1、重庆医科大学北碚附属医院 临床医学概论教研室,原发性肝癌 消化内科 王丹TEL:68212234 ,目的要求,掌握本病的临床表现和并发症熟悉本病诊断特别是早期诊断了解本病病因,原发性肝癌,Primary Carcinoma of the Liver,定义原发性肝癌,定义：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤可能与病毒性肝炎有关临床以肝大、肝区疼痛为特征男性多见，发病年龄4049岁高发,病因原发性肝癌,病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素饮用水污染：蓝绿藻 遗传因素 其他：酒精、华支睾吸虫-胆管细胞癌,病理原发性肝癌,1）按照肝癌大体形态分型：,原发性肝癌,1、块状型,2、结节型,3、弥漫型,Massive
2、 Type,巨块型多圆形，质硬，膨胀性生长，压迫周围肝组织形成假包膜，易液化出血坏死，肝破裂、腹腔内出血,Nodular Type,结节多在肝右叶 与周围肝组织分界不如块状形清楚 常伴有肝硬化,Diffuse Type,米粒至黄豆样大小的癌结节弥漫分布在整个肝脏，不易与肝硬化区分， 肝脏肿大不显著，甚至可以缩小 常因肝功能衰竭而死亡,病理原发性肝癌,2）按照肝癌组织学分型：,原发性肝癌,1、肝细胞型,2、胆管细胞型,3、混合型,肝细胞型：90%，由肝细胞发展而来,胆管细胞型：少见,混合型：最少见，具有肝细胞型、胆管细胞型两种结构，或呈过渡形态,转移,肝内转移：最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌
3、栓，顽固性腹水肝外转移：占50%血行转移：肺、胸、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见。腹膜、盆腔、卵巢；,临床表现原发性肝癌,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤全身表现 转移灶症状 伴癌综合征,临床表现并发症,肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染,临床表现检查,AFP（甲胎蛋白）AFP500g/L 持续4周以上AFP200g/L 持续8周以上AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病（ALT、AFP同步）、生殖腺胚胎瘤 其他：,一、肝癌标志物,临床表现检查,超声CT核素扫描肝动脉造影,二、
4、影像学检查,B超:筛查首选方法，1cm，定位，穿刺 彩超:了解血供情况,CT平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：1cm肝癌 CTAP（经动脉门静脉成像）：0.3cm,CT,肝血管造影 Hepatic arteriography 数字减影肝动脉造影（DSA）,核素扫描：正电子发射断层扫描PET(positron emission tomography),临床表现检查,细针穿刺腹腔镜检查法,三、肝穿刺活体组织检查,腹腔镜检查法Peritoneoscopy,(Laparoscopy),临床表现诊断,肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其
5、他检查，争取早期诊断肝癌高危人群：肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上定期随访: AFP结合超声每年12次,临床表现诊断,一、非侵入性诊断标志,影像学标准两种影像学检查： 2cm的肝癌特征性占位病变影像学结合AFP一种影像学检查： 2cm的肝癌特征性占位病变AFP400ug/L (排除妊娠、活动性肝病、转移性肝癌、生殖腺胚胎瘤）,临床表现诊断,二、组织学诊断标准,鉴 别 诊 断,继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎：AFP、ALT 升高是否同步 肝脓肿 邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等 其他肝脏良恶性肿瘤或病变：肝血管瘤、囊肝、包虫病、肝腺瘤、炎性假瘤、局灶性结节性增生,临床表现治疗,手术治疗 局部治疗 放射治疗 全身化疗 生物和免疫治疗 综合治疗 肝移植,思考题：,1、什么是消化性溃疡？ 2、什么是急性胰腺炎？ 3、什么是原发性肝癌？ 4、急性胰腺炎的局部并发症有哪些？ 5、我国急性胰腺炎的常见病因是什么？ 6、消化性溃疡的抑酸治疗有哪几类药物以及抑酸原理,思考题：,7、消化性溃疡典型临床表现及常见并发症 8、怎样根除HP？ 9、怎样诊断慢性胃炎？ 10、原发性肝癌的治疗原则 11、肝硬化的并发症有哪些？,Thank you,
