1、原发性肝癌护理查房 肿瘤内科一区 欧青青,病情介绍,基本资料： 床号：3床 姓名:陈善桂 性别：女 年龄：48岁 入院日期：2016年04月14日 入院诊断：1、原发性肝癌 T3bN0M1 IV期 TACE后 2、乙型病毒性肝炎 3、肝癌破裂出血 肝包膜下血肿 4、慢性非萎缩性胃炎,主诉：诊断原发性肝癌并TACE后2月，突发上腹部疼痛1天现病史：患者1月前因“上腹部疼痛”入我院肝胆外科，完善相关检查，临床诊断为“巨块型肝细胞癌并双肺转移”，于2月29日转入我科。综合患者慢性乙肝病史，CT影像学典型特点诊断为原发性肝细胞癌IV期，TACE术（GEMOX方案动脉灌注，具体为吉西他滨1.4g d1,
2、8+奥沙利铂150mg d1）,灌注化疗后出现白细胞下降，予以升白细胞等处理后上升至正常。治疗结束后出院。,今日患者自诉突发上腹部疼痛，以隐痛为主，无它处放射，休息后可稍缓解，无恶心、呕吐，无畏寒发热等不适，今为进一步诊治再次入院。患者自起病以来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。,既往史：既往患有乙型病毒性肝炎20余年，无结核，无其它传染病史，无药物过敏史，无输血史。,体格检查,生命体征： T：36.8C P:84次/分 R：20次/分 Bp：120/80mmHg NRS:3分,体格检查,专科检查： 神志清楚，精神尚可，查体合作。皮肤以及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双
3、侧瞳孔对光反射灵敏，呼吸音清。心浊音界不大，无震颤。右侧肋缘下3横指可扪及肝脏下缘，质韧，压之有疼痛。右上腹部压痛，无反跳痛，肝区叩击痛，肾、脾区无叩痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，肠鸣音5次/分，音调不高，生理反射正常，病理征未引出。,辅助检查,1、血、尿、粪三大常规 2、生化全项，凝血功能等检查 3、心电图检查、胸腹部CT平扫,阳性体征,血生化： 谷草转氨酶192.1 0-40 U/L 白蛋白33.7 40-55g/L 白球比0.9 1.2-2.4 总胆汁酸23.0 0-16.00Umol/L同位素：甲胎蛋白183 0-20 ng/mL,心电图： 示窦性心动过速。胸腹部CT:
4、 肝右叶巨大混杂密度占位；双肺内多发结节，双肺炎症。右侧少量胸水，原肝右叶肿块及肝内病灶碘油欠密实，周围肝组织灌注异常。,诊疗护理计划,一级护理，普通饮食，卧床休息，测血压Tid 予以护肝、护胃、增强免疫等支持治疗，观察胸腔引流管的管道通畅情况、性质及颜色，择期化疗。,病房体格检查,护理诊断 护理措施 护理评价,P 疼痛 与肿瘤增长牵拉肝包膜有关 I 1 护士每天进行疼痛评估，与生命体征同步，发现疼痛及时处理。2.必要时遵医嘱给予止痛剂。3.转移患者注意力，做好心理护理，使疼痛缓解。4.评估患者，正确引导，制订合适护理计划。O患者疼痛尚未控制 ；NRS ：0-3分,P 活动无耐力 与化疗副作用
5、及胸腔引流液长期引流导致机体体液大量丢失有关 I 1.保证足够的休息和睡眠。2.化疗时嘱病人多饮水，遵医嘱予以静脉补液。3.评估其活动能力，协助日常生活，对患者和家属加强安全防护知识健康宣教。4 卧床时加床栏防坠床，活动时有家人陪同防跌倒。5 定期复查电解质，及时处理低血钾等电解质紊乱。 O 患者日常活动可,营养失调（ 低于机体需要量）：与化疗引起恶心、呕吐和疼痛影响食欲有关 I 1 帮助患者克服放疗所致的恶心、呕吐，少量多餐，必要时给予止呕药物。2鼓励进食，患者宜进食一些高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋，肉汤等3 提供舒适就餐环境，饮食合理搭配4必要时静脉营养支持 O 患者营养摄入满足
6、机体需要量,P 有感染的危险 与化疗后骨髓抑制期反应有关 I 1.保持口腔及肛周皮肤清洁卫生，勤用盐水含漱。2.至少每周抽一次血常规，每天测体温。当白细胞低于1.0*109应进行保护性隔离3.改善营养状况，进高蛋白易消化的营养饮食4.保持病室空气清新，每日开门窗通风两次，每次半小时，减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。,5.严格执行无菌操作，接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。6.必要时遵医嘱予抗炎支持治疗O 患者感染危险性降低,P 知识缺乏：与对疾病认知缺乏有关 I 1.加强护患沟通，了解病人对疾病的认知程度，随时进行健康教育。2.发放健康手册，使病人全面了解基础知识。3.与患
7、者家属进行宣传解释，从而间接使患者对治疗更有信心。 0 病人对疾病知识有一定了解,P 焦虑、恐惧：与疾病的预后不良有关 I 1.听取病人的倾诉，对病人表示理解。2.耐心向病人解释病情，鼓励病人坚持治疗的信心。3.指导病人及家属使用减轻焦虑的措施：如音乐疗法、放松训练、按摩等。 0 患者焦虑程度减轻、舒适感增加,潜在并发症,1、肝性脑病 2、血性胸腹水 3、肝癌结节破裂大出血 4、消化道出血,健康宣教,1、合理安排休息； 2、调整饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品； 3、按时应用抗癌、护肝药； 4、定期检查，了解肝功能变化及病情发展情况。 5、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果。,感谢聆听！敬请指正！,提问,如何做好肝癌破裂出血病人的护理？,
