1、心理治疗与咨询的方法,季建林 复旦大学上海医学院 精神卫生学系,挫折后的求助过程,基本的干预策略,交谈的目的,诊断评估,治疗干预,交谈的一般原则,态度 基本方式 注意力集中 指导会谈的方向 解释与澄清 5个要点,Attitude Basic way Concentration Directing Exploration Five issues ABCDEF,倾听者的比较,好的倾听者用“心” 理解和领会思想与感情 允许口误或用词不当 允许停顿和沉默 搁置自己的需要与看法,不好的倾听者打断对方的谈话 随意改变主题 说教 匆忙下结论 回避问题,交谈者的行为专注,好的专注 眼神的相互接触 身体略微前倾
2、 差的专注 不直接面对 呆板、垂头、无精打采,交谈者在咨询中的原则,支持治疗技术,建立良好的治疗性医患关系 倾听病人的叙述 解释和指导 鼓励情绪表达 提高自信心 鼓励自助,危机的过程及危机干预,干预的最高目标,干预的最低目标,危机干预的目标,最低治疗目标是在心理上帮助患者解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平；最高目标是提高患者的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态（H.J. Parad & L.G. Parad，1990）,基本的危机干预技术,在整体的检查评估框架下积极的倾听和干预 危机干预的六步法： 确定问题 保证求助者安全 给予支持 提出并验证可变通的应对方式 制定计划 得到承诺,
3、crisis,应该思考和询问的3个问题,1） 患者当前遇到的挫折或问题是什么？2） 他或她为什么此时此刻来寻求帮助？3）我能给予的帮助是什么？,危机干预中的评估,评估贯穿于整个干预过程，包括： 评估危机的严重程度 评估求助者目前的情绪状态（求助者情绪能动性或无能动性的水平） 评估可变通的应对方式、应付机制、支持系统、或对求助者而言切实可行的其他资源。 自杀危险性的评估 评估小结,Assessment,悲伤的人（SAD PERSONS）,Sex（性别） Previous attempt（过去自杀企图） Age（年龄） Ethanol abuse（毒药使用） Depression（抑郁） Rati
4、onal thinking loss（理性思考丧失）Social support lacking（社会支持缺乏）Organized plan（组织计划）No spouse（没有亲人）Sickness（虚弱）,Suicide,问题解决的技术,问题解决的策略,换个角度看问题（认知转变） 寻求家人的理解和支持（社会支持） 学习新的应对技巧,情绪危机的及时处理,Information about PD,Time limited and not life threatening,焦虑如同登山,常见心理障碍的认知模式,消极地看待自我、自己的所作所为 以及未来,抑郁症,自杀者 绝望和无助,各种主要的心理治疗
5、技术,认知行为治疗侧重关系的治疗技术精神动力学与分析性治疗技术人本主义的心理治疗技术,认知、情感与行为的相互作用关系,情感 认知 行为,常见的认知歪曲,任意的推断（arbitury inferences） 在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论选择性概括（selective abstraction） 仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论过度引申（over-generalization） 在一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论夸大或缩小（magnification or minimization） 对客观事件的意义作出歪曲的评价“全或无”的思维（all-none thi
6、nking） 要么全对，要么全错,认知行为治疗与文化结合,系统脱敏和暴露疗法： “一回生、二回熟”、“熟能生巧”、“少见多怪，多见则不怪”、“千里之行，始于足下”、“不入虎穴、焉得虎子” “交互抑制” 经典/操作条件反射： “瞎子摸象”、“塞翁失马，焉知祸福” “自动性思想”、“功能失调性认知图式” 自信心训练、社交应对技巧指导和行为强化： “该出手时是就出手”、“糜不有初，鲜克有终”（诗经）、“要做先生，先做学生”,侧重关系的治疗中俗语的应用,“一娘生九等子” “三人行必有我师” “青菜萝卜各有所长” “五十步笑百步” “鸾凤和鸣” “少年夫妻老来伴”,精神动力学的“中国化”应用,心理防卫机
7、制 “掩耳盗铃” “阿Q精神” “指桑骂槐” “此地无银三百两” 人格发展理论 “三十而立，四十不惑，五十而知天命” 强调治疗性关系、基本的倾听、不轻易打断患者的叙述 澄清、分析问题的症结、注意移情与反移情、提供恰当、可接受的解释,追求成功过程中如何调适自己？,需要/期望/目标 能力/知识/创新 平衡？1 心比天高，命比纸薄 1 得过且过，甘于平庸,自我实现尊重爱和归属安全生理,学会面对压力与挫折,气球的后果 = 人生的经历？,挫折的应对,挫折是指因个体动机行为遭到阻碍而体验到的不快、烦恼、苦闷和沮丧情绪。认知：塞翁失马，焉知祸福 社会支三个臭皮匠，顶个诸葛亮 心升华、幽默、压抑；合理化、转移
8、、隔离等,没有人会踢一条死狗,当别人踢你、无情地批评你时，那是因为他们自以为如此会提高自己的重要性。 记住：这种事往往意味着你获得成功，并深受人注意爱德华八世就任英王前曾在Dartmouth College 就读，经常被同学踢和欺侮。-“等毕业后进入皇家海军，可以很得意地向别人炫耀，我们踢过国王！”,面对流言蜚语 -事实胜于雄辩,无见识的民众喜欢挑大人物的毛病，因为他们从中获得很大乐趣（叔本华）美国历史：提摩西-杜威（T Dwight）“假如这个人当选美国总统，将使我们的妻女不贞、败坏名誉、精神污染；她们不再讲究优雅和美德，而为上帝和男人所唾弃”*托马斯-杰佛逊（Thomas Jefferso
9、n）-独立宣言的起草人，民主政体的守护者！,走向成功 -注重过程,萧伯纳（GB Shaw）曾是个银行出纳员，度过9年心碎的日子，9年才挣了30英镑稿费，平均一天才1便士！但他一直把写作当成最重要的事去做，坚持每天写5页稿子，终于成了不朽的作家。“不积跬步，无以致千里”（劝学篇） “靡不有初，鲜克有终”（诗经）,走向成功 -人生如同长跑,“五十步笑百步何如？” “三十而立，四十不惑，五十知天命” 学校教育：小学、中学、大学、研究生习惯于从书本上学知识 社会教育：更多地是从书本以外学知识 江郎才尽，大器晚成 昙花一现，功在千秋,走向成功 -0 - 1 - 100/不做 - 做 - 做好,嫉妒是愚昧
10、的，模仿只会毁了自己。 纵使宇宙间充满了好东西，不努力你什么也得不到；你内在的力量是独一无二的，只有你知道自己能做什么，除非你真的去做，否则连你也不知道自己真的能做。爱墨森（RW Emerson）,如果你不能成为山顶上的高松，那就当棵山谷里的小树吧 但要当棵溪边最好的小树。 如果你不能成为一棵大树，那就当一丛小灌木；如果你不能成为一丛小灌木，那就当一片小草地。 如果你不能是一只麝香鹿，那就当一尾小鲈鱼但要当湖里最活跃的小鲈鱼。 我们不能全是船长，必须有人也当水手。 这里有许多事让我们去做，有大事，有小事，但最重要的是我们身旁的事。 如果你不能成为大道，那就当一条小路； 如果你不能成为太阳，那就当一颗星星。 决定成败的不是你尺寸的大小而在做一个最好的你！ 道格拉斯-玛拉赫（D Malloch）,谢谢！,免除心理痛苦或许比解除生理痛苦更重要 以人为本，用“心”帮助,
