1、一、肝癌的流行病学,肝癌的发病率: 南非60100/100,000 亚洲35/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：38：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁,二、肝癌的发病机理,1.病毒性肝炎 2.肝硬化 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 3.化学致癌剂,化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。,最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。,结节型：,
2、三、肝癌的分型及分期,按大体类型分三类,巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。,弥漫型：,少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。,三、肝癌的分型及分期,组织学类型,肝细胞型（我国多见）,胆管细胞型,混合型,转移途径,血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移,护理评估,健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查,临床表现,肝区疼痛：最主要症状，半数以上以此为首发症状就诊，呈持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。,肝肿大 为中、晚期常见体征肝呈进行性增大，质地坚硬
3、，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。,消化道症状： 食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 腹泻,全身症状： 发热 乏力 进行性消瘦 贫血 晚期出现恶病质,转移灶症状： 转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水 骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状 颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状,肝硬化征象,蜘 蛛 痣,蜘蛛痣,并发症,肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。 肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。 继发感染,心理-社会状况,焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向,辅助检查,肿瘤标记物的检
4、测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。,AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等水平持续8周,-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6% 。,影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,结节性肝癌,治疗要
5、点,治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导,术前护理,一般护理 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧,饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。,疼痛的护理 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。给予有效的止痛。 观察：有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。,心理护理
6、,根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理,术后护理,为防止术后肝横断面出血，一般不鼓励病人早期下床活动。术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。半肝以上切除者，间歇给氧3-4天。,肝性脑病的预防和护理,严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征。又称“肝昏迷”,1.消除诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘用麻醉剂、镇静催眠药及手术等等2. 禁用肥皂水灌肠 NS 200ml+食醋3060ml/灌肠乳果糖（66.7%)500ml/灌肠减少肠内毒物产生、吸收
7、,肝动脉栓塞化疗病人的护理,向患者解释目的及配合要求 做好术前准备及术中的配合 妥善固定和维护导管 严格遵守无菌原则 防止导管堵塞 观察患者用药后的反应,拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。,健康指导,积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。,合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,谢谢,
