1、原发性高血压病人的护理,科室：内一科主讲人 ：陈结琴时间：2014年3月,疾病的概述 高血压的分层 病因、发病机制及病理 临床表现 辅助检查 治疗原则 高血压病人的护理 健康教育,主要内容,原发性高血压病人的护理,一、疾病概述原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要临床表现、伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器（如心、脑、肾）的结构与功能，最终导致这些器官的衰竭。,二、血压分类 我国目前采用的是（中国高血压防治指南2005年修订版）对成年人血压的定义和分类
2、。,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 901级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压 可按照收缩压水平1、2、3级。以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。,三、病因、发病机制及病理,（一）病因目前认为，原发性高血压的病因是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病率高达46%，在
3、遗传表型上，血压升高发生率、血压高度、并发症以及其他因素（如肥胖）均体现遗传性。 环境因素 饮食 对盐敏感的人群摄入过多会导致血压升高。钾、钙低摄入，高蛋白质摄入和饮酒等均与血压升高相关。,三、病因、发病机制及病理,精神应激 长期精神紧张、焦虑、心理压力过大或长期处于噪声、视觉刺激环境者易患高血压。脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者。 其他因素 超重或肥胖、服避孕药、睡眠呼吸暂停综合征等均可导致血压升高。 （二）发病机制高血压的发病机制尚未阐明，血压调节主要取决于心排血量和外周阻力，高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。所以高血压发病机制集中在以下几环节：,（二）发病机制
4、,交感神经系统活性亢进 肾性水、钠潴留 肾性血管紧张素醛固酮系统的激活（RAAS） 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,（三）病理,原发性高血压早期无明显病理改变。其病理生理作用主要靶器官是心脏和血管。长期高血压可引起左心室肥厚和扩大，还可引起全身小动脉壁腔比值增加、管腔内径缩小，导致心、脑、肾等重要靶器官组织缺血，以及伴随的危险因素可促进体循环大、中动脉粥样硬化的形成及发展，微循环毛细管亦可出现稀疏、扭曲变形，静脉顺应性减退，如视网膜病变。脑血管意外时死亡的主要原因。,四、临床表现,（一）症状 原发性高血压多起病缓慢，无典型的临床表现。部分病人仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现，常见症状
5、有头晕、头痛、耳鸣、心悸等，与血压水平有关，紧张或劳累后加重，血压正常后多数症状可缓解。 （二）体征 血压水平随昼夜、情绪、运动、季节等因素而有较大波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压升高，白昼血压有两个高峰：上午8:0010:00，下午4:006:00 部分病人心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。,二尖瓣区：心尖搏动最强点（又称心尖区） 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨下端左缘 （胸骨左缘第4、5肋间）,A：主动脉瓣区 P：主动脉瓣第二听诊区 T：三尖瓣区 M：二尖瓣区,（三）
6、急进型高血压,急进型高血压又称恶性高血压，多见于中、青年。病人起病急骤，进展迅速；舒张压持续130mmHg，肾损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；伴头痛、视物模糊、眼底出血、渗出或视盘水肿。如不给以及时有效的治疗，病人常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭，预后不良。,（四）并发症,高血压危象 是由于小动脉发生痉挛，血压急剧上升，影响重要器官血液供应而产生的危急症状。病人收缩压可达260mmHg以上，表现为头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等，并伴有动脉痉挛（椎基动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。诱因为紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤
7、阵发性高血压发作、突然停服降压药等。 高血压脑病 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多，脑水肿形成，病人出现严重弥漫性头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，重者可发生抽搐、昏迷。 脑血管病 长期血压增高会导致脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、等脑血管意外发生。 心力衰竭 长期高血压致左心室后负荷长期加重，心室肥厚、扩大，最后因失代偿而发生心力衰竭。 慢性肾衰竭 长期持续的血压升高可致肾实质缺血、进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，出现蛋白尿、肾损害，甚至肾衰竭。 主动脉夹层 严重高血压可导致血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并可沿着主动脉壁延伸剥离，
8、病人表现为突发剧烈的胸痛，是血管危急重症，常可致死。,五、辅助检查,心电图、X线、超声心动图（可以看到左心室增厚、扩大） 眼底检查（眼底小动脉及视乳头病变） 血常规、血脂、血糖、血尿酸、血电解质、尿常规、肾功能 24小时动态血压监测,六、治疗原则,高血压治疗的目标 最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险，最终减少高血压病人心、脑血管病的发生率和病死率。 血压控制目标 一般高血压病人血压控制目标值14090mmHg，老年人收缩压150mmHg即可,年轻人、糖尿病或肾病高血压病人血压控制目标值13080mmHgm当尿蛋白排泄量1g24h时，血压控制目标值应12575mmHg.高血压治疗分为非药物治
