善和整合家庭功能，只提供辅导， 不代替做决定；,第七节 家庭模型,（二）治疗模式 1、
16、系统性结构家庭治疗 2.结构式家庭治疗 3.行为家庭治疗 4.策略性家庭治疗 5.分析式家庭治疗,第八节 生物心理社会模型,一、由来前面所阐述的模式或观点都不能完全说明所有的 心理变态，只能解释其中的一部分或一个侧面，因 此不可避免的带有局限性。Engel GL1977年提出医学模式应从生物医学模 式转变为生物心理社会医学模式的论点。,二、主要观点反对任何形式的决定论，在理论上必须从多元 的、系统的和整体的角度认识心理疾病，在临床方 面强调重视人的社会属性，将躯体治疗、心理治疗 和社会功能康复等有机的结合在一起，并在力所能 及的范围内帮助患者适应自己所处的社会文化环境。,中国传统医学模式,七情 形神合一,小结,变态心理学的理论模型 变态心理的各种理论模型 中国传统医学模型,思考题,1、概括各种心理障碍的理论观点。 2、概括各种心理障碍理论观点的优缺点。 3、你如何看待生物心理医学模式？,
