1、腹 腔 镜治 疗 小 儿腹 股 沟 斜 疝 9 8 7 例 效 果分 析薛佳金【摘 要】探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的并发症原因及预防对策。方法 回顾性分析 2015 年 1 月至 2016 年 12 月因腹股沟斜疝在我院行腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿 987 例。结果 987 例中复发 4 例，对侧发作 2 例，术后鞘膜积液6 例。术后行开放性疝囊高位或交通管结扎术再治疗，均治愈。结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝安全有效，复发率低，根据术中情况可探查对侧内环口，减少术后对侧发作。【关键词】腹股沟斜疝 腹腔镜 复发 再手术腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的已经逐渐成为小儿外科的主流术式，它具有创伤小、恢
2、复快、同时能探查对侧腹股沟的优点，受到患儿家长的欢迎。但腹腔镜小儿腹股沟斜疝术后仍有一定的复发率，本文回顾分析我院 2015 年 1 月至2016 年 12 月采用腹腔镜治疗的小儿腹股沟斜疝 987 例的临床资料，探讨术后并发症出现的原因和防止策略。1 资料与方法1.1 一般资料回顾我院 2015 年 1 月至 2016 年 12 月因腹股沟斜疝就诊并行腹腔镜疝囊结扎术的患儿 987 例，其中男性患儿 719 例，女性患儿 268 例。患儿年龄 1 月-14岁，平均年龄 3.63 岁。手术方法所有患儿均采用腹腔镜下内环口缝扎术治疗。术前禁食 68h，术中置导尿管，采用头低脚高位，气管插管全身麻
3、醉。在脐部左侧做 5mm 小切口，穿刺气腹针，建立二氧化碳氣腹，810mmHg，并穿刺 5mm trocar，置人腹腔镜 主视镜以探查腹腔。同时在平脐右侧约与锁骨中线交界处穿刺另一个 5mm trocar，置入持针器，平脐左侧约与锁骨中线交界处穿刺另一个 5mm trocar，置入抓钳。再探查对侧有无隐匿性鞘状突未闭，如腹腔镜下发现内环口开放，不能看到底部或用操作钳提起内环口边缘，发现其底部有小孔道向腹股管延伸或内环口凹陷明显，提示隐匿性鞘状突未闭。在疝囊颈外上方腹壁外穿人携带 4-0 丝线的圆针，线长约 10cm。在腹腔镜下术者单手持针，在疝囊人口水平稍高处将圆针在腹膜下潜行环绕内环口完整一
4、周，其间注意利用腹腔镜的放大功能，针尖小心避开精索血管及输精管，排空阴囊内积气，并在收紧缝线前检查阴囊内不再有气体漏入后，利用抓钳和腔镜持针器将缝线在内环口收紧打结，最后圆针穿腹壁取出。3 个 5mm 小切 口皮下缝合后，用皮肤粘合剂处理。2 结果术后患儿腹股沟斜疝复发 4 例，复发率为 0.4%，发作时间为术后 48 个月，平均发作时间 6.25 个月。手术对侧发作 2 例，发生率为 0.2%，发作时间为术后 13 月，平均发作时间为 1.5 个月。术后鞘膜积液发作 3 例，发生率为0.3%，发作时间为术后 312 个月，平均发作时间为 7.3 个月。上诉患儿再次行开放性疝囊高位结扎术或交通
5、管结扎术治愈，均未再次复发。3 讨论腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝与开放性手术一样，只要单纯行疝囊高位结扎术即可达到治疗目的。由于腹腔镜下结扎的位置更高，无需解剖腹股沟结构，因此复发率及并发症较开放性手术少。1-3现将术后复发的原因进行分析并探讨。腹腔镜下疝囊结扎通常仅缝扎内环口一道，术中操作时缝针可能切割缝线，导致缝线毛糙或断裂，术中由于缝线已缝入腹膜下，腹腔镜下难以看清，术后如患儿出现腹内压增高、腹壁张力增大的情况导致缝线断裂，即会出现术后复发。手术线结未打紧内环口仍留有缝隙，或剪线结时余线留的过短，术后也有可能出现复发4。为避免这种情况，术中缝合、拉线、剪线的操作需轻柔缓慢，打结要牢靠并检查
6、，必要时可增加打结数。个别患儿内环口松弛，腹壁肌肉菲薄，术后腹压不断下压推动缝扎线，形成复发疝，原缝合线完好，复发疝自原疝囊突出。遇到此类患儿可考虑行多道缝扎或将脐正中襞缝合在内加强修补，考虑到腹腔镜下内环口修补难度大，此类患儿也可考虑开放行腹股沟管修补术以减少复发5-6。还有由于操作者技术不熟练，术中反复穿刺疝囊壁或操作钳过度牵拉疝囊，导致疝囊部分撕破而术中没有及时发现进行修补，术后复发疝自撕破处突出。术中缝合内环口时疝囊皱襞之间缝线未完整缝合腹膜，腹膜和缝线留有间隙，术后疝囊自缝线和腹膜的间隙突出。术中对侧常规探查，部分隐性疝未闭口小，需仔细观察或将腹膜部分提起才能显露，易遗漏，引起术后对
7、侧发作。术中应仔细操作，术者及手术助手在缝合后应再次检查术后缝合效果，不可草率结束手术。结扎疝囊前应将疝囊内空气及积液排出，因腹腔镜手术不常规切除多余疝囊组织，疝囊内残余的积气积液在术后不易吸收消退，会引起术后鞘膜积液。综上所述，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，术中应根据手术情况，及时调整手术方式，尽量减少疝囊颈损伤，真正做到完整的疝囊高位结扎，尽最大可能减少复发，避免患儿行二次手术。参考文献1 丁善衡.小儿腹股沟斜疝术后复发因素探究J.中国全科医学.2012，15（1C）：304305.2 赵英敏，李龙，马继东，等.二孔法腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的比较J.中国微创外科杂志，2006，6（8）：595596.3 吴桂堂，李美荣，陈伟强，等.改良单孔腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究J.腹腔镜外科杂志，2014，19（3）：218220.4 陈卫东，李正平，张昌庆，等.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝 468 例效果观察及复发原因分离J.解放军医药杂志，2011，23（1）：3334.5 周欣，王军，卞红强，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义J.中华小儿外科杂志，2005，26（11）：583585.6 向国安，陈开运，王汉宁，等.腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟斜疝J.中华小儿外科杂志，2007，28（1）：4849.