9、疗和药物治疗,六、治疗原则,1、非药物治疗（适用于所有高血压的病人） 减轻体重 体重指数控制在24以下 合理饮食 每人每日食盐限制在6g以内，减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白、钾、钙，多吃水果蔬菜，限制饮酒。 减轻精神压力 保持心理平衡和乐观心态 增加体力活动 步行、慢跑、打太极 其他 戒烟、戒酒,六、治疗原则,2、药物治疗(小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压) 目前常用降压药物可归为6大类： 利尿药 保钾：螺内酯、氨苯蝶啶排钾：呋塞米（速尿） 受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安）、美托洛尔 钙通道阻滞剂（ccB） 硝苯地平、尼群地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、依那普利 血管紧张素受
10、体阻滞剂 氯沙坦、坎地沙坦 受体阻滞剂 多沙唑嗪,类别 药物名称 适应症利尿剂 保钾：螺内酯、氨苯蝶啶 充血性心力衰竭、老年性高血压 排钾：呋塞米（速尿） 单纯收缩期高血压、肾功能不全受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 心绞痛、心肌梗死后、快速心率失 美托洛尔 常、充血性心力衰竭、妊娠钙通道阻滞剂 硝苯地平、尼群地平 老年性高血压、周围血管病、妊娠（CCB） 氨氯地平 单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动 脉粥样硬化、室上性心动过速血管紧张素转 卡托普利 充血性心力衰竭、心肌梗死后左心换酶抑制剂 依那普利 室功能不全、非糖尿病肾病、型 糖尿病、蛋白尿 血管紧张素 氯沙坦 2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微
11、受体阻滞剂 坎地沙坦 量清蛋白尿、左心室肥厚、血管紧 素转换酶抑制剂所致咳嗽受体阻滞剂 多沙唑嗪 前列腺增生、高脂血症,六大降压药的分类、代表药及适应症,高血压急症是指短期内（数小时或数天）血压重度升高，收缩压200mmHg和（或）舒张压130mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 其治疗如下： 卧床休息，抬高床头、吸氧； 快速、控制性降压，静脉滴注硝普钠（首选）、硝酸甘油，（降压要求：即开始24小时内将血压降低20%25%，48小时内血压不低于160100mmHg,随后的12周内再将血压逐步降到正常。）； 有高血压脑病时给予脱水药，如甘露醇快速滴注
12、，或快速利尿剂呋塞米静脉注射，以减轻脑水肿； 病人发生躁动不安、抽搐时，可给予镇静药，如地西泮、巴比妥类药物肌肉注射，或水合氯醛灌肠。,高血压急症的治疗 （恶性高血压、高血压危象、高血压脑病）,3、药物治疗注意事项,轻型高血压用非药物治疗，重型高血压用非药物治疗+药物治疗。 一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药，最好用1次天长效药。 联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药， 高血压急症应首选硝普钠。,七、高血压病人的护理,1、护理诊断 疼痛（头痛） 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识障碍、直立性低血压有关 潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心力衰竭、
13、肾衰竭 焦虑 与血压过高、病情反复和进展有关 知识缺乏 缺乏高血压病的饮食、自我保健和用药知识,2、护理措施,一般护理 休息 病室保持安静，减少环境中的声、光刺激，限制探视。当病人血压较高、症状明显时应卧床休息。 饮食 减少钠盐摄入、每日不超过6g。注意补充钾和钙，多食绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品和水果。减少脂肪摄入，限制饮酒。,对症护理,避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等诱发血压升高、头痛的饮食。 注意防止直立性低血压，服药后避免长时间站立；用降压药期间避免洗澡水过热；缓慢变换体位，特别是从卧、坐位起立动作。一旦发生直立性低血压，立即采取头低足高平卧，以改善脑供血。,
14、药物护理,严格遵医嘱用药； 观察药物不良反应； 定时监测血压变化并记录； 坚持用药。,心理护理,耐心向病人及家属解释病情，告之烦躁、焦虑及情绪激动会导致血压进一步升高，加重病情。劝慰病人控制情绪，保持良好的心态，积极配合治疗，有利于病情控制及好转。,危重症病人护理 病人绝对卧床休息，抬高床头1530，环境安静，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；意识不清者应加床栏，防止坠床，呕吐者头偏向一侧，防止误吸导致窒息；发生抽搐时及时解开病人衣领，用牙垫置于上、下磨牙间，防止舌唇咬伤。消除病人恐惧心理、稳定病人情绪。 吸氧 保持呼吸道通畅，吸氧45Lmin。合并心力衰竭者可于湿化瓶内加入30%
15、50%乙醇，持续吸氧。 持续心电、血压、呼吸监护 监测生命体征、意识、尿量等病情变化，观察有无肢体麻木、活动不灵活、言语不清、嗜睡等。 立即建立静脉通道，遵医嘱用药 迅速按医嘱尽早、准确使用降压药，以及时降低血压，解除血管的痉挛。（硝普钠应现配现用，避光静脉给药，持续静脉滴注不超24小时，以免硫氰酸盐中毒，严重肝、肾疾病病人慎用。硝酸甘油的不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等，甘露醇应快速滴注。）,高血压急症的护理,八、健康教育,让病人了解自己的血压水平、危险因素和临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性； 饮食注意限制钠盐，每日盐摄入量低于6g，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，保证充足的钾、钙摄入，戒烟限酒； 指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，以步行、慢跑、太极拳、健身操等有氧运动为宜，一般每周35周，每次持续3060分钟，运动时最大心率（次min）=170-年龄，注意劳逸结合，避免剧烈运动； 指导病人正确服用药物，强调长期药物治疗的重要性； 根据病人的危险分层及血压水平决定复诊时间。危险度分层属低危或中危者，可安排病人13个月随诊1次，若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,Thank you !,
